Le traitement le plus courant pour les fractures du rayon distal est l'approche volumique Henry avec l'utilisation de plaques de verrouillage et de vis pour la fixation interne. Pendant la procédure de fixation interne, il n'est généralement pas nécessaire d'ouvrir la capsule articulaire radiocarpale. La réduction articulaire est obtenue par une méthode de manipulation externe, et la fluoroscopie peropératoire est utilisée pour évaluer l'alignement de la surface articulaire. Dans les cas de fractures déprimées intra-articulaires, telles que les fractures de punch, où la réduction et l'évaluation indirectes sont difficiles, il peut être nécessaire d'utiliser une approche dorsale pour aider à la visualisation et à la réduction directes (comme indiqué sur la figure ci-dessous).
Les ligaments extrinsèques et les ligaments intrinsèques de l'articulation radiocarpienne sont considérés comme des structures importantes pour maintenir la stabilité de l'articulation du poignet. Avec les progrès de la recherche anatomique, il a été découvert que, sous la condition de préserver l'intégrité du ligament radiolunate court, la réduction des ligaments extrinsèques n'entraîne pas nécessairement l'instabilité articulaire du poignet.
Par conséquent, dans certaines situations, pour obtenir une meilleure vision de la surface articulaire, il peut être nécessaire d'inciter partiellement les ligaments extrinsèques, et cela est connu sous le nom d'approche de fenêtre étendue intra-articulaire volaire (vue). Comme indiqué dans la figure ci-dessous:
Figure AB: Dans l'approche Henry conventionnelle pour exposer la surface osseuse du rayon distal, afin d'accéder à une fracture divisée du rayon distal et de la facette scaphoïde, la capsule articulaire du poignet est initialement incisée. Un rétracteur est utilisé pour protéger le ligament radiolunate court. Par la suite, le long ligament radiolunate est incisé du rayon distal vers le côté ulnaire du scaphoïde. À ce stade, une visualisation directe de la surface articulaire peut être réalisée.
Figure CD: Après avoir exposé la surface de l'articulation, la réduction du plan sagittal a déprimé la surface de l'articulation est effectuée sous visualisation directe. Les ascenseurs en os sont utilisés pour manipuler et réduire les fragments d'os, et des fils de Kirschner de 0,9 mm peuvent être utilisés pour la fixation temporaire ou finale. Une fois la surface du joint réduite de manière adéquate, les méthodes standard de fixation des plaques et des vis sont suivies. Enfin, les incisions faites dans le long ligament radiolunate et la capsule articulaire du poignet sont suturées.
La base théorique de l'approche de la vision (fenêtre étendue intra-articulaire volaire) réside dans la compréhension que la coupe de certains ligaments extrinsèques articulaires du poignet n'entraîne pas nécessairement l'instabilité des articulations du poignet. Par conséquent, il est recommandé pour certaines fractures complexes de rayon distal intra-articulaire intra-articulaire où la réduction de la surface de l'articulation fluoroscopique est difficile ou lorsqu'il est présent. L'approche de la vue est fortement recommandée pour réaliser une meilleure visualisation directe lors de la réduction de tels cas.
Heure du poste: Sep-09-2023
