La fracture de la clavicule est l'une des fractures les plus fréquentes, représentant 2,6 à 4 % de l'ensemble des fractures. En raison des caractéristiques anatomiques de la partie médiane de la clavicule, les fractures de la partie médiane sont plus fréquentes, représentant 69 % des fractures de la clavicule, tandis que les fractures des extrémités latérale et médiale de la clavicule représentent respectivement 28 % et 3 %.
Fractures relativement rares, contrairement aux fractures de la diaphyse claviculaire causées par un traumatisme direct de l'épaule ou par la transmission de forces provenant de blessures du membre supérieur, les fractures de l'extrémité médiale de la clavicule sont fréquemment associées à des lésions multiples. Par le passé, le traitement des fractures de l'extrémité médiale de la clavicule était généralement conservateur. Cependant, des études ont montré que 14 % des patients présentant des fractures déplacées de l'extrémité médiale peuvent présenter une pseudarthrose symptomatique. Par conséquent, ces dernières années, de plus en plus de chercheurs se sont tournés vers le traitement chirurgical des fractures déplacées de l'extrémité médiale impliquant l'articulation sternoclaviculaire. Cependant, les fragments de la clavicule médiale sont généralement de petite taille et la fixation par plaques et vis présente des limites. La concentration locale des contraintes reste un défi pour les chirurgiens orthopédistes, car elle permet de stabiliser efficacement la fracture et d'éviter un échec de fixation.
I. Inversion LCP de la clavicule distale
L'extrémité distale de la clavicule partage des structures anatomiques similaires à l'extrémité proximale, toutes deux dotées d'une base large. L'extrémité distale de la plaque de compression verrouillable (LCP) est équipée de plusieurs trous de vis verrouillables, permettant une fixation efficace du fragment distal.
Compte tenu de la similitude structurelle entre les deux implants, certains chercheurs ont placé une plaque d'acier horizontalement à un angle de 180° à l'extrémité distale de la clavicule. Ils ont également raccourci la partie initialement utilisée pour stabiliser l'extrémité distale de la clavicule et ont constaté que l'implant interne s'adapte parfaitement sans nécessiter de mise en forme.
Il a été constaté que le placement de l'extrémité distale de la clavicule dans une position inversée et sa fixation avec une plaque osseuse sur le côté médial permettaient un ajustement satisfaisant.
Chez un homme de 40 ans présentant une fracture de l'extrémité médiale de la clavicule droite, une plaque d'acier inversée a été utilisée. Un examen de suivi 12 mois après l'intervention a montré une bonne cicatrisation.
La plaque de compression verrouillée de la clavicule distale inversée (LCP) est une méthode de fixation interne couramment utilisée en pratique clinique. L'avantage de cette méthode est que le fragment osseux médial est maintenu par plusieurs vis, offrant une fixation plus sûre. Cependant, cette technique de fixation nécessite un fragment osseux médial suffisamment grand pour des résultats optimaux. Un fragment osseux de petite taille ou une fragmentation intra-articulaire peuvent compromettre l'efficacité de la fixation.
II. Technique de fixation verticale à double plaque
La technique de la double plaque est une méthode couramment utilisée pour les fractures comminutives complexes, telles que les fractures de l'humérus distal, les fractures comminutives du radius et du cubitus, etc. Lorsqu'une fixation efficace ne peut être obtenue dans un seul plan, des plaques d'acier à double verrouillage sont utilisées pour une fixation verticale, créant ainsi une structure stable dans les deux plans. D'un point de vue biomécanique, la fixation par double plaque offre des avantages mécaniques par rapport à la fixation par plaque unique.
La plaque de fixation supérieure
La plaque de fixation inférieure et quatre combinaisons de configurations à double plaque
Date de publication : 12 juin 2023
