La fracture du cou fémorale est une blessure relativement courante et potentiellement dévastatrice pour les chirurgiens orthopédistes, avec une incidence élevée de non-syndical et d'ostéonécrose en raison de l'apport sanguin fragile. Une réduction précise et bonne des fractures du cou fémoral est la clé d'une fixation interne réussie.
Évaluation de la réduction
Selon Garden, la norme pour la réduction de la fracture du cou fémorale déplacée est de 160 ° dans le film orthopédique et 180 ° dans le film latéral. Il est considéré comme acceptable si l'indice du jardin se situe entre 155 ° et 180 ° dans les positions médiales et latérales après réduction.
Évaluation des rayons X: Après une réduction fermée, le degré de satisfaction de la réduction doit être déterminé en utilisant des images de rayons X de haute qualité. Le cou fémoral peut être connecté à une courbe S dans la situation anatomique normale. Lowell a suggéré que la surface convexe de la tête fémorale et la surface concave du cou fémoral peuvent former une courbe en forme de S dans des conditions anatomiques normales, et une fois que la courbe en forme de S n'est pas lisse ou même tangente dans aucune position sur la rayon X, il suggère que le repositionnement anatomique n'a été atteint.
Le triangle inversé a des avantages biomécaniques plus évidents
Par exemple, dans la figure ci-dessous, après une fracture du cou du fémur, l'extrémité de fracture est soumise à des contraintes qui sont principalement la traction dans la partie supérieure et à la compression dans la partie inférieure.
Les objectifs de la fixation des fractures sont: 1. pour maintenir un bon alignement et 2. Pour contrer les contraintes de traction autant que possible, ou pour convertir les contraintes de traction en contraintes de compression, ce qui est cohérent avec le principe des bandes de tension. Par conséquent, la solution de triangle inversée avec 2 vis ci-dessus est clairement supérieure à la solution de triangle orthotique avec une seule vis ci-dessus pour contrer la contrainte de traction.
L'ordre dans lequel les 3 vis sont placés dans une fracture du col fémoral est importante:
La première vis doit être la pointe du triangle inversé, le long du moment fémoral;
La deuxième vis doit être placée postérieure à la base du triangle inversé, le long du cou fémoral;
La troisième vis doit être antérieure au bord inférieur du triangle inversé, du côté de la tension de la fracture.
Étant donné que les fractures du cou fémoral sont le plus souvent associées à l'ostéoporose, les vis ont une poignée de vis limitée si elles ne sont pas fixées au bord et la masse osseuse est clairsemée en position centrale, donc fixer le bord le plus près possible du sous-cortex offre une meilleure stabilité. Position idéale:
Trois principes de fixation des ongles creux: proches du bord, parallèles et inversés
Adjacent signifie que les 3 vis sont dans le cou du fémur, aussi près que possible du cortex périphérique. De cette façon, les 3 vis dans leur ensemble créent une pression de surface sur toute la surface de fracture, alors que si les 3 vis ne sont pas suffisamment discrètes, la pression a tendance à être plus ponctuelle, moins stable et moins résistante à la torsion et au cisaillement.
Exercices fonctionnels postopératoires
Des exercices de poids portés à l'orteil peuvent être effectués pendant 12 semaines après la fixation de la fracture, et des exercices de poids partiels peuvent être démarrés après 12 semaines. En revanche, pour les fractures de Pauwels de type III, la fixation avec DHS ou PFNA est recommandée.
Heure du poste: janvier-26-2024
