Le traitement le plus courant des fractures du radius distal est l'abord palmaire de Henry avec fixation interne par plaques et vis verrouillées. Lors de l'intervention, il n'est généralement pas nécessaire d'ouvrir la capsule articulaire radiocarpienne. La réduction articulaire est réalisée par manipulation externe, et une fluoroscopie peropératoire permet d'évaluer l'alignement des surfaces articulaires. Dans les cas de fractures intra-articulaires déprimées, telles que les fractures Die-Punch, où la réduction et l'évaluation indirectes sont difficiles, il peut être nécessaire d'utiliser un abord dorsal pour faciliter la visualisation et la réduction directes (comme illustré sur la figure ci-dessous).
Les ligaments extrinsèques et intrinsèques de l'articulation radiocarpienne sont considérés comme des structures importantes pour le maintien de la stabilité de l'articulation du poignet. Grâce aux progrès de la recherche anatomique, il a été découvert que, sous réserve de préserver l'intégrité du ligament radiolunaire court, la section des ligaments extrinsèques n'entraîne pas nécessairement d'instabilité de l'articulation du poignet.
Par conséquent, dans certaines situations, pour obtenir une meilleure visualisation de la surface articulaire, il peut être nécessaire d'inciser partiellement les ligaments extrinsèques. Cette technique est appelée approche intra-articulaire palmaire à fenêtre étendue (VIEW). Comme le montre la figure ci-dessous :
Figure AB : Dans l'approche conventionnelle de Henry pour exposer la surface osseuse du radius distal, afin d'accéder à une fracture divisée du radius distal et de la facette scaphoïdienne, la capsule articulaire du poignet est d'abord incisée. Un écarteur est utilisé pour protéger le ligament radiolunaire court. Ensuite, le ligament radiolunaire long est incisé du radius distal vers le côté ulnaire du scaphoïde. À ce stade, la surface articulaire peut être visualisée directement.
Figure CD : Après exposition de la surface articulaire, la réduction de la surface articulaire déprimée dans le plan sagittal est réalisée sous visualisation directe. Des élévateurs osseux sont utilisés pour manipuler et réduire les fragments osseux, et des broches de Kirschner de 0,9 mm peuvent être utilisées pour une fixation temporaire ou définitive. Une fois la surface articulaire suffisamment réduite, les méthodes standard de fixation par plaque et vis sont utilisées. Enfin, les incisions pratiquées dans le ligament radiolunaire long et la capsule articulaire du poignet sont suturées.
La base théorique de l'approche VIEW (fenêtre intraarticulaire étendue palmaire) repose sur l'idée que la section de certains ligaments extrinsèques du poignet n'entraîne pas nécessairement une instabilité articulaire. Par conséquent, elle est recommandée pour certaines fractures comminutives intraarticulaires complexes du radius distal, lorsque la réduction de la surface articulaire par radioscopie est difficile ou en présence de marches d'escalier. L'approche VIEW est fortement recommandée pour une meilleure visualisation directe lors de la réduction dans ces cas.
Date de publication : 09/09/2023
