Les fractures du plateau tibial associées à des fractures homolatérales de la diaphyse tibiale sont fréquemment observées dans les blessures à haute énergie, 54 % étant des fractures ouvertes.Des études antérieures ont montré que 8,4 % des fractures du plateau tibial sont associées à des fractures concomitantes de la diaphyse tibiale, tandis que 3,2 % des patients ayant subi une fracture de la diaphyse tibiale présentent des fractures concomitantes du plateau tibial.Il est évident que la combinaison d’un plateau tibial homolatéral et de fractures diaphysaires n’est pas rare.
En raison de la nature hautement énergétique de ces blessures, il existe souvent de graves lésions des tissus mous.En théorie, le système plaque et vis présente des avantages dans la fixation interne des fractures du plateau, mais la question de savoir si les tissus mous locaux peuvent tolérer la fixation interne avec un système plaque et vis est également une considération clinique.Par conséquent, il existe actuellement deux options couramment utilisées pour la fixation interne des fractures du plateau tibial associées à des fractures de la diaphyse tibiale :
1. Technique MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) avec une plaque longue ;
2. Clou centromédullaire + vis à plateau.
Les deux options sont rapportées dans la littérature, mais il n'existe actuellement aucun consensus sur laquelle est supérieure ou inférieure en termes de taux de guérison des fractures, de temps de guérison des fractures, d'alignement des membres inférieurs et de complications.Pour résoudre ce problème, des chercheurs d’un hôpital universitaire coréen ont mené une étude comparative.
L'étude a inclus 48 patients présentant des fractures du plateau tibial associées à des fractures de la diaphyse tibiale.Parmi eux, 35 cas ont été traités avec la technique MIPPO, avec insertion latérale d'une plaque d'acier pour la fixation, et 13 cas ont été traités avec des vis à plateau associées à une approche infrapatellaire pour la fixation par clou centromédullaire.
▲ Cas 1 : Fixation interne latérale par plaque d'acier MIPPO.Un homme de 42 ans, impliqué dans un accident de voiture, s'est présenté avec une fracture ouverte de la diaphyse tibiale (type Gustilo II) et une fracture par compression concomitante du plateau tibial médial (type Schatzker IV).
▲ Cas 2 : Vis de plateau tibial + fixation interne par clou centromédullaire suprapatellaire.Un homme de 31 ans, impliqué dans un accident de voiture, s'est présenté avec une fracture ouverte de la diaphyse tibiale (type Gustilo IIIa) et une fracture concomitante du plateau tibial latéral (type Schatzker I).Après débridement de la plaie et thérapie par pression négative (VSD), la plaie a été greffée de peau.Deux vis de 6,5 mm ont été utilisées pour la réduction et la fixation du plateau, suivies d'une fixation par clou centromédullaire de la diaphyse tibiale par voie suprapatellaire.
Les résultats indiquent qu'il n'y a pas de différence statistiquement significative entre les deux approches chirurgicales en termes de temps de guérison des fractures, de taux de guérison des fractures, d'alignement des membres inférieurs et de complications.
Semblable à la combinaison de fractures de la diaphyse tibiale avec des fractures de l'articulation de la cheville ou des fractures de la diaphyse fémorale avec des fractures du col du fémur, les fractures de la diaphyse tibiale induites par une énergie élevée peuvent également entraîner des blessures dans l'articulation du genou adjacente.Dans la pratique clinique, la prévention des erreurs de diagnostic est une préoccupation majeure en matière de diagnostic et de traitement.De plus, dans le choix des méthodes de fixation, même si les recherches actuelles ne suggèrent aucune différence significative, il reste néanmoins plusieurs points à considérer :
1. Dans les cas de fractures comminutives du plateau tibial où une simple fixation par vis est difficile, la priorité peut être donnée à l'utilisation d'une longue plaque avec fixation MIPPO pour stabiliser adéquatement le plateau tibial, rétablissant la congruence de la surface articulaire et l'alignement des membres inférieurs.
2. Dans les cas de fractures simples du plateau tibial, sous des incisions mini-invasives, une réduction et une fixation par vis efficaces peuvent être obtenues.Dans de tels cas, la priorité peut être donnée à la fixation par vis suivie d'une fixation par clou intramédullaire suprapatellaire de la diaphyse tibiale.
Heure de publication : 09 mars 2024
