La réponse à cette question est qu’aucune fracture du talon ne nécessite une greffe osseuse lors d’une fixation interne.
Sanders a dit
En 1993, Sanders et al [1] ont publié une publication marquante dans l'histoire du traitement chirurgical des fractures calcanéennes dans le CORR avec leur classification des fractures calcanéennes basée sur la tomodensitométrie.Plus récemment, Sanders et al. [2] ont conclu que ni la greffe osseuse ni les plaques de verrouillage n'étaient nécessaires dans 120 fractures du talon avec un suivi à long terme de 10 à 20 ans.
Typage tomodensitométrique des fractures du talon publié par Sanders et al.au RCITO en 1993.
La greffe osseuse a deux objectifs principaux : la greffe structurelle pour le soutien mécanique, comme dans le péroné, et la greffe granulaire pour le comblement et l'induction de l'ostéogenèse.
Sanders a mentionné que l'os du talon est constitué d'une grande coque corticale entourant l'os spongieux, et que les fractures intra-articulaires déplacées de l'os du talon peuvent être rapidement reconstruites par de l'os spongieux à structure trabéculaire si la coque corticale peut être relativement réinitialisée. Palmer et al. 3] ont été les premiers à rendre compte de la greffe osseuse en 1948 en raison du manque de dispositifs de fixation interne appropriés pour maintenir en place la fracture de la surface articulaire à cette époque.Avec le développement continu des dispositifs de fixation interne tels que les plaques et vis postéro-latérales, le maintien de la réduction au moyen d'une greffe osseuse est devenu inutile.Ses études cliniques à long terme ont confirmé ce point de vue.
Une étude clinique contrôlée conclut que la greffe osseuse est inutile
Longino et al [4] et d'autres ont mené une étude prospective contrôlée de 40 fractures intra-articulaires déplacées du talon avec au moins 2 ans de suivi et n'ont trouvé aucune différence significative entre une greffe osseuse et l'absence de greffe osseuse en termes d'imagerie ou de fonctionnalité. résultats. Gusic et al [5] ont mené une étude contrôlée de 143 fractures intra-articulaires déplacées du talon avec des résultats similaires.
Singh et al [6] de la Mayo Clinic ont mené une étude rétrospective portant sur 202 patients et, bien que la greffe osseuse ait été supérieure en termes d'angle de Bohler et de temps de mise en charge complète, il n'y avait pas de différence significative dans les résultats fonctionnels et les complications.
La greffe osseuse comme facteur de risque de complications traumatiques
Le professeur Pan Zhijun et son équipe du Zhejiang Medical Second Hospital ont mené une évaluation systématique et une méta-analyse en 2015 [7], qui incluaient toute la littérature pouvant être récupérée à partir de bases de données électroniques à partir de 2014, incluant 1 651 fractures chez 1 559 patients, et ont conclu que la greffe osseuse, le diabète sucré, l'absence de drain et les fractures graves augmentent considérablement le risque de complications traumatiques postopératoires.
En conclusion, la greffe osseuse n’est pas nécessaire lors de l’ostéosynthèse des fractures du talon et ne contribue pas au fonctionnement ou au résultat final, mais augmente plutôt le risque de complications traumatiques.
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T et al.Traitement opératoire de 120 fractures calcanéennes intra-articulaires déplacées.Résultats utilisant une classification pronostique par tomodensitométrie.Clin Orthop Relat Res.1993;(290):87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M et al.Le traitement opératoire des fractures calcanéennes intra-articulaires déplacées : à long terme (10-20 ans) aboutit à 108 fractures selon une classification pronostique par TDM.J Orthop Traumatisme.2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. Le mécanisme et le traitement des fractures du calcanéum.J Chirurgie des articulations osseuses Am.1948 ; 30 A : 2–8.
4.Longino D, Buckley RE.La greffe osseuse dans le traitement opératoire des fractures calcanéennes intra-articulaires déplacées : est-ce utile ?J Orthop Traumatisme.2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N et al.Traitement opératoire des fractures calcanéennes intra-articulaires : résultat anatomique et fonctionnel de trois techniques opératoires différentes.Blessure.2015 ; 46 Supplément 6 : S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Traitement chirurgical des fractures calcanéennes intra-articulaires déplacées : une greffe osseuse est-elle nécessaire ?J Orthop Traumatol.2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D et al.Facteurs de risque de complications des fractures fermées du calcanéum après une intervention chirurgicale : une revue systématique et une méta-analyse.Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015;23:18.
Heure de publication : 07 décembre 2023
