Actualités - L'histoire de la prothèse d'épaule

Le concept de prothèse d'épaule a été proposé pour la première fois par Thémistocle Gluck en 1891. Les articulations artificielles mentionnées et conçues conjointement incluent la hanche, le poignet, etc. La première arthroplastie d'épaule a été réalisée en 1893 par le chirurgien français Jules Émile Péan à l'Hôpital International de Paris sur un patient de 37 ans atteint de tuberculose articulaire et osseuse. Il s'agit de la première arthroplastie d'épaule documentée. La prothèse a été fabriquée par le dentiste parisien J. Porter Michaels, et l'humérus…tigeLa prothèse était composée de platine et fixée par un fil métallique à une tête en caoutchouc paraffiné, formant ainsi un implant contraint. Les résultats initiaux étaient satisfaisants, mais la prothèse a finalement dû être retirée au bout de deux ans en raison de récidives de tuberculose. Il s'agit de la première tentative de remplacement artificiel de l'épaule chez l'humain.

En 1951, Frederick Krueger a décrit l'utilisation d'une prothèse d'épaule plus réaliste sur le plan anatomique, fabriquée à partir de vitamines et moulée sur l'humérus proximal d'un cadavre. Cette prothèse a permis de traiter avec succès un jeune patient atteint d'ostéonécrose de la tête humérale.

Mais la prothèse d'épaule véritablement moderne a été conçue et développée par le grand spécialiste de l'épaule, Charles Neer. En 1953, afin de remédier aux résultats insatisfaisants du traitement chirurgical des fractures de l'humérus proximal, Neer a mis au point une prothèse anatomique de l'humérus proximal pour les fractures de la tête humérale, qui a été améliorée à plusieurs reprises au cours des deux décennies suivantes, donnant naissance aux prothèses de deuxième et troisième génération.

Au début des années 1970, afin de résoudre le problème de la prothèse d'épaule chez les patients présentant une rupture sévère de la coiffe des rotateurs, le concept de prothèse d'épaule inversée (PEI) a été proposé par Neer. Cependant, en raison de défaillances précoces de la glène, ce concept a été abandonné. En 1985, Paul Grammont a perfectionné le concept de Neer en déplaçant le centre de rotation médialement et distalement, modifiant ainsi le bras de levier et la tension du deltoïde, et résolvant ainsi parfaitement le problème de la perte de fonction de la coiffe des rotateurs.

Principes de conception de la prothèse trans-épaule

L'arthroplastie inversée de l'épaule (AIE) inverse les rapports anatomiques de l'épaule naturelle afin de restaurer sa stabilité. L'AIE crée un point d'appui et un centre de rotation (CdR) en rendant la face glénoïdienne convexe et la face humérale concave. La fonction biomécanique de ce point d'appui est d'empêcher le déplacement ascendant de la tête humérale lors de la contraction du deltoïde pour l'abduction du bras. La particularité de l'AIE réside dans le déplacement vers l'intérieur et vers le bas du centre de rotation de l'articulation artificielle et de la position de la tête humérale par rapport à l'épaule naturelle. Les différents modèles de prothèses d'AIE présentent des variations. La tête humérale est déplacée vers le bas de 25 à 40 mm et vers l'intérieur de 5 à 20 mm.

Comparativement à l'articulation naturelle de l'épaule humaine, un avantage évident du déplacement interne du centre de rotation (CoR) est l'augmentation du bras de levier d'abduction du deltoïde, qui passe de 10 mm à 30 mm. Ceci améliore l'efficacité de l'abduction du deltoïde et permet de générer une force musculaire moindre à couple égal. De plus, cette caractéristique rend l'abduction de la tête humérale moins dépendante de la fonction de dépression de la coiffe des rotateurs.

Voici la conception et la biomécanique de la prothèse totale d'épaule inversée (RTSA), et cela peut paraître un peu rébarbatif et difficile à comprendre. Existe-t-il une façon plus simple de l'appréhender ? La réponse est oui.

