Actualités - L'histoire du remplacement de l'épaule

Le concept d'arthroplastie artificielle de l'épaule a été proposé pour la première fois par Thémistocle Gluck en 1891. Les articulations artificielles mentionnées et conçues ensemble comprennent la hanche, le poignet, etc. La première arthroplastie de l'épaule a été réalisée sur un patient en 1893 par le chirurgien français Jules Emile Péan à l'Hôpital. International à Paris chez un patient de 37 ans atteint de tuberculose des articulations et des os. Première arthroplastie d'épaule documentée.La prothèse a été réalisée par le dentiste J. Porter Michaels de Paris et la prothèse huméraletigeétait fabriqué en métal platine et attaché à une tête en caoutchouc enduit de paraffine par un fil pour former un implant contraint.Les premiers résultats du patient ont été satisfaisants, mais la prothèse a finalement été retirée au bout de 2 ans en raison de multiples récidives de tuberculose.Il s’agit de la première tentative humaine de remplacement artificiel de l’épaule.

En 1951, Frederick Krueger a signalé l'utilisation d'une prothèse d'épaule plus anatomiquement significative, composée de vitamines et moulée à partir de l'humérus proximal d'un cadavre.Cela a été utilisé avec succès pour traiter un jeune patient souffrant d'ostéonécrose de la tête humérale.

Mais l’arthroplastie de l’épaule véritablement moderne a été conçue et développée par le gourou de l’épaule Charles Neer.En 1953, afin de résoudre les résultats insatisfaisants de son traitement chirurgical des fractures humérales proximales, Neer a développé une prothèse humérale proximale anatomique pour les fractures de la tête humérale, qui a été améliorée à plusieurs reprises au cours des deux décennies suivantes, respectivement.Conception de prothèses de deuxième et troisième génération.

Au début des années 1970, afin de résoudre le problème de l'arthroplastie de l'épaule chez les patients présentant un dysfonctionnement sévère de la coiffe des rotateurs, le concept d'arthroplastie inversée de l'épaule (RTSA) a été proposé pour la première fois par Neer, mais en raison de l'échec précoce du composant glénoïde, le concept a ensuite été abandonné.En 1985, Paul Grammont a amélioré le concept proposé par Neer, en déplaçant le centre de rotation médialement et distalement, en modifiant le bras de moment et la tension du deltoïde, résolvant ainsi parfaitement le problème de la perte de fonction de la coiffe des rotateurs.

Principes de conception de la prothèse trans-épaule

L'arthroplastie inversée de l'épaule (RTSA) inverse la relation anatomique de l'épaule naturelle pour restaurer la stabilité de l'épaule.RTSA crée un point d'appui et un centre de rotation (CoR) en rendant le côté glénoïde convexe et le côté tête humérale concave.La fonction biomécanique de ce point d'appui est d'empêcher la tête humérale de se déplacer vers le haut lorsque le muscle deltoïde se contracte pour enlever le haut du bras.La particularité du RTSA est que le centre de rotation de l'articulation artificielle de l'épaule et la position de la tête humérale par rapport à l'épaule naturelle sont déplacés vers l'intérieur et vers le bas.Les différentes conceptions de prothèses RTSA sont différentes.La tête humérale est abaissée de 25 à 40 mm et déplacée vers l'intérieur de 5 à 20 mm.

Par rapport à l'articulation naturelle de l'épaule du corps humain, un avantage évident du CoR à déplacement interne est que le bras de moment d'abduction du deltoïde est augmenté de 10 mm à 30 mm, ce qui améliore l'efficacité d'abduction du deltoïde et permet de générer moins de force musculaire. .Le même couple, et cette caractéristique font également que l'abduction de la tête humérale ne dépend plus totalement de la fonction d'enfoncement de la coiffe des rotateurs complète.

