La fracture du radius distal est l'une des lésions articulaires les plus fréquentes en pratique clinique. On distingue les fractures bénignes et les fractures graves. Pour les fractures non déplacées, une simple immobilisation et des exercices adaptés suffisent généralement à la guérison. En revanche, pour les fractures fortement déplacées, une réduction manuelle, une attelle ou un plâtre sont nécessaires. Enfin, pour les fractures présentant des lésions importantes et manifestes de la surface articulaire, un traitement chirurgical est indispensable.
PARTIE 01
Pourquoi le radius distal est-il sujet aux fractures ?
L'extrémité distale du radius, point de transition entre l'os spongieux et l'os compact, est relativement fragile. Lors d'une chute, la force du choc se transmet au bras, et c'est à cet endroit que la contrainte se concentre le plus, pouvant entraîner une fracture. Ce type de fracture est plus fréquent chez l'enfant, car ses os sont plus petits et moins résistants.
Lorsqu'une fracture survient au niveau du poignet en extension, avec atteinte de la paume et fracture, on parle de fracture étendue du radius distal (fracture de Colles), et plus de 70 % des fractures sont de ce type. Lorsqu'une fracture survient au niveau du poignet en flexion, avec atteinte du dos de la main, on parle de fracture en flexion du radius distal (fracture de Smith). Certaines déformations typiques du poignet sont susceptibles de survenir après ce type de traumatisme.fractures du radius distal, comme la déformation en « fourche d'argent », la déformation en « baïonnette de fusil », etc.
PARTIE 02
Comment traite-t-on les fractures de l'extrémité distale du radius ?
1. Réduction par manipulation + fixation par plâtre + application d'une pommade unique de médecine traditionnelle chinoise Honghui
Dans la grande majorité des cas de fractures de l'extrémité distale du radius, des résultats satisfaisants peuvent être obtenus grâce à une réduction manuelle précise, une fixation par plâtre et l'application de la médecine traditionnelle chinoise.
Les chirurgiens orthopédistes doivent adopter différentes positions de fixation après réduction selon le type de fracture : généralement, les fractures de Colles (fracture en extension de l’extrémité distale du radius) doivent être fixées avec une flexion palmaire de 5° à 15° et une déviation ulnaire maximale ; les fractures de Smith (fracture en flexion de l’extrémité distale du radius) sont fixées en supination de l’avant-bras et en dorsiflexion du poignet. La fracture de Barton dorsale (fracture de la surface articulaire de l’extrémité distale du radius avec luxation du poignet) est fixée en dorsiflexion.articulation du poignetLa fixation de la fracture de Barton palmaire a été réalisée en position de flexion palmaire du poignet et de supination de l'avant-bras, en tenant compte de la pronation de l'avant-bras. Un suivi radiologique régulier permet de contrôler la localisation de la fracture et d'ajuster le serrage des sangles de l'attelle afin de garantir une fixation efficace.
2. Fixation percutanée à l'aiguille
Chez certains patients présentant une faible stabilité, une simple immobilisation plâtrée ne permet pas de maintenir efficacement la position de la fracture, et une fixation percutanée à l'aiguille est généralement utilisée. Ce traitement peut être utilisé seul comme méthode de fixation externe, ou en association avec un plâtre ou une immobilisation par voie externe.fixation externedes brackets, qui augmentent considérablement la stabilité de l'extrémité fracturée en cas de traumatisme limité, et présentent les caractéristiques d'une opération simple, d'un retrait facile et d'un impact moindre sur la fonction du membre affecté du patient.
3. Autres options de traitement, telles que la réduction ouverte, la fixation interne par plaque, etc.
Ce type de plan peut être utilisé chez les patients présentant des fractures complexes et des exigences fonctionnelles élevées. Les principes du traitement sont la réduction anatomique des fractures, le soutien et la fixation des fragments osseux déplacés, la greffe osseuse pour combler les pertes de substance osseuse et une rééducation fonctionnelle précoce visant à rétablir au plus vite l'état fonctionnel antérieur à la blessure.
En général, pour la grande majorité des fractures du radius distal, notre hôpital adopte des méthodes de traitement conservatrices telles que la réduction manuelle + la fixation par plâtre + l'application d'un plâtre unique de médecine traditionnelle chinoise Honghui, etc., qui permettent d'obtenir de bons résultats.
PARTIE 03
Précautions après réduction d'une fracture du radius distal :
A. Lors de la fixation d'une fracture du radius distal, il convient d'être attentif au degré de serrage. La fixation doit être appropriée, ni trop serrée, ni trop lâche. Un serrage excessif peut compromettre la vascularisation du membre distal et entraîner une ischémie sévère. À l'inverse, une fixation insuffisante peut provoquer un déplacement osseux.
B. Pendant la période d'immobilisation de la fracture, il n'est pas nécessaire d'arrêter complètement les activités, mais il est important de pratiquer des exercices adaptés. Après une période d'immobilisation, il faudra réintroduire progressivement des mouvements de base du poignet. Les patients doivent s'entraîner quotidiennement pour optimiser les résultats. De plus, pour les patients portant un fixateur externe, le serrage de celui-ci peut être ajusté en fonction de l'intensité des exercices.
C. Après la fixation de la fracture du radius distal, il convient de surveiller la sensibilité et la coloration de la peau au niveau des extrémités distales. Si les extrémités distales du patient, dans la zone fixée, deviennent froides et cyanosées, que la sensibilité diminue et que les mouvements sont fortement limités, il faut envisager la possibilité d'une fixation trop serrée et consulter rapidement un médecin pour un ajustement.
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Date de publication : 6 janvier 2023
