Actualités - L'histoire du remplacement de l'épaule

Le concept de prothèse d'épaule a été proposé pour la première fois par Thémistocle Gluck en 1891. Les articulations artificielles mentionnées et conçues ensemble comprennent la hanche, le poignet, etc. La première intervention chirurgicale de prothèse d'épaule a été réalisée en 1893 par le chirurgien français Jules Émile Péan à l'Hôpital International de Paris, sur un patient de 37 ans atteint de tuberculose articulaire et osseuse. Il s'agit de la première arthroplastie d'épaule documentée. La prothèse a été fabriquée par le dentiste parisien J. Porter Michaels, et l'huméraletigeLa prothèse était en platine et fixée à une tête en caoutchouc paraffine par un fil métallique pour former un implant contraint. Les premiers résultats du patient étaient satisfaisants, mais la prothèse a finalement été retirée après deux ans en raison de multiples récidives de tuberculose. Il s'agit de la première tentative humaine de remplacement artificiel de l'épaule.

En 1951, Frederick Krueger a rapporté l'utilisation d'une prothèse d'épaule plus significative anatomiquement, fabriquée à partir de vitamines et moulée à partir de l'humérus proximal d'un cadavre. Elle a été utilisée avec succès pour traiter un jeune patient atteint d'ostéonécrose de la tête humérale.

Mais la prothèse d'épaule véritablement moderne a été conçue et développée par le spécialiste de l'épaule Charles Neer. En 1953, afin de remédier aux résultats insatisfaisants de son traitement chirurgical des fractures de l'humérus proximal, Neer a développé une prothèse humérale proximale anatomique pour les fractures de la tête humérale, qui a été améliorée à plusieurs reprises au cours des deux décennies suivantes. Il a conçu des prothèses de deuxième et troisième générations.

Au début des années 1970, Neer proposa pour la première fois le concept d'arthroplastie inversée de l'épaule (RTSA) pour résoudre le problème de la prothèse d'épaule chez les patients présentant une dysfonction sévère de la coiffe des rotateurs. Cependant, l'échec précoce du composant glénoïdien l'abandonna. En 1985, Paul Grammont améliora le concept proposé par Neer en déplaçant le centre de rotation médialement et distalement, modifiant ainsi le bras de levier et la tension du deltoïde, résolvant ainsi parfaitement le problème de la perte de fonction de la coiffe des rotateurs.

Principes de conception de la prothèse trans-épaule

L'arthroplastie inversée de l'épaule (ARV) inverse la relation anatomique de l'épaule naturelle afin de restaurer la stabilité de l'épaule. L'ARV crée un point d'appui et un centre de rotation (CdR) en rendant le côté glénoïde convexe et le côté tête humérale concave. La fonction biomécanique de ce point d'appui est d'empêcher la tête humérale de se déplacer vers le haut lorsque le muscle deltoïde se contracte pour l'abduction du bras. L'ARV se caractérise par un déplacement du centre de rotation de l'articulation artificielle de l'épaule et de la position de la tête humérale par rapport à l'épaule naturelle vers l'intérieur et vers le bas. Les prothèses ARV varient selon leur conception. La tête humérale est déplacée vers le bas de 25 à 40 mm et vers l'intérieur de 5 à 20 mm.

Comparé à l'articulation naturelle de l'épaule, le CoR à déplacement interne présente l'avantage évident d'augmenter le bras de levier d'abduction du deltoïde de 10 à 30 mm, ce qui améliore l'efficacité de l'abduction du deltoïde et réduit la force musculaire générée. À couple constant, cette caractéristique permet également à l'abduction de la tête humérale de ne plus dépendre entièrement de la fonction de dépression de la coiffe des rotateurs.

Voici la conception et la biomécanique du RTSA, et cela peut paraître un peu ennuyeux et difficile à comprendre. Existe-t-il un moyen plus simple de le comprendre ? La réponse est oui.

Le premier aspect concerne la conception du RTSA. En observant attentivement les caractéristiques de chaque articulation du corps humain, on peut en dégager quelques règles. Les articulations humaines peuvent être grossièrement divisées en deux catégories : les articulations proches du tronc, comme les épaules et les hanches, dont l'extrémité proximale est la « cupule » et l'extrémité distale la « sphère ».

L'autre type est celui des articulations distales telles quegenouxet les coudes, l'extrémité proximale étant la « boule » et l'extrémité distale étant la « coupe ».

À l'origine, les pionniers de la médecine avaient pour objectif de restaurer autant que possible la structure anatomique de l'épaule naturelle. Tous les modèles étaient donc conçus avec l'extrémité proximale en forme de « cupule » et l'extrémité distale en forme de « boule ». Certains chercheurs ont même délibérément conçu la « cupule » plus large et plus profonde afin d'accroître la stabilité de l'articulation, à l'instar de l'articulation humaine.articulation de la hanche, mais il a été prouvé ultérieurement qu'une augmentation de la stabilité augmentait en réalité le taux d'échec, ce qui a rapidement conduit à l'adoption de cette conception. Abandonner. La RTSA, quant à elle, inverse les caractéristiques anatomiques de l'épaule naturelle, inversant la « sphère » et la « cuvette », transformant l'articulation de la hanche d'origine en une articulation du coude ou du genou. Ce changement radical a finalement résolu de nombreuses difficultés et incertitudes liées au remplacement artificiel de l'épaule, et dans de nombreux cas, son efficacité à court et à long terme a été considérablement améliorée.