Le premier point concerne la conception de l'articulation RTSA. En observant attentivement les caractéristiques de chaque articulation du corps humain, on peut dégager certaines règles. Les articulations humaines peuvent être globalement divisées en deux catégories : les articulations proches du tronc, comme les épaules et les hanches, dont l'extrémité proximale est appelée « cuvette » et l'extrémité distale « sphère ».

L'autre type concerne les articulations distales telles quegenouxet les coudes, l'extrémité proximale étant la « boule » et l'extrémité distale la « coupe ».

Le principe adopté par les pionniers de la médecine lors de la conception des premières prothèses d'épaule était de restaurer au mieux la structure anatomique de l'épaule naturelle. Ainsi, toutes les prothèses étaient conçues avec une extrémité proximale en forme de cupule et une extrémité distale en forme de sphère. Certains chercheurs ont même délibérément conçu une cupule plus grande et plus profonde afin d'accroître la stabilité de l'articulation, à l'instar de l'épaule humaine.articulation de la hancheMais il a été prouvé par la suite qu'une stabilité accrue augmentait en réalité le taux d'échec, si bien que ce modèle fut rapidement abandonné. La prothèse totale d'épaule inversée (RTSA), quant à elle, inverse les caractéristiques anatomiques de l'épaule naturelle, en inversant la tête humérale et la cupule, transformant ainsi l'articulation de la hanche en une articulation plus proche du coude ou du genou. Cette modification radicale a finalement permis de résoudre de nombreuses difficultés et de lever les doutes concernant la prothèse d'épaule, et dans bien des cas, son efficacité à court et à long terme s'en est trouvée considérablement améliorée.

De même, la conception de l'orthèse RTSA déplace le centre de rotation pour optimiser l'abduction du deltoïde, ce qui peut paraître complexe. En comparant l'articulation de l'épaule à une balançoire, on comprend mieux. Comme illustré ci-dessous, en appliquant le même couple dans la direction A (la force de contraction du deltoïde), si le point d'appui et la position de départ sont modifiés, il est évident qu'un couple plus important (la force d'abduction du bras) peut être généré dans la direction B.

Une modification du centre de rotation de l'articulation RTSA produit un effet similaire, permettant à une épaule déstabilisée d'initier l'abduction sans abaissement de la coiffe des rotateurs. Comme disait Archimède : « Donnez-moi un point d'appui et je soulèverai le monde ! »

Indications et contre-indications de l'arthroplastie totale de la hanche droite (RTSA)

L'indication classique d'une arthroplastie totale inversée de l'épaule (RTSA) est l'arthropathie de la coiffe des rotateurs (ACR), une rupture géante de la coiffe des rotateurs associée à de l'arthrose. Cette affection se caractérise généralement par un déplacement supérieur de la tête humérale, entraînant une dégénérescence continue de la glène, de l'acromion et de la tête humérale. Ce déplacement supérieur est dû à un déséquilibre des forces exercées par le deltoïde suite à une rupture de la coiffe des rotateurs. L'ACR est plus fréquente chez les femmes âgées, chez lesquelles une pseudoparalysie classique peut survenir.

Le recours à l'arthroplastie de l'épaule, notamment à la prothèse totale d'épaule inversée (PTEI), a considérablement augmenté au cours des deux dernières décennies. Grâce aux premiers résultats positifs obtenus avec la PTEI, au développement continu de la technique chirurgicale et à sa maîtrise, les indications initialement plus restreintes de cette technique se sont élargies, et la plupart des arthroplasties de l'épaule pratiquées actuellement sont des PTEI.

