Le traitement le plus courant des fractures de l'extrémité distale du radius est l'abord palmaire de Henry, avec fixation interne par plaques et vis verrouillées. Lors de cette ostéosynthèse, il n'est généralement pas nécessaire d'ouvrir la capsule articulaire radiocarpienne. La réduction articulaire est obtenue par une manœuvre externe, et la fluoroscopie peropératoire permet d'évaluer l'alignement des surfaces articulaires. En cas de fractures enfoncées intra-articulaires, telles que les fractures par poinçonnement, où la réduction indirecte et l'évaluation sont difficiles, un abord dorsal peut être nécessaire pour faciliter la visualisation directe et la réduction (comme illustré ci-dessous).
Les ligaments extrinsèques et intrinsèques de l'articulation radiocarpienne sont considérés comme des structures importantes pour le maintien de la stabilité du poignet. Grâce aux progrès de la recherche anatomique, il a été découvert que, si l'intégrité du ligament radiolunaire court est préservée, la section des ligaments extrinsèques n'entraîne pas nécessairement une instabilité du poignet.
Par conséquent, dans certaines situations, pour obtenir une meilleure visualisation de la surface articulaire, il peut être nécessaire d'inciser partiellement les ligaments extrinsèques ; cette technique est connue sous le nom d'abord intra-articulaire palmaire par voie étendue (VIEW). Comme illustré dans la figure ci-dessous :
Figure AB : Dans l’abord de Henry classique pour exposer la surface osseuse du radius distal et accéder à une fracture-luxation du radius distal et de la facette scaphoïdienne, la capsule articulaire du poignet est d’abord incisée. Un écarteur est utilisé pour protéger le ligament radio-lunaire court. Ensuite, le ligament radio-lunaire long est incisé du radius distal vers le bord ulnaire du scaphoïde. À ce stade, la visualisation directe de la surface articulaire est possible.
Figure CD : Après exposition de la surface articulaire, la réduction de l’enfoncement sagittal est effectuée sous contrôle visuel direct. Des élévateurs osseux permettent de manipuler et de réduire les fragments osseux, et des broches de Kirschner de 0,9 mm peuvent être utilisées pour une fixation temporaire ou définitive. Une fois la surface articulaire suffisamment réduite, les techniques standard de fixation par plaque et vis sont appliquées. Enfin, les incisions pratiquées dans le ligament radio-lunaire long et la capsule articulaire du poignet sont suturées.
Le principe théorique de l'approche VIEW (fenêtre intra-articulaire étendue palmaire) repose sur le constat que la section de certains ligaments extrinsèques du poignet n'entraîne pas nécessairement une instabilité articulaire. Elle est donc recommandée pour certaines fractures comminutives intra-articulaires complexes de l'extrémité distale du radius, lorsque la réduction sous contrôle radioscopique de la surface articulaire est difficile ou en présence de décalages. L'approche VIEW est fortement recommandée pour obtenir une meilleure visualisation directe lors de la réduction dans ces cas.
Date de publication : 9 septembre 2023
