1. Selon que le ligament croisé postérieur est préservé ou non
Selon la préservation ou non du ligament croisé postérieur, les prothèses de genou primaires se divisent en deux catégories : celles avec remplacement du ligament croisé postérieur (prothèse stabilisée postérieurement, PS) et celles avec conservation du ligament croisé postérieur (prothèse avec conservation du ligament croisé postérieur, CR). Ces dernières années, la conception du plateau tibial de ces deux types de prothèses a évolué, avec différents degrés de conformation et une largeur variable de la colonne centrale, en fonction de la stabilité articulaire, de la fonction ligamentaire et de la conception du chirurgien, afin d’améliorer la stabilité articulaire et les performances cinématiques.
(1) Caractéristiques des prothèses CR et PS :
La prothèse CR préserve le ligament croisé postérieur de la cheville.articulation du genouElle réduit le nombre d'étapes chirurgicales, évite une résection supplémentaire du condyle fémoral et préserve la masse osseuse. Théoriquement, elle peut améliorer la stabilité en flexion, réduire le déplacement antérieur paradoxal et permettre le recul du pied. Elle contribue également à préserver la proprioception.
La prothèse PS utilise une structure à came et colonne pour remplacer la fonction de la croix postérieure dans sa conception, permettant ainsi à la prothèse fémorale de se rétracter lors des mouvements de flexion. Pendant l'opération,intercondylien fémoralUne ostéotomie est nécessaire. L'ablation du ligament croisé postérieur augmente l'amplitude de flexion, facilite la manœuvre postérieure et simplifie l'équilibrage ligamentaire.
(2) Indications relatives des prothèses CR et PS :
La plupart des patients subissant une arthroplastie totale primaire du genou peuvent recevoir une prothèse CR ou une prothèse PS. Le choix de la prothèse dépend principalement de l'état du patient et de l'expérience du chirurgien. Cependant, la prothèse CR est plus adaptée aux patients présentant une fonction relativement normale du ligament croisé postérieur, une hyperplasie articulaire modérée et une déformation articulaire peu importante. Les prothèses PS sont largement utilisées dans la plupart des arthroplasties totales primaires du genou, y compris chez les patients présentant une hyperplasie et une déformation importantes. Chez les patients atteints d'ostéoporose sévère ou de défauts osseux, la mise en place de tiges d'allongement intramédullaires et la prise en charge d'un dysfonctionnement des ligaments collatéraux peuvent être nécessaires. L'utilisation d'entretoises restrictives est recommandée.
2. Prothèse à plateforme fixe et à plateforme mobile
L'artificielprothèse de genouLes prothèses à plateforme fixe et à plateforme mobile se distinguent par le mode de fixation de l'insert en polyéthylène et du plateau tibial métallique. La prothèse à plateforme fixe est constituée d'un élément en polyéthylène fixé au plateau tibial par un mécanisme de verrouillage. L'élément en polyéthylène de la prothèse à plateforme mobile peut se déplacer sur le plateau tibial. Outre la formation d'une articulation mobile avec la prothèse fémorale, l'entretoise en polyéthylène permet également une certaine mobilité entre les plateaux tibiaux.
Le joint de prothèse à plateforme fixe est verrouillé sur le support métallique, ce qui garantit sa solidité et sa fiabilité, et explique sa plus grande utilisation. La géométrie des entretoises de fixation peut varier considérablement d'un fabricant à l'autre afin de s'adapter à leur prothèse fémorale spécifique et d'optimiser la cinématique souhaitée. Il est également possible de les remplacer facilement par une cale de restriction si nécessaire.
Date de publication : 10 septembre 2022
