Les fractures du plateau tibial associées à des fractures homolatérales de la diaphyse tibiale sont fréquentes lors de blessures à haute énergie, 54 % étant des fractures ouvertes. Des études antérieures ont montré que 8,4 % des fractures du plateau tibial sont associées à des fractures concomitantes de la diaphyse tibiale, tandis que 3,2 % des patients présentant une fracture de la diaphyse tibiale présentent des fractures concomitantes du plateau tibial. Il est évident que l'association de fractures homolatérales du plateau tibial et de la diaphyse n'est pas rare.
En raison de la haute énergie de ces lésions, les tissus mous sont souvent gravement endommagés. En théorie, le système plaque-vis présente des avantages pour la fixation interne des fractures du plateau, mais la tolérance des tissus mous locaux à la fixation interne avec un système plaque-vis est également un critère clinique. Par conséquent, il existe actuellement deux options couramment utilisées pour la fixation interne des fractures du plateau tibial associées à des fractures de la diaphyse tibiale :
1. Technique MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) avec une plaque longue ;
2. Clou intramédullaire + vis plateau.
Les deux options sont décrites dans la littérature, mais il n'existe actuellement aucun consensus sur la meilleure ou la moins bonne option en termes de taux et de délai de guérison des fractures, d'alignement des membres inférieurs et de complications. Pour répondre à cette question, des chercheurs d'un hôpital universitaire coréen ont mené une étude comparative.
L'étude a porté sur 48 patients présentant des fractures du plateau tibial associées à des fractures de la diaphyse tibiale. Parmi eux, 35 cas ont été traités par la technique MIPPO, avec insertion latérale d'une plaque d'acier pour la fixation, et 13 cas ont été traités par vis de plateau associées à une approche infrapatellaire pour la fixation par clou centromédullaire.
▲ Cas 1 : Fixation interne par plaque d'acier latérale MIPPO. Un homme de 42 ans, impliqué dans un accident de voiture, présentait une fracture ouverte de la diaphyse tibiale (type Gustilo II) et une fracture concomitante par compression du plateau tibial médial (type Schatzker IV).
▲ Cas 2 : Vis de plateau tibial + fixation interne par clou centromédullaire suprapatellaire. Un homme de 31 ans, victime d'un accident de la route, présentait une fracture ouverte de la diaphyse tibiale (type Gustilo IIIa) et une fracture concomitante du plateau tibial latéral (type Schatzker I). Après débridement de la plaie et traitement par pression négative (VSD), une greffe cutanée a été réalisée sur la plaie. Deux vis de 6,5 mm ont été utilisées pour la réduction et la fixation du plateau, puis la fixation de la diaphyse tibiale par clou centromédullaire par voie suprapatellaire.
Les résultats indiquent qu’il n’y a pas de différence statistiquement significative entre les deux approches chirurgicales en termes de temps de guérison des fractures, de taux de guérison des fractures, d’alignement des membres inférieurs et de complications.
Tout comme l'association de fractures de la diaphyse tibiale et de fractures de l'articulation de la cheville ou de fractures de la diaphyse fémorale et de fractures du col du fémur, les fractures de la diaphyse tibiale induites par une énergie élevée peuvent également entraîner des lésions de l'articulation adjacente du genou. En pratique clinique, la prévention des erreurs de diagnostic est une préoccupation majeure en matière de diagnostic et de traitement. Par ailleurs, concernant le choix des méthodes de fixation, bien que les recherches actuelles ne suggèrent aucune différence significative, plusieurs points restent à prendre en compte :
1. Dans les cas de fractures comminutives du plateau tibial où la fixation par vis simple est difficile, la priorité peut être donnée à l'utilisation d'une longue plaque avec fixation MIPPO pour stabiliser adéquatement le plateau tibial, en rétablissant la congruence de la surface articulaire et l'alignement des membres inférieurs.
2. En cas de fractures simples du plateau tibial, une réduction efficace et une fixation par vis peuvent être obtenues par incisions mini-invasives. Dans ce cas, la priorité peut être donnée à la fixation par vis, suivie d'une fixation centromédullaire suprapatellaire de la diaphyse tibiale par clou.
Date de publication : 09/03/2024