De même, la conception du RTSA déplace le centre de rotation pour optimiser l'abduction du deltoïde, ce qui peut paraître obscur. Comparer notre articulation de l'épaule à une bascule est facile à comprendre. Comme le montre la figure ci-dessous, en appliquant le même couple dans la direction A (la force de contraction du deltoïde), si le point d'appui et la position de départ sont modifiés, il est évident qu'un couple plus important (la force d'abduction du bras) peut être généré dans la direction B.

Un changement du centre de rotation du RTSA a un effet similaire, permettant à une épaule déstabilisée d'initier une abduction sans dépression de la coiffe des rotateurs. Comme le disait Archimède : « Donnez-moi un point d'appui et je peux déplacer la Terre entière ! »

Indications et contre-indications du RTSA

L'indication classique de la RTSA est l'arthropathie par rupture de la coiffe des rotateurs (CTA), une rupture importante de la coiffe des rotateurs associée à une arthrose. Elle se caractérise généralement par un déplacement vers le haut de la tête humérale, entraînant des modifications dégénératives continues de la glène, de l'acromion et de la tête humérale. Ce déplacement vers le haut de la tête humérale est dû à un déséquilibre des forces sous l'action du deltoïde après un dysfonctionnement de la coiffe des rotateurs. La CTA est plus fréquente chez les femmes âgées, où une pseudo-paralysie classique peut survenir.

Le recours à l'arthroplastie de l'épaule, et notamment à la RTSA, a considérablement augmenté au cours des deux dernières décennies. Forts des premiers résultats positifs de la RTSA, du développement continu de la technique chirurgicale et de son application efficace, les indications initiales plus restreintes de la RTSA ont été élargies. Par conséquent, la plupart des arthroplasties de l'épaule actuellement pratiquées sont de la RTSA.

Par exemple, l'arthroplastie totale anatomique de l'épaule (ATSA) était autrefois le choix privilégié pour l'arthrose de l'épaule sans rupture de la coiffe des rotateurs. Cependant, ces dernières années, le nombre de personnes partageant cet avis semble diminuer progressivement. Les raisons de cette tendance sont les suivantes : premièrement, jusqu'à 10 % des patients bénéficiant d'une ATSA présentent déjà une rupture de la coiffe des rotateurs. Deuxièmement, dans certains cas, l'intégrité structurelle de la coiffe des rotateurs n'est pas complète, notamment chez les patients âgés. Enfin, même si la coiffe des rotateurs est intacte au moment de l'intervention, une dégénérescence de la coiffe des rotateurs survient avec l'âge, notamment après une ATSA, et il existe une grande incertitude quant à la fonction de la coiffe des rotateurs. Ce phénomène survient généralement chez les patients âgés de plus de 70 ans. Par conséquent, de plus en plus de chirurgiens ont choisi l'ATSA pour traiter l'arthrose pure de l'épaule. Cette situation a conduit à une nouvelle réflexion selon laquelle le RTSA pourrait également être le premier choix pour les patients souffrant d’arthrose avec une coiffe des rotateurs intacte, en se basant uniquement sur l’âge.

De même, par le passé, pour les ruptures massives irréparables de la coiffe des rotateurs (IRM) sans arthrose, d'autres méthodes ont été utilisées, notamment la décompression sous-acromiale, la reconstruction partielle de la coiffe des rotateurs, la méthode chinoise et la reconstruction de la capsule articulaire supérieure. Le taux de réussite est variable. Compte tenu de la compétence et de l'application réussie de la RTSA dans diverses situations, de plus en plus d'opérateurs ont récemment essayé la RTSA en remplacement de la simple IRM. Cette méthode s'est avérée très efficace, avec un taux de survie de l'implantation à 10 ans supérieur à 90 %.

En résumé, outre la CTA, les indications élargies actuelles de la RTSA comprennent les grandes déchirures irréparables de la coiffe des rotateurs sans ostéoarthropathie inflammatoire, les tumeurs, les fractures aiguës, l'arthrite post-traumatique, les défauts osseux ou les articulations osseuses gravement déformées, l'inflammation et les luxations récurrentes de l'épaule.

Il existe peu de contre-indications à la RTSA. Hormis les contre-indications générales à la prothèse articulaire, telles que l'infection, l'absence de fonction du muscle deltoïde constitue une contre-indication absolue à la RTSA. De plus, les fractures de l'humérus proximal, les fractures ouvertes et les lésions du plexus brachial doivent également être considérées comme des contre-indications, tandis que les lésions isolées du nerf axillaire doivent être considérées comme des contre-indications relatives.

Soins postopératoires et réadaptation

Principes de la rééducation postopératoire :

Mobiliser l’enthousiasme des patients pour la réadaptation et établir des attentes raisonnables pour les patients.

Réduit la douleur et l’inflammation et protège les structures de guérison, mais le sous-scapulaire n’a généralement pas besoin d’être protégé.

Une luxation antérieure de l'épaule est susceptible de se produire aux extrémités de l'hyperextension, de l'adduction et de la rotation interne, ou de l'abduction et de la rotation externe. Par conséquent, les mouvements tels que les revers doivent être évités pendant 4 à 6 semaines après l'opération. Ces positions présentent un risque de luxation.

Après 4 à 6 semaines, il est encore nécessaire de communiquer avec le chirurgien et d’obtenir sa permission avant de commencer les mouvements et positions ci-dessus.

Les exercices de rééducation postopératoire doivent être effectués d'abord sans appui puis avec appui, d'abord sans résistance puis avec résistance, d'abord passivement puis activement.

À l’heure actuelle, il n’existe pas de norme de réadaptation stricte et uniforme, et il existe de grandes différences dans les plans des différents chercheurs.

Stratégie des activités de la vie quotidienne (AVQ) du patient (0 à 6 semaines) :