News - L'histoire du remplacement des épaules

Le concept de remplacement artificiel des épaules a été proposé pour la première fois par Themistocle Gluck en 1891. Les articulations artificielles mentionnées et conçues ensemble comprennent la hanche, le poignet, etc. La première chirurgie de remplacement de l'épaule a été effectuée sur un patient en 1893 par le chirurgien français Jules Jules Péan à l'Hôpital International à Paris sur un patient tuberculosis de 37 ans avec les articulations des articulations et les premiers arthrophes. La prothèse a été faite par le dentiste J. Porter Michaels de Paris, et les humellestigea été en métal de platine et attaché à une tête en caoutchouc recouverte de paraffine par fil pour former un implant contraint. Les résultats initiaux du patient étaient satisfaisants, mais la prothèse a finalement été supprimée après 2 ans en raison de multiples récidives de tuberculose. Il s'agit de la première tentative faite par les humains dans le remplacement artificiel des épaules.

En 1951, Frederick Krueger a signalé l'utilisation d'une prothèse d'épaule plus significative anatomiquement en vitamines et moulées à partir de l'humérus proximal d'un cadavre. Cela a été utilisé avec succès pour traiter un jeune patient atteint d'ostéonécrose de la tête humérale

Mais le remplacement vraiment moderne de l'épaule a été conçu et développé par le gourou de l'épaule Charles Neer. En 1953, afin de résoudre les résultats insatisfaisants de son traitement chirurgical des fractures humérales proximales, NEER a développé une prothèse humérale proximale anatomique pour les fractures de la tête humérale, qui a été améliorée plusieurs fois dans les deux décennies suivantes, respectivement. Conçu des prothèses de deuxième et troisième génération.

Au début des années 1970, afin de résoudre le remplacement de l'épaule chez les patients à dysfonctionnement de la coiffe des rotateurs sévères, le concept d'arthroplastie de l'épaule inverse (RTSA) a été proposé pour la première fois par NEER, mais en raison de l'échec précoce de la composante glénoïde, le concept a ensuite été abandonné. En 1985, Paul Grammont s'est amélioré selon le concept proposé par NEER, déplaçant le centre de rotation médial et distalement, modifiant le bras de moment et la tension du deltoïde, résolvant ainsi parfaitement le problème de la perte de fonction de la coiffe des rotateurs.

Principes de conception de la prothèse transfugeuse

L'arthroplastie de l'épaule inverse (RTSA) inverse la relation anatomique de l'épaule naturelle pour restaurer la stabilité de l'épaule. La RTSA crée un point d'appui et un centre de rotation (COR) en rendant le côté glénoïde convexe et le côté de la tête humérale concave. La fonction biomécanique de ce point d'appui est d'empêcher la tête humérale de se déplacer vers le haut lorsque le muscle deltoïde se contracte pour enlever le bras supérieur. La caractéristique de RTSA est que le centre de rotation de l'articulation de l'épaule artificielle et la position de la tête humérale par rapport à l'épaule naturelle sont déplacées vers l'intérieur et vers le bas. Différentes conceptions de prothèses RTSA sont différentes. La tête humérale est déplacée de 25 ~ 40 mm et déplacée vers l'intérieur de 5 à 20 mm.

Comparé à l'articulation de l'épaule naturelle du corps humain, un avantage évident du COR de changement interne est que le bras de moment d'abduction du deltoïde est augmenté de 10 mm à 30 mm, ce qui améliore l'efficacité d'abduction du deltoïde, et moins de force musculaire peut être générée. Le même couple, et cette caractéristique rend également l'abduction de la tête humérale qui ne dépend plus complètement de la fonction de dépression de la coiffe complète du rotateur.

Il s'agit de la conception et de la biomécanique de la RTSA, et elle peut être un peu ennuyeuse et difficile à comprendre. Y a-t-il un moyen plus simple de le comprendre? La réponse est oui.

Le premier est la conception de la RTSA. Observez soigneusement les caractéristiques de chaque articulation du corps humain, nous pouvons trouver des règles. Les articulations humaines peuvent être à peu près divisées en deux catégories. L'une est des articulations proches comme les épaules et les hanches, l'extrémité proximale étant la "coupe" et l'extrémité distale étant la "balle".

L'autre type est des articulations distales telles quegenouxet les coudes, l'extrémité proximale étant la "balle" et l'extrémité distale étant la "coupe".

Le plan adopté par les pionniers médicaux lors de la conception des prothèses conjointes de l'épaule artificielle au début était de restaurer autant que possible la structure anatomique de l'épaule naturelle, de sorte que tous les plans ont été conçus avec l'extrémité proximale comme une "coupe" et l'extrémité distale comme "balle". Certains chercheurs ont même délibérément conçu la "coupe" pour être plus grande et plus profonde afin d'augmenter la stabilité de l'articulation, similaire à l'humainarticulation de la hanche, mais il a été prouvé plus tard que l'augmentation de la stabilité a en fait augmenté le taux de défaillance, de sorte que cette conception a été rapidement adoptée. abandonner. RTSA, d'autre part, inverse les caractéristiques anatomiques de l'épaule naturelle, inversant la "balle" et la "coupe", ce qui rend le joint "branché" d'origine plus comme un "coude" ou un "genou". Ce changement subversif a finalement résolu de nombreuses difficultés et doutes sur le remplacement des épaules artificielles, et dans de nombreux cas, son efficacité à long terme et à court terme a été considérablement améliorée.

