La fracture du radius distal est l'une des lésions articulaires les plus fréquentes en pratique clinique. On distingue les fractures légères et les fractures graves. Pour les fractures légèrement non déplacées, une fixation simple et des exercices appropriés permettent la récupération. En revanche, pour les fractures fortement déplacées, une réduction manuelle, une fixation par attelle ou plâtre sont recommandées. Pour les fractures présentant des lésions articulaires évidentes et graves, un traitement chirurgical est nécessaire.
PARTIE 01
Pourquoi le radius distal est-il sujet aux fractures ?
L'extrémité distale du radius étant le point de transition entre l'os spongieux et l'os compact, elle est relativement fragile. Lorsque le patient tombe et touche le sol, et que la force est transmise au bras, l'extrémité distale du radius devient le point où la contrainte est la plus concentrée, provoquant une fracture. Ce type de fracture est plus fréquent chez l'enfant, car ses os sont relativement petits et peu résistants.
Lorsque le poignet est blessé en extension et que la paume de la main est lésée et fracturée, on parle de fracture étendue du radius distal (Pouteau-Colles), et plus de 70 % des cas sont de ce type. Lorsque le poignet est blessé en flexion et que le dos de la main est blessé, on parle de fracture du radius distal en flexion (Smith). Certaines déformations typiques du poignet peuvent survenir après une fracture.fractures du radius distal, comme la déformation en « fourchette d'argent », la déformation en « baïonnette de pistolet », etc.
PARTIE 02
Comment sont traitées les fractures du radius distal ?
1. Réduction manipulatrice + fixation par plâtre + application d'une pommade unique de médecine traditionnelle chinoise Honghui
Pour la grande majorité des fractures du radius distal, des résultats satisfaisants peuvent être obtenus grâce à une réduction manuelle précise + une fixation par plâtre + une application de médecine traditionnelle chinoise.
Les chirurgiens orthopédiques doivent adopter différentes positions de fixation après réduction en fonction des différents types de fractures : En général, les fractures de Pouteau-Colles (fracture du radius distal en extension) doivent être fixées à 5°-15° de flexion palmaire et déviation ulnaire maximale ; La fracture de Smith (fracture du radius distal en flexion) a été fixée en supination de l'avant-bras et en dorsiflexion du poignet. La fracture de Barton dorsale (fracture de la surface articulaire du radius distal avec luxation du poignet) a été fixée en position de dorsiflexion duarticulation du poignetet la pronation de l'avant-bras, et la fixation de la fracture palmaire de Barton se situait en position de flexion palmaire du poignet et de supination de l'avant-bras. Revoir régulièrement le DR pour comprendre la localisation de la fracture et ajuster le serrage des sangles de l'attelle au fur et à mesure afin de maintenir une fixation efficace de l'attelle.
2. Fixation percutanée de l'aiguille
Chez certains patients présentant une stabilité insuffisante, une simple fixation par plâtre ne permet pas de maintenir efficacement la fracture, et une fixation percutanée à l'aiguille est généralement utilisée. Ce plan de traitement peut être utilisé comme méthode de fixation externe distincte, et peut être utilisé en association avec un plâtre oufixation externesupports, qui augmentent considérablement la stabilité de l'extrémité fracturée en cas de traumatisme limité, et présentent les caractéristiques d'une utilisation simple, d'un retrait facile et d'un impact moindre sur la fonction du membre affecté du patient.
3. Autres options de traitement, telles que la réduction ouverte, la fixation interne par plaque, etc.
Ce type de plan peut être utilisé pour les patients présentant des fractures complexes et des besoins fonctionnels importants. Les principes de traitement sont la réduction anatomique des fractures, le soutien et la fixation des fragments osseux déplacés, la greffe osseuse des lésions osseuses et une assistance précoce. Des activités fonctionnelles sont proposées pour rétablir au plus vite l'état fonctionnel antérieur à la blessure.
En général, pour la grande majorité des fractures du radius distal, notre hôpital adopte des méthodes de traitement conservatrices telles que la réduction manuelle + la fixation par plâtre + l'application unique de plâtre de médecine traditionnelle chinoise Honghui, etc., qui peuvent donner de bons résultats.
PARTIE 03
Précautions après réduction d'une fracture du radius distal :
A. Soyez attentif au degré de serrage lors de la fixation des fractures du radius distal. Le degré de fixation doit être approprié, ni trop serré, ni trop lâche. Une fixation trop serrée perturbera l'irrigation sanguine de l'extrémité distale, ce qui peut entraîner une ischémie sévère de cette dernière. Une fixation trop lâche peut entraîner un nouveau déplacement osseux.
B. Pendant la période de fixation de la fracture, il n'est pas nécessaire d'arrêter complètement les activités, mais il est également nécessaire de veiller à pratiquer un exercice physique approprié. Après une certaine période d'immobilisation de la fracture, il sera nécessaire d'intégrer des mouvements de base du poignet. Les patients doivent s'entraîner quotidiennement afin de garantir l'efficacité de l'exercice. De plus, pour les patients portant des fixateurs, la tension de ces derniers peut être ajustée en fonction de l'intensité de l'exercice.
C. Une fois la fracture du radius distal fixée, il faut être attentif à la sensibilité des membres distaux et à la couleur de la peau. Si les membres distaux de la zone fixée deviennent froids et cyanosés, si la sensibilité se détériore et si les activités sont fortement limitées, il faut se demander si la fixation est trop serrée et retourner à l'hôpital pour une correction rapide.
Yo-yo
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Date de publication : 06/01/2023
