La fracture de la clavicule est l'une des fractures les plus fréquentes, représentant 2,6 % à 4 % de toutes les fractures. Du fait des caractéristiques anatomiques de la diaphyse claviculaire, les fractures de la diaphyse sont plus courantes et représentent 69 % des fractures de la clavicule, tandis que les fractures des extrémités latérale et médiale représentent respectivement 28 % et 3 %.
Les fractures de l'extrémité médiale de la clavicule, relativement rares contrairement aux fractures diaphysaires de la clavicule dues à un traumatisme direct de l'épaule ou à une transmission de force lors de la mise en charge du membre supérieur, sont souvent associées à des polytraumatismes. Par le passé, le traitement de ces fractures était généralement conservateur. Cependant, des études ont montré que 14 % des patients présentant une fracture déplacée de l'extrémité médiale peuvent développer une pseudarthrose symptomatique. C'est pourquoi, ces dernières années, de plus en plus de chercheurs privilégient le traitement chirurgical des fractures déplacées de l'extrémité médiale impliquant l'articulation sternoclaviculaire. Toutefois, les fragments claviculaires médiaux sont généralement petits et la fixation par plaques et vis présente des limites. La concentration locale des contraintes demeure un défi pour les chirurgiens orthopédistes, qui doivent stabiliser efficacement la fracture et éviter le lâchage.
I. Inversion LCP de la clavicule distale
L'extrémité distale de la clavicule présente des structures anatomiques similaires à son extrémité proximale, toutes deux ayant une base large. L'extrémité distale de la plaque de compression verrouillée (LCP) de la clavicule est munie de plusieurs trous de vis de verrouillage, permettant une fixation efficace du fragment distal.
Compte tenu de la similarité structurelle entre les deux, certains chercheurs ont placé une plaque d'acier horizontalement, à un angle de 180°, à l'extrémité distale de la clavicule. Ils ont également raccourci la partie initialement utilisée pour stabiliser cette extrémité et ont constaté que l'implant interne s'y insère parfaitement sans nécessiter de remodelage.
Il a été constaté que le fait de placer l'extrémité distale de la clavicule en position inversée et de la fixer à l'aide d'une plaque osseuse sur la face médiale permettait un ajustement satisfaisant.
Chez un patient de 40 ans présentant une fracture de l'extrémité médiale de la clavicule droite, une plaque métallique inversée a été utilisée pour fixer l'extrémité distale de la clavicule. Un examen de contrôle réalisé 12 mois après l'intervention a montré une bonne consolidation.
La plaque de compression verrouillée inversée de la clavicule distale (LCP) est une méthode de fixation interne couramment utilisée en pratique clinique. Son principal avantage réside dans le maintien du fragment osseux médial par plusieurs vis, assurant ainsi une fixation plus solide. Toutefois, cette technique requiert un fragment osseux médial suffisamment volumineux pour un résultat optimal. En cas de fragment osseux trop petit ou de comminution intra-articulaire, l'efficacité de la fixation peut être compromise.
II. Technique de fixation verticale à double plaque
La technique de la double plaque est une méthode couramment utilisée pour les fractures comminutives complexes, telles que les fractures de l'humérus distal, les fractures comminutives du radius et du cubitus, etc. Lorsqu'une fixation efficace ne peut être obtenue dans un seul plan, deux plaques d'acier verrouillées sont utilisées pour la fixation verticale, créant ainsi une structure stable dans les deux plans. Sur le plan biomécanique, la fixation par double plaque offre des avantages mécaniques par rapport à la fixation par plaque unique.
La plaque de fixation supérieure
La plaque de fixation inférieure et quatre combinaisons de configurations à double plaque
Date de publication : 12 juin 2023
