La fracture du col fémoral est une blessure relativement courante et potentiellement dévastatrice pour les chirurgiens orthopédistes, avec une incidence élevée de pseudarthrose et d'ostéonécrose en raison de la fragilité de l'approvisionnement en sang.Une réduction précise et efficace des fractures du col fémoral est la clé d’une fixation interne réussie.
Évaluation de la réduction
Selon Garden, la norme pour la réduction des fractures déplacées du col fémoral est de 160° dans le film orthopédique et de 180° dans le film latéral.Il est considéré comme acceptable si l'indice de Garden est compris entre 155° et 180° en position médiale et latérale après réduction.
Évaluation radiologique : après une réduction fermée, le degré de satisfaction de la réduction doit être déterminé à l'aide d'images radiographiques de haute qualité. Simom et Wyman ont réalisé différents angles de radiographie après une réduction fermée d'une fracture du col fémoral et ont découvert que seuls les films radiographiques positifs et latéraux montrent une réduction anatomique, mais pas la réduction anatomique réelle. Lowell a suggéré que la surface convexe de la tête fémorale et la surface concave du col fémoral peuvent être reliées à une courbe en S dans le plan anatomique normal. situation.Lowell a suggéré que la surface convexe de la tête fémorale et la surface concave du col fémoral peuvent former une courbe en forme de S dans des conditions anatomiques normales, et une fois que la courbe en forme de S n'est plus lisse ni même tangente dans aucune position sur le X- rayon, cela suggère que le repositionnement anatomique n’a pas été réalisé.
Le triangle inversé présente des avantages biomécaniques plus évidents
A titre d'exemple, sur la figure ci-dessous, après une fracture du col du fémur, l'extrémité de fracture est soumise à des contraintes majoritairement de traction en partie haute et de compression en partie basse.
Les objectifs de la fixation des fractures sont : 1.maintenir un bon alignement et 2. contrecarrer autant que possible les contraintes de traction, ou convertir les contraintes de traction en contraintes de compression, ce qui est cohérent avec le principe du cerclage sous tension.Par conséquent, la solution en triangle inversé avec 2 vis au-dessus est nettement supérieure à la solution en triangle orthétique avec une seule vis au-dessus pour contrecarrer les contraintes de traction.
L’ordre dans lequel les 3 vis sont placées lors d’une fracture du col fémoral est important :
La première vis doit être la pointe du triangle inversé, le long du moment fémoral ;
La deuxième vis doit être placée en arrière de la base du triangle inversé, le long du col fémoral ;
La troisième vis doit être antérieure au bord inférieur du triangle inversé, du côté tension de la fracture.
Étant donné que les fractures du col fémoral sont le plus souvent associées à l'ostéoporose, les vis ont une adhérence limitée si elles ne sont pas fixées au bord et la masse osseuse est clairsemée en position médiane, donc fixer le bord aussi près que possible du sous-cortex offre une meilleure stabilité.Position idéale :
Trois principes de fixation des clous creux : produits proches du bord, parallèles, inversés
Adjacent signifie que les 3 vis se trouvent dans le col du fémur, aussi près que possible du cortex périphérique.De cette façon, les 3 vis dans leur ensemble créent une pression superficielle sur toute la surface de fracture, alors que si les 3 vis ne sont pas suffisamment discrètes, la pression a tendance à être plus ponctuelle, moins stable et moins résistante à la torsion et au cisaillement.
Exercices fonctionnels postopératoires
Des exercices de mise en charge pointant les orteils peuvent être effectués pendant 12 semaines après la fixation de la fracture, et des exercices de mise en charge partielle peuvent être commencés après 12 semaines.En revanche, pour les fractures de Pauwels de type III, une fixation par DHS ou PFNA est recommandée.
Heure de publication : 26 janvier 2024