De même, la conception du RTSA déplace le centre de rotation pour permettre une efficacité accrue de l'abduction deltoïde, ce qui peut également sembler obscur. Et si nous comparons notre joint d'épaule à une bascule, c'est facile à comprendre. Comme le montre la figure ci-dessous, en appliquant le même couple dans la direction A (la force de contraction deltoïde), si le point d'appui et la position de départ sont modifiés, il est évident qu'un couple plus grand (la force d'abduction du bras supérieur) peut être généré dans la direction B.

Un changement dans le centre de rotation du RTSA a un effet similaire, permettant à une épaule déstabilisée de déclencher une enlève sans la dépression de la coiffe des rotateurs. Comme l'a dit Archimède: Donnez-moi un point d'appui et je peux déplacer la Terre entière!

Indications RTSA et contre-indications

L'indication classique de la RTSA est l'arthropathie des déchirures de la coiffe des rotateurs (CTA), une déchirure géante de la coiffe des rotateurs avec l'arthrose, qui se caractérise généralement par un déplacement vers le haut de la tête humérale, résultant en les changements de glénoïde, de l'acromion et de la tête humérale. Le déplacement vers le haut de la tête humérale est causé par un couple de force déséquilibré sous l'action du deltoïde après le dysfonctionnement de la coiffe des rotateurs. Le CTA est plus courant chez les femmes âgées, où une «pseudoparalyse» classique peut se produire.

L'utilisation de l'arthroplastie des épaules, en particulier RTSA, a considérablement augmenté au cours des deux dernières décennies. Sur la base des résultats initiaux réussis de l'application RTSA, du développement continu de la technique chirurgicale et de l'application compétente de cette technique, les indications initiales plus étroites pour RTSA ont été élargies, et par conséquent, la plupart des procédures d'arthroplastie épaule actuellement effectuées sont RTSA.

Par exemple, l'arthroplastie totale anatomique de l'épaule (ATSA) était le choix préféré de l'arthrose de l'épaule sans déchirure de la coiffe des rotateurs dans le passé, mais ces dernières années, le nombre de personnes qui détiennent ce point de vue semble diminuer progressivement. Il y a les aspects suivants. Les raisons ont conduit à cette tendance. Premièrement, jusqu'à 10% des patients qui reçoivent l'ATSA ont déjà une déchirure de la coiffe des rotateurs. Deuxièmement, dans certains cas, l'intégrité "structurelle" de la "fonction" de la coiffe des rotateurs n'est pas complète, en particulier chez certains patients âgés. Enfin, même si la coiffe des rotateurs est intacte au moment de la chirurgie, la dégénérescence de la coiffe des rotateurs se produit avec l'âge, surtout après les procédures d'ATSA, et il y a en effet une grande incertitude sur la fonction de la coiffe des rotateurs. Ce phénomène se produit généralement chez les patients âgés de plus de 70 ans. Par conséquent, de plus en plus de chirurgiens ont commencé à choisir la RTSA face à une pure arthrose à l'épaule. Cette situation a conduit à une nouvelle réflexion selon laquelle RTSA pourrait également être le premier choix pour les patients atteints d'arthrose avec une coiffe de rotateur intacte basée uniquement sur l'âge.

De même, dans le passé, pour les déchirures irréparables de la coiffe des rotateurs (MRCT) sans arthrose, les méthodes alternatives comprennent la décompression sous-acromiale, la reconstruction partielle de la coiffe des rotateurs, la voie chinoise et la reconstruction de la capsule articulaire supérieure. , le taux de réussite varie. Sur la base de la compétence et de l'application réussie de RTSA dans diverses situations, de plus en plus d'opérateurs ont récemment essayé RTSA face à un simple MRCT, et il a été très réussi, avec un taux de survie d'implantation à 10 ans de plus de 90%.

En résumé, en plus du CTA, les indications actuelles élargies pour la RTSA comprennent de grandes déchirures de coiffe des rotateurs irréparables sans ostéoarthropathie inflammatoire, des tumeurs, des fractures aiguës, une arthrite post-traumatique, des défauts osseux ou des articulations osseuses sévèrement déformées. inflammation et dislocations récurrentes de l'épaule.

Il y a peu de contre-indications à RTSA. À l'exception des contre-indications générales du remplacement articulé artificiel telles que l'infection, la non-fonction du muscle deltoïde est une contre-indication absolue à la RTSA. De plus, pour les fractures de l'humérus proximal, les fractures ouvertes et les lésions du plexus brachial devraient également être considérées comme des contre-indications, tandis que les lésions du nerf axillaire isolées devraient être considérées comme des contre-indications relatives.

Soins postopératoires et réhabilitation

Principes de réadaptation postopératoire:

Mobiliser l'enthousiasme des patients pour la réhabilitation et établir des attentes raisonnables pour les patients.

Réduit la douleur et l'inflammation et protège les structures de guérison, mais les sous-scapularis n'ont généralement pas besoin d'être protégés.

Une dislocation antérieure de l'articulation de l'épaule est susceptible de se produire aux positions terminales d'hyperextension, d'adduction et de rotation interne, ou d'abduction et de rotation externe. Par conséquent, des mouvements tels que des revers doivent être évités pendant 4 à 6 semaines après l'opération. Ces positions ont le risque de luxation.

Après 4 à 6 semaines, il est toujours nécessaire de communiquer avec et d'obtenir la permission du chirurgien avant de commencer les mouvements et les positions ci-dessus.

Les exercices de réadaptation postopératoires doivent être effectués d'abord sans poids puis avec du poids, d'abord sans résistance puis avec résistance, d'abord passivement puis activement.

À l'heure actuelle, il n'y a pas de norme de réadaptation stricte et uniforme, et il existe de grandes différences dans les plans de différents chercheurs.

Activités des patients de la stratégie de la vie quotidienne (ADLS) (0-6 semaines):