La réponse à cette question est qu'aucune fracture du talon ne nécessite de greffe osseuse lors d'une fixation interne.
Sanders a dit
En 1993, Sanders et al. [1] ont publié une étude marquante dans l'histoire du traitement chirurgical des fractures du calcanéum, dans la revue CORR, avec leur classification de ces fractures basée sur la tomodensitométrie. Plus récemment, Sanders et al. [2] ont conclu que ni la greffe osseuse ni les plaques verrouillées n'étaient nécessaires dans le traitement de 120 fractures du talon, avec un suivi à long terme de 10 à 20 ans.
Classification tomodensitométrique des fractures du talon publiée par Sanders et al. dans CORR en 1993.
La greffe osseuse a deux objectifs principaux : la greffe structurelle pour le soutien mécanique, comme dans le cas du péroné, et la greffe granulaire pour combler et induire l’ostéogenèse.
Sanders a mentionné que le calcanéum est constitué d'une épaisse corticale entourant l'os spongieux, et que les fractures intra-articulaires déplacées du calcanéum peuvent être rapidement reconstruites par greffe d'os spongieux à structure trabéculaire si la corticale peut être repositionnée. Palmer et al. [3] ont été les premiers à décrire la greffe osseuse en 1948, faute de dispositifs de fixation interne adaptés pour maintenir la fracture de la surface articulaire à cette époque. Avec le développement continu de ces dispositifs, tels que les plaques et vis postéro-latérales, le maintien de la réduction par greffe osseuse est devenu superflu. Des études cliniques à long terme ont confirmé cette observation.
Une étude clinique contrôlée conclut que la greffe osseuse est inutile
Longino et al [4] et d'autres ont mené une étude prospective contrôlée sur 40 fractures intra-articulaires déplacées du talon avec un suivi d'au moins 2 ans et n'ont trouvé aucune différence significative entre la greffe osseuse et l'absence de greffe osseuse en termes d'imagerie ou de résultats fonctionnels. Gusic et al [5] ont mené une étude contrôlée sur 143 fractures intra-articulaires déplacées du talon avec des résultats similaires.
Singh et al [6] de la Mayo Clinic ont mené une étude rétrospective sur 202 patients et bien que la greffe osseuse soit supérieure en termes d'angle de Bohler et de temps de mise en charge complète, il n'y a pas eu de différence significative dans les résultats fonctionnels et les complications.
Greffe osseuse comme facteur de risque de complications traumatiques
Le professeur Pan Zhijun et son équipe du deuxième hôpital médical de Zhejiang ont mené une évaluation systématique et une méta-analyse en 2015 [7], qui comprenait toute la littérature qui pouvait être récupérée des bases de données électroniques jusqu'en 2014, y compris 1651 fractures chez 1559 patients, et ont conclu que la greffe osseuse, le diabète sucré, l'absence de drainage et les fractures graves augmentent significativement le risque de complications traumatiques postopératoires.
En conclusion, la greffe osseuse n'est pas nécessaire lors de la fixation interne des fractures du talon et ne contribue ni à la fonction ni au résultat final, mais augmente plutôt le risque de complications traumatiques.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Traitement chirurgical de 120 fractures intra-articulaires déplacées du calcanéum. Résultats obtenus à l'aide d'une classification pronostique par tomodensitométrie. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. Traitement chirurgical des fractures intra-articulaires déplacées du calcanéum : résultats à long terme (10-20 ans) de 108 fractures à l’aide d’une classification pronostique par tomodensitométrie. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Palmer I. Le mécanisme et le traitement des fractures du calcanéum. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE. Greffe osseuse dans le traitement chirurgical des fractures intra-articulaires déplacées du calcanéum : est-elle utile ? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Traitement chirurgical des fractures intra-articulaires du calcanéum : résultats anatomiques et fonctionnels de trois techniques opératoires différentes. Injury. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Traitement chirurgical des fractures intra-articulaires déplacées du calcanéum : la greffe osseuse est-elle nécessaire ? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. Facteurs de risque de complications de plaies des fractures fermées du calcanéum après chirurgie : revue systématique et méta-analyse. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Date de publication : 7 décembre 2023
