Les fractures de la cheville causées par des forces rotationnelles ou verticales, comme les fractures du pilon, touchent souvent la malléole postérieure. L'exposition de la malléole postérieure est actuellement réalisée par trois principales approches chirurgicales : l'abord latéral postérieur, l'abord médial postérieur et l'abord médial postérieur modifié. Selon le type de fracture et la morphologie des fragments osseux, une approche adaptée peut être choisie. Des chercheurs étrangers ont mené des études comparatives sur l'exposition de la malléole postérieure et la tension exercée sur les faisceaux vasculaires et nerveux de la cheville par ces trois approches.
Les fractures de la cheville causées par des forces rotationnelles ou verticales, comme les fractures du pilon, touchent souvent la malléole postérieure. L'exposition de la malléole postérieure est actuellement réalisée par trois principales approches chirurgicales : l'abord latéral postérieur, l'abord médial postérieur et l'abord médial postérieur modifié. Selon le type de fracture et la morphologie des fragments osseux, une approche adaptée peut être choisie. Des chercheurs étrangers ont mené des études comparatives sur l'exposition de la malléole postérieure et la tension.
sur les faisceaux vasculaires et nerveux de l'articulation de la cheville associés à ces trois approches.
1. Approche postérieure médiale
L'abord postéro-médial implique une pénétration entre le long fléchisseur des orteils et les vaisseaux tibiaux postérieurs. Cette voie permet d'exposer 64 % de la malléole postérieure. La tension exercée sur les faisceaux vasculaires et nerveux du côté de cette voie est de 21,5 N (19,7-24,1).
▲ Approche postérieure médiale (flèche jaune). 1. Tendon tibial postérieur ; 2. Tendon du long fléchisseur des orteils ; 3. Vaisseaux tibiaux postérieurs ; 4. Nerf tibial ; 5. Tendon d'Achille ; 6. Tendon du long fléchisseur de l'hallux. AB = 5,5 cm, la plage d'exposition de la malléole postérieure (AB/AC) est de 64 %.
2. Approche postérieure latérale
L'abord postéro-latéral implique une pénétration entre les tendons du long et du court péronier et le tendon du long fléchisseur de l'hallux. Cette voie permet d'exposer 40 % de la malléole postérieure. La tension exercée sur les faisceaux vasculaires et nerveux du côté de cette voie est de 16,8 N (15,0-19,0).
▲ Abord latéral postérieur (flèche jaune). 1. Tendon tibial postérieur ; 2. Tendon du long fléchisseur des orteils ; 4. Vaisseaux tibiaux postérieurs ; 4. Nerf tibial ; 5. Tendon d'Achille ; 6. Tendon du long fléchisseur de l'hallux ; 7. Tendon du court péronier ; 8. Tendon du long péronier ; 9. Veine saphène mineure ; 10. Nerf fibulaire commun. AB = 5,0 cm, la plage d'exposition de la malléole postérieure (BC/AB) est de 40 %.
3. Approche postérieure médiale modifiée
L'abord postérieur médial modifié implique une insertion entre le nerf tibial et le tendon du muscle long fléchisseur de l'hallux. Cette approche permet d'exposer 91 % de la malléole postérieure. La tension exercée sur les faisceaux vasculaires et nerveux du côté de cette approche est de 7,0 N (6,2-7,9).
▲ Approche postéro-médiale modifiée (flèche jaune). 1. Tendon tibial postérieur ; 2. Tendon du long fléchisseur des orteils ; 3. Vaisseaux tibiaux postérieurs ; 4. Nerf tibial ; 5. Tendon du long fléchisseur de l'hallux ; 6. Tendon d'Achille. AB = 4,7 cm, la plage d'exposition de la malléole postérieure (BC/AB) est de 91 %.
Date de publication : 27 décembre 2023
