Les fractures du plateau tibial associées à des fractures ipsilatérales de la diaphyse tibiale sont fréquentes lors de traumatismes à haute énergie, 54 % d'entre elles étant des fractures ouvertes. Des études antérieures ont montré que 8,4 % des fractures du plateau tibial sont associées à des fractures concomitantes de la diaphyse tibiale, tandis que 3,2 % des patients présentant une fracture de la diaphyse tibiale ont également une fracture du plateau tibial. Il est donc clair que l'association de fractures ipsilatérales du plateau et de la diaphyse tibiale est relativement fréquente.
En raison de la violence de ces traumatismes, les lésions des tissus mous sont souvent importantes. En théorie, le système de plaque et de vis présente des avantages pour la fixation interne des fractures du plateau tibial, mais la tolérance des tissus mous locaux à cette fixation doit également être prise en compte cliniquement. Par conséquent, deux options sont actuellement couramment utilisées pour la fixation interne des fractures du plateau tibial associées à des fractures de la diaphyse tibiale :
1. Technique MIPPO (ostéosynthèse par plaque minimalement invasive) avec une plaque longue ;
2. Clou intramédullaire + vis de plateau.
Les deux options sont décrites dans la littérature, mais il n'existe actuellement aucun consensus quant à leur supériorité respective en termes de taux de consolidation, de délai de consolidation, d'alignement du membre inférieur et de complications. Afin d'éclaircir ce point, des chercheurs d'un centre hospitalier universitaire coréen ont mené une étude comparative.
L’étude a porté sur 48 patients présentant des fractures du plateau tibial associées à des fractures de la diaphyse tibiale. Parmi eux, 35 cas ont été traités par la technique MIPPO, avec insertion latérale d’une plaque métallique pour la fixation, et 13 cas ont été traités par vis de plateau associées à une approche infrapatellaire pour la fixation par clou centro-médullaire.
▲ Cas 1 : Fixation interne par plaque d’acier MIPPO latérale. Un homme de 42 ans, impliqué dans un accident de voiture, présentait une fracture ouverte de la diaphyse tibiale (type Gustilo II) et une fracture par compression concomitante du plateau tibial médial (type Schatzker IV).
▲ Cas 2 : Fixation interne par vis du plateau tibial et enclouage centro-médullaire suprapatellaire. Un homme de 31 ans, victime d’un accident de voiture, présentait une fracture ouverte de la diaphyse tibiale (type Gustilo IIIa) et une fracture concomitante du plateau tibial latéral (type Schatzker I). Après débridement et traitement par pression négative, une greffe de peau a été réalisée. Deux vis de 6,5 mm ont été utilisées pour la réduction et la fixation du plateau tibial, suivies d’une fixation par enclouage centro-médullaire de la diaphyse tibiale par voie suprapatellaire.
Les résultats indiquent qu'il n'existe aucune différence statistiquement significative entre les deux approches chirurgicales en termes de temps de consolidation de la fracture, de taux de consolidation de la fracture, d'alignement du membre inférieur et de complications.
À l'instar des fractures de la diaphyse tibiale associées à des fractures de la cheville ou des fractures de la diaphyse fémorale associées à des fractures du col fémoral, les fractures de la diaphyse tibiale d'origine traumatique peuvent également entraîner des lésions de l'articulation du genou adjacente. En pratique clinique, éviter les erreurs de diagnostic est primordial, tant pour le diagnostic que pour le traitement. Par ailleurs, concernant le choix de la méthode de fixation, bien que les recherches actuelles ne mettent pas en évidence de différences significatives, plusieurs points restent à considérer :
1. Dans les cas de fractures comminutives du plateau tibial où la fixation par simple vis est difficile, la priorité peut être donnée à l'utilisation d'une longue plaque avec fixation MIPPO pour stabiliser adéquatement le plateau tibial, rétablissant la congruence de la surface articulaire et l'alignement du membre inférieur.
2. En cas de fracture simple du plateau tibial, une réduction efficace et une fixation par vis peuvent être obtenues par des incisions mini-invasives. Dans ces cas, la fixation par vis peut être privilégiée, suivie d'une fixation par clou centro-médullaire suprapatellaire de la diaphyse tibiale.
Date de publication : 9 mars 2024
