Les fractures du plateau tibial combinées avec des fractures ipsilatérales de l'arbre tibial sont couramment observées dans les blessures à haute énergie, 54% étant des fractures ouvertes. Des études antérieures ont montré que 8,4% des fractures du plateau tibial sont associées à des fractures concomitantes de l'arbre tibial, tandis que 3,2% des patients atteints de fracture de la tige tibiale ont des fractures concomitantes du plateau tibial. Il est évident que la combinaison du plateau tibial ipsilatéral et des fractures de la tige n'est pas rare.
En raison de la nature à haute énergie de ces blessures, il y a souvent de graves lésions des tissus mous. En théorie, la plaque et le système de vis présentent des avantages dans la fixation interne pour les fractures de plateau, mais si les tissus mous locaux peuvent tolérer la fixation interne avec une plaque et un système de vis est également une considération clinique. Par conséquent, il existe actuellement deux options couramment utilisées pour la fixation interne des fractures du plateau tibial combinées avec des fractures de l'arbre tibial:
1. Technique MIPPO (ostéosynthèse de plaque minimale invasive) avec une longue plaque;
2. Nail intramédullaire + vis de plateau.
Les deux options sont signalées dans la littérature, mais il n'y a actuellement aucun consensus sur lequel est supérieur ou inférieur en termes de taux de guérison de fracture, de temps de guérison de fracture, d'alignement des membres inférieurs et de complications. Pour y remédier, les chercheurs d'un hôpital universitaire coréen ont mené une étude comparative.
L'étude comprenait 48 patients atteints de fractures de plateau tibial combinées avec des fractures de l'arbre tibial. Parmi eux, 35 cas ont été traités avec la technique MIPPO, avec l'insertion latérale d'une plaque d'acier pour fixation, et 13 cas ont été traités avec des vis de plateau combinées avec une approche infrapatellaire pour la fixation intramédullaire des ongles.
▲ Case 1: Fixation interne de la plaque d'acier mippo latérale. Un homme de 42 ans, impliqué dans un accident de voiture, a présenté une fracture ouverte de la tige tibiale (type Gustilo II) et une fracture de compression du plateau tibial médial concomitant (type Schatzker IV).
▲ Cas 2: Vis du plateau tibial + Fixation interne de l'ongle intramédullaire suprapatellaire. Un homme de 31 ans, impliqué dans un accident de voiture, a présenté une fracture ouverte de l'arbre tibial (type Gustilo IIIA) et une fracture du plateau tibial latéral concomitant (type Schatzker I). Après le débridement de la plaie et la pression négative des plaies (VSD), la plaie a été greffée de la peau. Deux vis de 6,5 mm ont été utilisées pour la réduction et la fixation du plateau, suivie d'une fixation intramédullaire des ongles de l'arbre tibial via une approche suprapatellaire.
Les résultats indiquent qu'il n'y a pas de différence statistiquement significative entre les deux approches chirurgicales en termes de temps de guérison des fractures, de taux de guérison de fracture, d'alignement inférieur des membres et de complications.
Semblable à la combinaison de fractures de l'arbre tibial avec des fractures de l'articulation de la cheville ou des fractures de la tige fémorale avec des fractures du col fémoral, les fractures de la tibile tibiale à haute énergie peuvent également entraîner des blessures dans l'articulation du genou adjacente. Dans la pratique clinique, la prévention des erreurs de diagnostic est une préoccupation principale dans le diagnostic et le traitement. De plus, dans le choix des méthodes de fixation, bien que les recherches actuelles ne suggèrent aucune différence significative, il y a encore plusieurs points à considérer:
1. Dans les cas de fractures de plateau tibial comminuées où une simple fixation de vis est difficile, une priorité peut être donnée à l'utilisation d'une longue plaque avec une fixation de mippo pour stabiliser adéquatement le plateau tibial, restaurer la congruence de la surface articulaire et l'alignement des membres inférieurs.
2. En cas de fractures de plateau tibial simples, sous des incisions mini-invasives, une réduction efficace et une fixation des vis peuvent être obtenues. Dans de tels cas, une priorité peut être accordée à la fixation à vis suivies par une fixation supramédullaire supradullaire supratellaire de l'arbre tibial.
Heure du poste: mars 09-2024
