Le résultat du traitement dépend du repositionnement anatomique du bloc de fracture, de la forte fixation de la fracture, de la préservation d'une bonne couverture des tissus mous et de l'exercice fonctionnel précoce.
Anatomie
Lehumérus distalest divisé en une colonne médiale et une colonne latérale (figure 1).
Figure 1 L'humérus distal se compose d'une colonne médiale et latérale
La colonne médiale comprend la partie médiale de l'épiphyse humérale, l'épicondyle médial de l'humérus et le condyle huméral médial, y compris la glisse humérale.
La colonne latérale comprenant la partie latérale de l'épiphyse humérale, l'épicondyle externe de l'humérus et le condyle externe de l'humérus, y compris la tubérosité humérale.
Entre les deux colonnes latérales se trouve la fosse coronoïde antérieure et la fosse humérale postérieure.
Mécanisme de blessure
Les fractures supracondylaires de l'humérus sont le plus souvent causées par des chutes de hauts lieux.
Les patients plus jeunes présentant des fractures intra-articulaires sont le plus souvent causés par des blessures violentes à haute énergie, mais les patients plus âgés peuvent avoir des fractures intra-articulaires provenant de blessures violentes à faible énergie due à l'ostéoporose.
Dactylographie
(a) Il existe des fractures supracondylaires, des fractures condyliennes et des fractures intercondyliennes.
(b) Fractures supracondylaires de l'humérus: le site de fracture est situé au-dessus de la fosse du faucon.
(c) Fracture condylienne humérale: le site de fracture est situé dans la fosse du faucon.
(d) Fracture intercondylienne de l'humérus: le site de fracture est situé entre les deux condyles distaux de l'humérus.
Figure 2 Typage AO
Typage de fracture humérale AO (figure 2)
Type A: Fractures extra-articulaires.
Type B: Fracture impliquant la surface articulaire (fracture à colonne unique).
Type C: Séparation complète de la surface articulaire de l'humérus distal de la tige humérale (fracture bicolumnaire).
Chaque type est en outre divisé en 3 sous-types en fonction du degré de commissation de la fracture, (1 ~ 3 sous-types avec un degré croissant de commissation dans cet ordre).
Figure3 Typage Riseborough-Radin
Riseborough-Radin Typage des fractures intercondyliennes de l'humérus (tous les types incluent la partie supracondylaire de l'humérus)
Type I: Fracture sans déplacement entre la tubérosité humérale et le talus.
Type II: Fracture intercondylienne de l'humérus avec déplacement de la masse de fracture du condyle sans déformation rotationnelle.
Type III: Fracture intercondylienne de l'humérus avec déplacement du fragment de fracture du condyle avec déformation de rotation.
Type IV: Fracture comminuée sévère de la surface articulaire d'un ou des deux condyles (figure 3).
Figure 4 Fracture de tubérosité humérale de type I
Figure 5 Staging Fracture de tubérosité humérale
Fracture de la tubérosité humérale: blessure au cisaillement de l'humérus distal
Type I: Fracture de toute la tubérosité humérale, y compris le bord latéral du talus huméral (fracture hahn-steinthale) (figure 4).
Type II: Fracture sous-chondrale du cartilage articulaire de la tubérosité humérale (fracture de Kocher-Lorenz).
Type III: fracture comminuée de la tubérosité humérale (figure 5).
Traitement non opératoire
Les méthodes de traitement non opératoires pour les fractures humérales distales ont un rôle limité. L'objectif du traitement non opératoire est: les mouvements articulaires précoces pour éviter la raideur articulaire; Les patients âgés, qui souffrent principalement de multiples maladies composés, doivent être traités avec une méthode simple d'attelage de l'articulation du coude dans 60 ° de flexion pendant 2 à 3 semaines, suivie d'une activité légère.
Traitement chirurgical
L'objectif du traitement est de restaurer l'amplitude fonctionnelle sans douleur de l'articulation (30 ° d'extension du coude, 130 ° de flexion du coude, 50 ° de rotation antérieure et postérieure); La fixation interne ferme et stable de la fracture permet le début des exercices fonctionnels du coude après la cicatrisation des plaies cutanées; La fixation à double plaque de l'humérus distal comprend: fixation médiale et postérieure latérale à double plaque, oumédial et latéralFixation à double plaque.
Méthode chirurgicale
(a) Le patient est placé dans une position latérale ascendante avec une doublure placée sous le membre affecté.
Identification et protection des nerfs médians et radiaux en peropératoire.
Le coude postérieur peut être un accès chirurgical prolongé: l'ostéotomie ou la rétraction du triceps ulnaire du faucon ou du triceps pour exposer des fractures articulaires profondes
Ostéotomie Ulnar Hawkeye: exposition adéquate, en particulier pour les fractures comminuées de la surface articulaire. Cependant, la fracture non syndiquée se produit souvent sur le site d'ostéotomie. Le taux de non-syndicat de fracture a été considérablement réduit avec une ostéotomie de faucon ulnaire améliorée (ostéotomie de hérogance) et une fixation de fil ou de plaque de bande transtension.
