L'enclouage centromédullaire est une méthode de fixation interne orthopédique couramment utilisée. Son histoire remonte aux années 1940. Il est largement utilisé dans le traitement des fractures des os longs, des pseudarthroses, etc., en plaçant un clou centromédullaire au centre de la cavité médullaire. Fixez le foyer de fracture. Dans ces numéros, nous vous présenterons des informations pertinentes sur les clous centromédullaires.
En termes simples, un clou centromédullaire est une structure allongée munie de plusieurs trous de vis de verrouillage à ses deux extrémités pour fixer les extrémités proximale et distale de la fracture. Selon leur structure, ils peuvent être classés en clous pleins, tubulaires, à section ouverte, etc., adaptés à différents patients. Par exemple, les clous centromédullaires pleins sont relativement résistants aux infections car ils ne présentent pas d'espace mort interne. Meilleures performances.
Prenons l'exemple du tibia : le diamètre de la cavité médullaire varie considérablement d'un patient à l'autre. Selon la nécessité d'un alésage, les clous centromédullaires peuvent être classés en clous alésés et clous non alésés. La différence réside dans l'utilisation d'alésoirs (manuels, électriques, etc.) pour l'alésage médullaire, et dans l'utilisation de forets de plus grande taille pour élargir la cavité médullaire et accueillir des clous centromédullaires de plus grand diamètre.
Cependant, le processus d'expansion médullaire endommage l'endoste, comme le montre la figure, et affecte une partie de la source d'irrigation sanguine de l'os, ce qui peut entraîner une nécrose avasculaire temporaire des os locaux et augmenter le risque d'infection. Cependant, les études cliniques nient toute différence significative. Certains avis confirment également l'intérêt de l'alésage médullaire. D'une part, des clous centromédullaires de plus grand diamètre peuvent être utilisés pour l'alésage médullaire. La résistance et la durabilité augmentent avec l'augmentation du diamètre, et la surface de contact avec la cavité médullaire augmente. Il existe également une opinion selon laquelle les petits éclats osseux produits lors du processus d'expansion médullaire jouent également un rôle dans la transplantation osseuse autologue.
Le principal argument en faveur de la méthode sans alésage est qu'elle réduit le risque d'infection et d'embolie pulmonaire. Cependant, son diamètre plus fin entraîne des propriétés mécaniques plus faibles, ce qui se traduit par un taux de réintervention plus élevé. Actuellement, la plupart des clous centromédullaires tibiaux sont généralement des clous centromédullaires expansés, mais le pour et le contre doivent être évalués en fonction de la taille de la cavité médullaire du patient et de l'état de la fracture. L'alésoir doit réduire les frottements lors de la coupe, être doté d'une goujure profonde et d'une tige de petit diamètre, réduisant ainsi la pression dans la cavité médullaire et évitant la surchauffe des os et des tissus mous due au frottement. Nécrose.
Après la pose du clou centromédullaire, une fixation par vis est nécessaire. La fixation traditionnelle par vis est appelée verrouillage statique, et certains pensent qu'elle peut retarder la cicatrisation. Pour améliorer la situation, certains trous de vis verrouillés sont ovales, appelés verrouillage dynamique.
Ce qui précède est une introduction aux composants de l'enclouage centromédullaire. Dans le prochain numéro, nous vous présenterons brièvement le déroulement de l'intervention.
Date de publication : 16 septembre 2023