Par exemple, l'arthroplastie totale anatomique de l'épaule (ATSA) était autrefois le traitement de choix pour l'arthrose de l'épaule sans rupture de la coiffe des rotateurs, mais ces dernières années, le nombre de praticiens qui partagent cet avis semble diminuer progressivement. Plusieurs facteurs expliquent cette tendance. Premièrement, jusqu'à 10 % des patients bénéficiant d'une ATSA présentent déjà une rupture de la coiffe des rotateurs. Deuxièmement, dans certains cas, l'intégrité structurelle et fonctionnelle de la coiffe des rotateurs est altérée, notamment chez les patients âgés. Enfin, même si la coiffe des rotateurs est intacte au moment de l'intervention, une dégénérescence survient avec l'âge, en particulier après une ATSA, et son fonctionnement reste incertain. Ce phénomène est plus fréquent chez les patients de plus de 70 ans. Par conséquent, de plus en plus de chirurgiens optent pour une arthroplastie totale anatomique de l'épaule (RTSA) en cas d'arthrose de l'épaule isolée. Cette situation a conduit à une nouvelle réflexion selon laquelle la prothèse totale d'épaule inversée (RTSA) pourrait également être le premier choix pour les patients atteints d'arthrose avec une coiffe des rotateurs intacte, en se basant uniquement sur l'âge.

De même, par le passé, pour les ruptures massives irréparables de la coiffe des rotateurs (RMCR) sans arthrose, les méthodes alternatives comprenaient la décompression sous-acromiale, la reconstruction partielle de la coiffe des rotateurs, la technique chinoise et la reconstruction de la capsule articulaire supérieure. Le taux de succès de ces méthodes était variable. Forts de leur expertise et de leurs succès dans diverses situations, de plus en plus de chirurgiens ont récemment eu recours à la prothèse totale d'épaule inversée (PTEI) pour traiter les RMCR simples, avec un taux de survie de l'implant à 10 ans supérieur à 90 %.

En résumé, outre la CTA, les indications élargies actuelles de la RTSA comprennent les grandes ruptures irréparables de la coiffe des rotateurs sans ostéoarthropathie inflammatoire, les tumeurs, les fractures aiguës, l'arthrite post-traumatique, les défauts osseux ou les articulations osseuses gravement déformées, l'inflammation et les luxations récurrentes de l'épaule.

Les contre-indications à la prothèse totale d'épaule inversée (PTEi) sont rares. Hormis les contre-indications générales à la pose d'une prothèse articulaire, telles que l'infection, l'inanition du deltoïde constitue une contre-indication absolue. De plus, en cas de fracture de l'humérus proximal, les fractures ouvertes et les lésions du plexus brachial représentent également des contre-indications, tandis que les lésions isolées du nerf axillaire constituent une contre-indication relative.

Soins postopératoires et réadaptation

Principes de la rééducation postopératoire :

Mobiliser l'enthousiasme des patients pour la réadaptation et établir des attentes raisonnables à leur égard.

Il réduit la douleur et l'inflammation et protège les structures en cours de cicatrisation, mais le muscle subscapulaire n'a généralement pas besoin d'être protégé.

Une luxation antérieure de l'épaule est susceptible de se produire en position extrême d'hyperextension, d'adduction et de rotation interne, ou d'abduction et de rotation externe. Par conséquent, les mouvements tels que le revers de la main doivent être évités pendant 4 à 6 semaines après l'opération. Ces positions présentent un risque de luxation.

Après 4 à 6 semaines, il est toujours nécessaire de communiquer avec le chirurgien et d'obtenir son autorisation avant de commencer les mouvements et les positions mentionnés ci-dessus.

Les exercices de rééducation postopératoire doivent être effectués d'abord sans mise en charge, puis avec mise en charge, d'abord sans résistance, puis avec résistance, d'abord passivement, puis activement.

À l'heure actuelle, il n'existe pas de norme de réadaptation stricte et uniforme, et les plans des différents chercheurs présentent de grandes différences.

Stratégie relative aux activités de la vie quotidienne (AVQ) du patient (0-6 semaines) :