La réponse à cette question est qu’aucune fracture du talon ne nécessite de greffe osseuse lors d’une fixation interne.
Sanders a déclaré
En 1993, Sanders et al. [1] ont publié une étude marquante dans l'histoire du traitement chirurgical des fractures du calcanéum dans CORR avec leur classification des fractures du calcanéum basée sur la TDM. Plus récemment, Sanders et al. [2] ont conclu que ni la greffe osseuse ni les plaques verrouillées n'étaient nécessaires dans 120 fractures du talon avec un suivi à long terme de 10 à 20 ans.
Typage CT des fractures du talon publié par Sanders et al. dans CORR en 1993.
La greffe osseuse a deux objectifs principaux : la greffe structurelle pour le soutien mécanique, comme dans le péroné, et la greffe granulaire pour le remplissage et l'induction de l'ostéogenèse.
Sanders a mentionné que l'os du talon est constitué d'une large coque corticale enveloppant l'os spongieux, et que les fractures intra-articulaires déplacées de l'os du talon peuvent être rapidement reconstruites par de l'os spongieux à structure trabéculaire si la coque corticale peut être relativement réinitialisée. Palmer et al. [3] ont été les premiers à rapporter l'existence d'une greffe osseuse en 1948, en raison du manque de dispositifs de fixation interne adaptés pour maintenir la fracture de la surface articulaire en place à cette époque. Avec le développement continu de dispositifs de fixation interne tels que les plaques et les vis postéro-latérales, le maintien de la réduction par greffe osseuse est devenu inutile. Leurs études cliniques à long terme ont confirmé ce point de vue.
Une étude clinique contrôlée conclut que la greffe osseuse est inutile
Longino et al [4] et d'autres ont mené une étude prospective contrôlée de 40 fractures intra-articulaires déplacées du talon avec au moins 2 ans de suivi et n'ont trouvé aucune différence significative entre la greffe osseuse et l'absence de greffe osseuse en termes d'imagerie ou de résultats fonctionnels. Gusic et al [5] ont mené une étude contrôlée de 143 fractures intra-articulaires déplacées du talon avec des résultats similaires.
Singh et al [6] de la Mayo Clinic ont mené une étude rétrospective sur 202 patients et bien que la greffe osseuse ait été supérieure en termes d'angle de Bohler et de temps jusqu'à la mise en charge complète, il n'y avait pas de différence significative dans les résultats fonctionnels et les complications.
La greffe osseuse comme facteur de risque de complications traumatiques
Le professeur Pan Zhijun et son équipe du Zhejiang Medical Second Hospital ont mené une évaluation systématique et une méta-analyse en 2015 [7], qui incluait toute la littérature qui pouvait être récupérée à partir de bases de données électroniques en 2014, y compris 1651 fractures chez 1559 patients, et ont conclu que la greffe osseuse, le diabète sucré, l'absence de pose de drain et les fractures graves augmentent significativement le risque de complications traumatiques postopératoires.
En conclusion, la greffe osseuse n’est pas nécessaire lors de la fixation interne des fractures du talon et ne contribue pas à la fonction ou au résultat final, mais augmente plutôt le risque de complications traumatiques.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Traitement chirurgical de 120 fractures intra-articulaires déplacées du calcanéum. Résultats obtenus à l'aide d'une classification pronostique par tomodensitométrie. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. Traitement chirurgical des fractures intra-articulaires déplacées du calcanéum : résultats à long terme (10 à 20 ans) : 108 fractures selon une classification pronostique par tomodensitométrie. J Orthop Trauma. 2014 ; 28(10) : 551-63.
3. Palmer I. Le mécanisme et le traitement des fractures du calcanéum. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Greffe osseuse dans le traitement opératoire des fractures intra-articulaires déplacées du calcanéum : est-elle utile ? J Orthop Trauma. 2001 ; 15(4) : 280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Traitement chirurgical des fractures intra-articulaires du calcanéum : résultats anatomiques et fonctionnels de trois techniques opératoires différentes. Blessure. 2015 ; 46 Suppl 6 : S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Traitement chirurgical des fractures calcanéennes intra-articulaires déplacées : une greffe osseuse est-elle nécessaire ? J Orthop Traumatol. 2013 ; 14(4) : 299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. Facteurs de risque de complications des plaies des fractures fermées du calcanéum après chirurgie : revue systématique et méta-analyse. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015 ; 23 : 18.
Date de publication : 07/12/2023