L'exposition à la rétraction du triceps peut être appliquée aux fractures de blocs de trifold humeriques distaux avec commissation articulaire, et l'exposition élargie de la diapositive humérale peut couper et exposer la pointe du faucon ulnaire à environ 1 cm.
Il a été constaté que les deux plaques peuvent être placées orthogonalement ou en parallèle, selon le type de fracture dans laquelle les plaques doivent être placées.
Les fractures de surface articulaire doivent être restaurées sur une surface articulaire plate et fixées à la tige humérale.
Figure 6 Fixation interne postopératoire de la fracture du coude
La fixation temporaire du bloc de fracture a été réalisée en appliquant un fil K, après quoi la plaque de compression de puissance de 3,5 mm a été coupée à la forme de la plaque en fonction de la forme derrière la colonne latérale de l'humérus distal, et la plaque de reconstruction de 3,5 mm a été coupée à la forme de la colonne médiale, afin que les deux côtés de la plaque de la surface osseuse (la plaque de façade progressive.
Prenez soin de ne pas fixer le fragment de fracture de surface articulaire avec des vis corticales tout filetées avec une pression du côté médial au côté latéral.
Le site de migration des mille-milles de l'épiphyse est important pour éviter le non-syndical de la fracture.
Donnant une garniture osseuse au site du défaut osseux, en appliquant des greffes osseuses spongieuses iliaques pour remplir le défaut de fracture de compression: colonne médiale, surface articulaire et colonne latérale, greffant l'os spongieux sur le côté avec un périoste intact et un défaut osseux de compression à l'épiphyse.
N'oubliez pas les points clés de la fixation.
Fixation du fragment de fracture distale avec autantviscomme possible.
Fixation de autant de fragments de fracture fragmentaires possibles avec des vis se croisant médialement à latéralement.
Les plaques en acier doivent être placées sur les côtés médiaux et latéraux de l'humérus distal.
Options de traitement: arthroplastie totale du coude
Pour les patients atteints de fractures ou d'ostéoporose comminuées sévères, l'arthroplastie totale du coude peut restaurer le mouvement articulaire du coude et la fonction de la main après les patients moins exigeants; La technique chirurgicale est similaire à l'arthroplastie totale pour les changements dégénératifs de l'articulation du coude.
(1) Application d'une longue prothèse de type tige pour empêcher l'extension de fracture proximale.
(2) Résumé des opérations chirurgicales.
(a) La procédure est effectuée en utilisant une approche du coude postérieur, avec des étapes similaires à celles utilisées pour l'incision de fracture humérale distale et la fixation interne (ORIF).
Antérialisation du nerf ulnaire.
Accédez à travers les deux côtés des triceps pour éliminer l'os fragmenté (point clé: ne coupez pas l'arrêt des triceps au site Ulnar Hawk).
L'humérus distal entier, y compris le faucon fossa
ajustement de la tension intrinsèque du muscle du triceps lors de l'ajustement de la prothèse humérale après excision du condyle huméral.
Excision de la pointe de l'éminence ulnaire proximale pour permettre un meilleur accès à l'exposition et à l'installation de la composante de prothèse ulnaire (figure 7).
Figure 7 Arthroplastie du coude
Soins postopératoires
L'attelle postopératoire de l'aspect postérieur de l'articulation du coude doit être retirée une fois que la plaie cutanée du patient guérit, et les exercices fonctionnels actifs avec une assistance doivent être démarrés; L'articulation du coude doit être fixée pendant assez longtemps après le remplacement total de l'articulation pour favoriser la cicatrisation des plaies cutanées (l'articulation du coude peut être fixée en position droite pendant 2 semaines après la chirurgie pour aider à obtenir une meilleure fonction d'extension); Une attelle fixe amovible est désormais couramment utilisée cliniquement pour faciliter l'amplitude des exercices de mouvement lorsqu'il peut être retiré fréquemment pour mieux protéger le membre affecté; L'exercice fonctionnel actif est généralement démarré 6 à 8 semaines après que la plaie cutanée a complètement guéri.
Soins postopératoires
L'attelle postopératoire de l'aspect postérieur de l'articulation du coude doit être retirée une fois que la plaie cutanée du patient guérit, et les exercices fonctionnels actifs avec une assistance doivent être démarrés; L'articulation du coude doit être fixée pendant assez longtemps après le remplacement total de l'articulation pour favoriser la cicatrisation des plaies cutanées (l'articulation du coude peut être fixée en position droite pendant 2 semaines après la chirurgie pour aider à obtenir une meilleure fonction d'extension); Une attelle fixe amovible est désormais couramment utilisée cliniquement pour faciliter l'amplitude des exercices de mouvement lorsqu'il peut être retiré fréquemment pour mieux protéger le membre affecté; L'exercice fonctionnel actif est généralement démarré 6 à 8 semaines après que la plaie cutanée a complètement guéri.
Heure du poste: DEC-03-2022
