Les deux armes magiques de l'orthopédie traumatologique : la plaque et le clou intramédullaire. Les plaques sont également les dispositifs de fixation interne les plus fréquemment utilisés, mais il en existe de nombreux types. Bien qu'il s'agisse toujours de pièces métalliques, leur utilisation est aussi imprévisible qu'un Avalokiteshvara aux mille bras. Les connaissez-vous toutes ?
- Bande de tension
La plaque est-elle une bande de tension ?
Lorsque la mécanique de certains os est transférée à une fixation excentrique, la plaque d'acier constitue la bande de tension, comme pour le fémur, et la plaque d'acier doit être placée du côté de la tension.
2. Mode de compression
La plaque pressurisée est mise en place en vissant la vis dans le verrou incliné, selon le principe du glissement sphérique.
Cependant, la pression exercée entre la plaque et l'os peut devenir excessive et parfois nuire à la consolidation osseuse. C'est pourquoi on a inventé la plaque à compression limitée avec contact ponctuel, souvent appelée LCP (plaque à compression limitée).
Pour exercer une pression lors du perçage, il est important de veiller à percer près du bord supérieur du trou de serrure. Percer au centre ne permettra pas de pressuriser l'extrémité cassée (en bas), et l'effet ne sera que d'environ 1 mm.
- Plaque de verrouillage
La plaque de verrouillage, c'est-à-dire la vis et la plaque préalablement assemblées de manière verrouillée, comporte généralement un trou de verrouillage et un trou de pressurisation, mais leurs fonctions sont totalement différentes.
Les vis de verrouillage peuvent augmenter efficacement la résistance de la fixation interne et leur résistance à l'arrachement est meilleure, en particulier les vis de verrouillage stabilisant l'angle, la plus notable étant la plaque de verrouillage philos humérale proximale.
- Mode de neutralisation
La plaque de neutralisation ne produit pas de compression aux extrémités de la fracture, mais seulement un effet de liaison. Étant donné que les extrémités de la fracture sont comprimées par les vis de compression, la résistance de ces vis à la flexion, à la rotation et au cisaillement étant limitée, une plaque d'acier est nécessaire en renfort.
Dans une plaque d'acier neutralisée, la force principale est exercée par la vis de compression. Lorsque le trait de fracture est important et long, 2 à 3 vis de compression peuvent être utilisées pour exercer une traction perpendiculaire à la ligne de fracture, puis utilisées pour faciliter la fixation par plaque de neutralisation.
Les plaques de neutralisation sont le plus souvent utilisées pour la fixation de la malléole latérale et de la clavicule.
- plaque de contrefort
Comment utilise-t-on un contrefort en orthopédie ? Son utilisation principale concerne les fractures soumises à des forces de cisaillement, dans le sens du mouvement relatif. La plaque d'acier de support n'a pas besoin d'être aussi épaisse que les plaques d'acier pressurisées classiques, et elle ne nécessite pas d'être fixée par des vis.
La plaque d'acier doit être pré-cintrée, puis les vis corticales doivent être vissées successivement, de l'extérieur vers l'intérieur, afin de fixer la plaque. Grâce à son élasticité, la plaque a tendance à reprendre sa forme initiale ; cette force est utilisée pour assurer la fonction de contrefort.
- Plaque anti-glissement
Après fixation par plaque d'acier, empêcher le déplacement du fragment fracturé vers l'extérieur sous l'effet d'une force longitudinale. Principalement utilisé à l'extrémité distale du péroné.
- Plaque de travée ou plaque de pont
Il s'agit d'une version modifiée de la plaque de neutralisation, destinée à la fracture comminutive du cadre, sous contrôle fluoroscopique, la plaque traverse la zone de fracture et fixe les extrémités proximale et distale de la fracture, et la zone de fracture n'est pas fixée.
Ce type de technologie met principalement l'accent sur l'alignement, la longueur et la rotation. Le tassement médian peut être réalisé sans traitement, ce qui permet de préserver efficacement la vascularisation du fragment fracturé. Toutefois, il convient de noter que la plaque d'acier doit être suffisamment longue et que le nombre de vis à chaque extrémité doit être suffisant. Actuellement, le risque de pseudarthrose est élevé et nécessite une prise en charge prudente.
Date de publication : 28 août 2023