Il s'agit de la conception et de la biomécanique du RTSA, et cela peut être un peu ennuyeux et difficile à comprendre.Existe-t-il un moyen plus simple de le comprendre ?La réponse est oui.

Le premier est la conception du RTSA.Observez attentivement les caractéristiques de chaque articulation du corps humain, on peut y trouver quelques règles.Les articulations humaines peuvent être grossièrement divisées en deux catégories.L'une concerne les articulations proches du tronc comme les épaules et les hanches, l'extrémité proximale étant la « coupe » et l'extrémité distale étant la « balle ».

L'autre type concerne les articulations distales telles quegenouxet les coudes, l'extrémité proximale étant la « boule » et l'extrémité distale étant la « coupe ».

Le plan adopté par les pionniers de la médecine lors de la conception des prothèses artificielles de l'articulation de l'épaule au début était de restaurer autant que possible la structure anatomique de l'épaule naturelle. Tous les plans ont donc été conçus avec l'extrémité proximale comme une « cupule » et l'extrémité distale comme une « cupule » un ballon".Certains chercheurs ont même délibérément conçu la « coupe » pour qu'elle soit plus grande et plus profonde afin d'augmenter la stabilité de l'articulation, semblable à celle de l'humain.articulation de la hanche, mais il a été prouvé plus tard que l'augmentation de la stabilité augmentait en fait le taux de défaillance, cette conception a donc été rapidement adoptée.abandonner.Le RTSA, d'autre part, inverse les caractéristiques anatomiques de l'épaule naturelle, en inversant la « boule » et la « coupelle », faisant de l'articulation de la « hanche » d'origine davantage un « coude » ou un « genou ».Ce changement subversif a finalement résolu de nombreuses difficultés et doutes concernant le remplacement artificiel de l'épaule et, dans de nombreux cas, son efficacité à long et à court terme a été considérablement améliorée.

De même, la conception du RTSA déplace le centre de rotation pour permettre une efficacité accrue de l'abduction deltoïde, ce qui peut également sembler obscur.Et si l’on compare notre articulation de l’épaule à une balançoire, c’est facile à comprendre.Comme le montre la figure ci-dessous, en appliquant le même couple dans la direction A (la force de contraction du deltoïde), si le point d'appui et la position de départ sont modifiés, il est évident qu'un couple plus important (la force d'abduction du haut du bras) peut être généré dans le Direction B.

Un changement du centre de rotation du RTSA a un effet similaire, permettant à une épaule déstabilisée d'initier l'abduction sans dépression de la coiffe des rotateurs.Comme disait Archimède : Donnez-moi un point d’appui et je pourrai déplacer la terre entière !

Indications et contre-indications du RTSA

L'indication classique du RTSA est l'arthropathie de déchirure de la coiffe des rotateurs (CTA), une déchirure géante de la coiffe des rotateurs accompagnée d'arthrose, qui se caractérise généralement par un déplacement vers le haut de la tête humérale, entraînant des modifications dégénératives continues de la glène, de l'acromion et de la tête humérale.Le déplacement vers le haut de la tête humérale est provoqué par un couple de forces déséquilibré sous l’action du deltoïde après un dysfonctionnement de la coiffe des rotateurs.La CTA est plus fréquente chez les femmes âgées, où une « pseudoparalysie » classique peut survenir.

Le recours à l'arthroplastie de l'épaule, en particulier au RTSA, a considérablement augmenté au cours des deux dernières décennies.Sur la base des premiers résultats positifs de l'application du RTSA, du développement continu de la technique chirurgicale et de l'application compétente de cette technique, les indications initiales plus étroites du RTSA ont été élargies et, par conséquent, la plupart des procédures d'arthroplastie de l'épaule actuellement pratiquées sont des RTSA.

