Actualités - Les méthodes de fixation interne des fractures de l'extrémité médiale de la clavicule

La fracture de la clavicule est l'une des fractures les plus courantes, représentant 2,6 à 4 % de toutes les fractures.En raison des caractéristiques anatomiques de la diaphyse médiane de la clavicule, les fractures de la diaphyse médiane sont plus fréquentes, représentant 69 % des fractures de la clavicule, tandis que les fractures des extrémités latérale et médiale de la clavicule représentent respectivement 28 % et 3 %.

En tant que type de fracture relativement rare, contrairement aux fractures de la clavicule médiane qui sont causées par un traumatisme direct de l'épaule ou par une transmission de force provenant de blessures liées à la mise en charge des membres supérieurs, les fractures de l'extrémité médiale de la clavicule sont généralement associées à des blessures multiples.Dans le passé, l’approche thérapeutique des fractures de l’extrémité médiale de la clavicule était généralement conservatrice.Cependant, des études ont montré que 14 % des patients présentant des fractures déplacées de l’extrémité médiale peuvent présenter une pseudarthrose symptomatique.Par conséquent, ces dernières années, de plus en plus de chercheurs se sont tournés vers le traitement chirurgical des fractures déplacées de l’extrémité médiale impliquant l’articulation sternoclaviculaire.Cependant, les fragments claviculaires médiaux sont généralement petits et la fixation à l’aide de plaques et de vis présente des limites.La concentration locale des contraintes reste un défi pour les chirurgiens orthopédistes en termes de stabilisation efficace de la fracture et d'évitement d'un échec de fixation.

I. Inversion LCP de la clavicule distale
L'extrémité distale de la clavicule partage des structures anatomiques similaires avec l'extrémité proximale, toutes deux ayant une large base.L'extrémité distale de la plaque de compression à verrouillage de la clavicule (LCP) est équipée de plusieurs trous de vis de verrouillage, permettant une fixation efficace du fragment distal.

Compte tenu de la similitude structurelle entre les deux, certains chercheurs ont placé une plaque d'acier horizontalement à un angle de 180° à l'extrémité distale de la clavicule.Ils ont également raccourci la partie initialement utilisée pour stabiliser l’extrémité distale de la clavicule et ont constaté que l’implant interne s’ajuste parfaitement sans avoir besoin de mise en forme.

Placer l'extrémité distale de la clavicule dans une position inversée et la fixer avec une plaque osseuse sur le côté médial s'est avéré fournir un ajustement satisfaisant.
Les méthodes de fixation interne 5

Dans le cas d'un patient de sexe masculin de 40 ans présentant une fracture à l'extrémité médiale de la clavicule droite, une plaque d'acier inversée pour la clavicule distale a été utilisée.Un examen de suivi 12 mois après l'intervention chirurgicale a indiqué un bon résultat de cicatrisation.

La plaque de compression à verrouillage distal inversé de la clavicule (LCP) est une méthode de fixation interne couramment utilisée dans la pratique clinique.L’avantage de cette méthode est que le fragment osseux médial est maintenu par plusieurs vis, offrant ainsi une fixation plus sûre.Cependant, cette technique de fixation nécessite un fragment osseux médial suffisamment volumineux pour des résultats optimaux.Si le fragment osseux est petit ou s’il existe une fragmentation intra-articulaire, l’efficacité de la fixation peut être compromise.

II.Technique de fixation verticale à double plaque
La technique à double plaque est une méthode couramment utilisée pour les fractures comminutives complexes, telles que les fractures de l'humérus distal, les fractures comminutives du radius et du cubitus, etc.Lorsqu’une fixation efficace ne peut être obtenue dans un seul plan, des plaques d’acier à double verrouillage sont utilisées pour la fixation verticale, créant ainsi une structure stable à deux plans.Sur le plan biomécanique, la fixation à double plaque offre des avantages mécaniques par rapport à la fixation à plaque unique.