Les fractures de l'articulation de la cheville causées par des forces de rotation ou verticales, telles que les fractures du Pilon, impliquent souvent la malléole postérieure.L’exposition de la « malléole postérieure » est actuellement réalisée par trois approches chirurgicales principales : l’approche latérale postérieure, l’approche médiale postérieure et l’approche médiale postérieure modifiée.En fonction du type de fracture et de la morphologie des fragments osseux, une approche adaptée peut être choisie.Des chercheurs étrangers ont mené des études comparatives sur la plage d'exposition de la malléole postérieure et la tension sur les faisceaux vasculaires et neuraux de l'articulation de la cheville associés à ces trois approches.
Les fractures de l'articulation de la cheville causées par des forces de rotation ou verticales, telles que les fractures du Pilon, impliquent souvent la malléole postérieure.L’exposition de la « malléole postérieure » est actuellement réalisée par trois approches chirurgicales principales : l’approche latérale postérieure, l’approche médiale postérieure et l’approche médiale postérieure modifiée.En fonction du type de fracture et de la morphologie des fragments osseux, une approche adaptée peut être choisie.Des chercheurs étrangers ont mené des études comparatives sur la plage d'exposition de la malléole postérieure et la tension
sur les faisceaux vasculaires et neuraux de l'articulation de la cheville associés à ces trois approches.
1. Approche médiale postérieure
L'abord médial postérieur consiste à pénétrer entre le long fléchisseur des orteils et les vaisseaux tibiaux postérieurs.Cette approche peut exposer 64 % de la malléole postérieure.La tension sur les faisceaux vasculaires et neuronaux du côté de cette approche est mesurée à 21,5N (19,7-24,1).
▲ Abord médial postérieur (flèche jaune).1. Tendon tibial postérieur ;2. Long tendon fléchisseur des orteils ;3. Vaisseaux tibiaux postérieurs ;4. Nerf tibial ;5. Tendon d'Achille ;6. Tendon du long fléchisseur de l'hallux.AB = 5,5 cm, la plage d'exposition de la malléole postérieure (AB/AC) est de 64 %.
2. Approche latérale postérieure
L’approche latérale postérieure consiste à pénétrer entre les tendons du long fibulaire et du court péronier et le tendon du long fléchisseur de l’hallucis.Cette approche peut exposer 40 % de la malléole postérieure.La tension sur les faisceaux vasculaires et neuronaux du côté de cette approche est mesurée à 16,8N (15,0-19,0).
▲ Abord latéral postérieur (flèche jaune).1. Tendon tibial postérieur ;2. Long tendon fléchisseur des orteils ;4. Vaisseaux tibiaux postérieurs ;4. Nerf tibial ;5. Tendon d'Achille ;6. Tendon du long fléchisseur de l'hallux ;7. Tendon du court péronier ;8. Tendon du long péronier ;9. Petite veine saphène ;10. Nerf fibulaire commun.AB = 5,0 cm, la plage d'exposition de la malléole postérieure (BC/AB) est de 40 %.
3. Approche médiale postérieure modifiée
L’approche médiale postérieure modifiée consiste à pénétrer entre le nerf tibial et le tendon du long fléchisseur de l’hallucis.Cette approche peut exposer 91 % de la malléole postérieure.La tension sur les faisceaux vasculaires et neuronaux du côté de cette approche est mesurée à 7,0N (6,2-7,9).
▲ Approche médiale postérieure modifiée (flèche jaune).1. Tendon tibial postérieur ;2. Long tendon fléchisseur des orteils ;3. Vaisseaux tibiaux postérieurs ;4. Nerf tibial ;5. Tendon du long fléchisseur de l'hallux ;6. Tendon d'Achille.AB = 4,7 cm, la plage d'exposition de la malléole postérieure (BC/AB) est de 91 %.
Heure de publication : 27 décembre 2023