Par exemple, l’arthroplastie totale anatomique de l’épaule (ATSA) était autrefois le choix privilégié pour l’arthrose de l’épaule sans déchirure de la coiffe des rotateurs, mais ces dernières années, le nombre de personnes partageant ce point de vue semble diminuer progressivement.Il y a les aspects suivants.Les raisons ont conduit à cette tendance.Premièrement, jusqu’à 10 % des patients qui reçoivent de l’ATSA présentent déjà une déchirure de la coiffe des rotateurs.Deuxièmement, dans certains cas, l’intégrité « structurelle » de la « fonction » de la coiffe des rotateurs n’est pas complète, en particulier chez certains patients âgés.Enfin, même si la coiffe des rotateurs est intacte au moment de l'intervention chirurgicale, une dégénérescence de la coiffe des rotateurs survient avec l'âge, notamment après les procédures ATSA, et il existe en effet beaucoup d'incertitudes sur le fonctionnement de la coiffe des rotateurs.Ce phénomène survient généralement chez les patients âgés de plus de 70 ans.Par conséquent, de plus en plus de chirurgiens ont commencé à choisir le RTSA face à l’arthrose pure de l’épaule.Cette situation a conduit à une nouvelle réflexion selon laquelle le RTSA pourrait également être le premier choix pour les patients souffrant d'arthrose avec une coiffe des rotateurs intacte, en fonction uniquement de l'âge.

De même, dans le passé, pour les déchirures massives irréparables de la coiffe des rotateurs (MRCT) sans arthrose, les méthodes alternatives comprenaient la décompression sous-acromiale, la reconstruction partielle de la coiffe des rotateurs, la méthode chinoise et la reconstruction de la capsule articulaire supérieure., le taux de réussite varie.Sur la base de la compétence et de l'application réussie du RTSA dans diverses situations, de plus en plus d'opérateurs ont récemment essayé le RTSA face au simple MRCT, et cela a été très réussi, avec un taux de survie d'implantation à 10 ans de plus de 90 %.

En résumé, outre le CTA, les indications élargies actuelles du RTSA incluent les grandes déchirures irréparables de la coiffe des rotateurs sans arthropathie inflammatoire, les tumeurs, les fractures aiguës, l'arthrite post-traumatique, les défauts osseux ou les articulations osseuses gravement déformées.inflammation et luxations récurrentes de l’épaule.

Il existe peu de contre-indications au RTSA.Hormis les contre-indications générales de l’arthroplastie artificielle telles qu’une infection, le non-fonctionnement du muscle deltoïde est une contre-indication absolue au RTSA.De plus, les fractures proximales de l’humérus, les fractures ouvertes et les lésions du plexus brachial doivent également être considérées comme des contre-indications, tandis que les lésions isolées du nerf axillaire doivent être considérées comme des contre-indications relatives.

Soins postopératoires et rééducation

Principes de rééducation postopératoire :

Mobiliser l'enthousiasme des patients pour la réadaptation et établir des attentes raisonnables pour les patients.

Réduit la douleur et l’inflammation et protège les structures de guérison, mais le sous-scapulaire n’a généralement pas besoin d’être protégé.

La luxation antérieure de l'articulation de l'épaule est susceptible de se produire aux positions finales d'hyperextension, d'adduction et de rotation interne, ou d'abduction et de rotation externe.Il faut donc éviter les mouvements tels que les revers pendant 4 à 6 semaines après l’opération.Ces positions présentent un risque de dislocation.

Après 4 à 6 semaines, il est encore nécessaire de communiquer et d'obtenir l'autorisation du chirurgien avant de commencer les mouvements et positions ci-dessus.

Les exercices de rééducation postopératoire doivent être effectués d'abord sans mise en charge, puis avec mise en charge, d'abord sans résistance, puis avec résistance, d'abord de manière passive puis active.

À l'heure actuelle, il n'existe pas de norme de réadaptation stricte et uniforme et il existe de grandes différences dans les projets des différents chercheurs.

Stratégie relative aux activités de la vie quotidienne (AVQ) du patient (0 à 6 semaines) :