Le traitement le plus courant des fractures du radius distal est l’approche palmaire de Henry avec l’utilisation de plaques de verrouillage et de vis pour la fixation interne.Pendant la procédure de fixation interne, il n’est généralement pas nécessaire d’ouvrir la capsule articulaire radiocarpienne.La réduction articulaire est obtenue grâce à une méthode de manipulation externe et la fluoroscopie peropératoire est utilisée pour évaluer l'alignement de la surface articulaire.Dans les cas de fractures intra-articulaires déprimées, telles que les fractures par poinçonnage, où la réduction et l'évaluation indirectes sont difficiles, il peut être nécessaire d'utiliser une approche dorsale pour faciliter la visualisation et la réduction directes (comme le montre la figure ci-dessous).
Les ligaments extrinsèques et intrinsèques de l’articulation radiocarpienne sont considérés comme des structures importantes pour maintenir la stabilité de l’articulation du poignet.Avec les progrès de la recherche anatomique, il a été découvert que, à condition de préserver l’intégrité du ligament radio-lunaire court, la section des ligaments extrinsèques n’entraîne pas nécessairement une instabilité de l’articulation du poignet.
Par conséquent, dans certaines situations, pour obtenir une meilleure vue de la surface articulaire, il peut être nécessaire d’inciser partiellement les ligaments extrinsèques, ce qui est connu sous le nom d’approche par fenêtre étendue intra-articulaire palmaire (VIEW).Comme le montre la figure ci-dessous :
Figure AB : Dans l'approche de Henry conventionnelle pour exposer la surface osseuse du radius distal, afin d'accéder à une fracture fendue du radius distal et de la facette du scaphoïde, la capsule articulaire du poignet est initialement incisée.Un écarteur est utilisé pour protéger le ligament radiolunaire court.Ensuite, le long ligament radiolunaire est incisé du radius distal vers le côté ulnaire du scaphoïde.À ce stade, une visualisation directe de la surface articulaire peut être obtenue.
Figure CD : Après avoir exposé la surface articulaire, la réduction de la surface articulaire déprimée dans le plan sagittal est réalisée sous visualisation directe.Des élévateurs osseux sont utilisés pour manipuler et réduire les fragments osseux, et des broches de Kirschner de 0,9 mm peuvent être utilisées pour une fixation temporaire ou définitive.Une fois la surface articulaire suffisamment réduite, les méthodes standard de fixation par plaque et vis sont suivies.Enfin, les incisions pratiquées dans le ligament radiolunaire long et la capsule articulaire du poignet sont suturées.
La base théorique de l’approche VIEW (volar intraarticular extend window) réside dans la compréhension que la coupure de certains ligaments extrinsèques de l’articulation du poignet n’entraîne pas nécessairement une instabilité de l’articulation du poignet.Par conséquent, il est recommandé pour certaines fractures comminutives intra-articulaires complexes du radius distal où la réduction fluoroscopique de la surface articulaire est difficile ou lorsque des gradins sont présents.L’approche VIEW est fortement recommandée pour obtenir une meilleure visualisation directe lors de la réduction dans de tels cas.
Heure de publication : 09 septembre 2023
