Les deux armes magiques de l'orthopédie traumatologique sont la plaque et le clou centromédullaire. Les plaques sont également les dispositifs de fixation interne les plus couramment utilisés, mais il en existe de nombreux types. Bien qu'elles soient toutes constituées d'un morceau de métal, leur utilisation peut être comparée à celle d'un Avalokitesvara aux mille bras, imprévisible. Connaissez-vous tout cela ?
- Bande de tension Bande de tension
La plaque est-elle une bande de tension ?
Lorsque la mécanique de certains os est transférée à une fixation excentrique, la plaque d'acier est la bande de tension, comme le fémur, et la plaque d'acier doit être placée du côté de la tension.
2. Mode de compression
La plaque pressurisée est réalisée en vissant la vis dans le verrou de pente, qui appartient au principe du glissement sphérique.
Cependant, la pression peut rendre la pression entre la plaque et l'os trop importante, ce qui peut parfois nuire à la cicatrisation osseuse. C'est pourquoi une plaque à compression limitée avec contact ponctuel a été inventée, souvent appelée LCP.
Si vous souhaitez pressuriser, veillez à ce que le perçage soit proche du bord du trou de serrure (en haut) ; un perçage en position médiane n'aura pas pour effet de pressuriser l'extrémité cassée (en bas). L'effet ne peut être augmenté que d'environ 1 mm.
- Plaque de verrouillage
Plaque de verrouillage : la vis et la plaque sont préalablement combinées pour former un ensemble verrouillé. Le trou de verrouillage et le trou de mise sous pression sont généralement combinés, mais leurs fonctions sont totalement différentes.
Les vis de verrouillage peuvent augmenter efficacement la force de fixation interne et leur résistance à l'arrachement est meilleure, en particulier les vis de verrouillage à stabilisation d'angle, la plus notable étant la plaque de verrouillage philos humérale proximale.
- Mode de neutralisation
La plaque de neutralisation n'exerce pas de compression sur les extrémités de la fracture, mais seulement un effet de liaison. Comme les extrémités de la fracture sont pressurisées par les tire-fonds, leur résistance aux forces de flexion, de rotation et de cisaillement étant limitée, une plaque d'acier est nécessaire.
Dans la plaque d'acier neutralisée, la force principale est exercée par la vis tire-fond. Lorsque la ligne de fracture est plus large et plus longue, deux ou trois vis tire-fond peuvent être utilisées pour tirer perpendiculairement à la ligne de fracture, facilitant ainsi la fixation de la plaque de neutralisation.
Les plaques de neutralisation sont le plus souvent utilisées pour la fixation de la malléole latérale et de la clavicule.
- Plaque de contrefort
Comment utiliser un contrefort en orthopédie ? Son application principale concerne les fractures soumises à des forces de cisaillement, placées dans le sens du mouvement relatif. La plaque d'acier de support n'a pas besoin d'être aussi épaisse que les plaques d'acier pressurisées classiques, et elle n'a pas besoin d'être remplie de vis.
La plaque d'acier doit être pré-cintrée, les vis corticales doivent être vissées successivement, de loin en près, et fixées à l'aide de ces vis. Grâce à son retour élastique, la plaque d'acier a tendance à reprendre sa flexion, et cette force est utilisée pour assurer la fonction de contrefort.
- Plaque antiglisse
Après la fixation par plaque d'acier, empêche le bloc de fracture de glisser vers l'extérieur sous l'effet d'une force longitudinale. Principalement utilisé à l'extrémité distale du péroné.
- Placage de travée ou placage de pont
Il s'agit d'une version modifiée de la plaque de neutralisation, destinée à la fracture comminutive du cadre, grâce à une surveillance par fluoroscopie, la plaque traverse la zone de fracture et fixe les extrémités proximale et distale de la fracture, et la zone de fracture n'est pas fixée.
Ce type de technologie met principalement l'accent sur l'alignement, la longueur et la rotation. L'écrasement médian peut être réalisé sans traitement, ce qui permet de protéger efficacement la vascularisation de l'extrémité fracturée. Il est toutefois important de noter que la plaque d'acier doit être suffisamment longue et que le nombre de vis aux deux extrémités doit également être suffisant. Actuellement, certaines pseudarthroses osseuses sont fréquentes et doivent être traitées avec prudence.
Date de publication : 28 août 2023
