Les fractures de la cheville dues à des forces rotationnelles ou verticales, comme les fractures du pilon tibial, impliquent souvent la malléole postérieure. L'exposition de cette dernière est actuellement réalisée par trois principales voies d'abord chirurgicales : la voie postéro-latérale, la voie postéro-médiale et la voie postéro-médiale modifiée. Le choix de la voie d'abord dépend du type de fracture et de la morphologie des fragments osseux. Des études comparatives ont été menées par des chercheurs étrangers sur l'étendue de l'exposition de la malléole postérieure et la tension exercée sur les faisceaux vasculaires et nerveux de la cheville en fonction de ces trois voies d'abord.
Les fractures de la cheville dues à des forces rotationnelles ou verticales, comme les fractures du pilon tibial, impliquent souvent la malléole postérieure. L'exposition de cette dernière est actuellement réalisée par trois principales voies d'abord chirurgicales : la voie postéro-latérale, la voie postéro-médiale et la voie postéro-médiale modifiée. Le choix de la voie d'abord la plus appropriée dépend du type de fracture et de la morphologie des fragments osseux. Des études comparatives ont été menées par des chercheurs étrangers sur l'étendue de l'exposition de la malléole postérieure et la tension exercée.
sur les faisceaux vasculaires et nerveux de l'articulation de la cheville associés à ces trois approches.
1. Abord postéro-médial
L'abord postéro-médial consiste à pénétrer entre le long fléchisseur des orteils et les vaisseaux tibiaux postérieurs. Cet abord permet d'exposer 64 % de la malléole postérieure. La tension exercée sur les faisceaux vasculaires et nerveux du côté de cet abord est de 21,5 N (19,7-24,1).
▲ Abord postéro-médial (flèche jaune). 1. Tendon tibial postérieur ; 2. Tendon du long fléchisseur des orteils ; 3. Vaisseaux tibiaux postérieurs ; 4. Nerf tibial ; 5. Tendon d’Achille ; 6. Tendon du long fléchisseur de l’hallux. AB = 5,5 cm, exposition de la malléole postérieure (AB/AC) : 64 %.
2. Abord postéro-latéral
L'abord postéro-latéral consiste à pénétrer entre les tendons des muscles long et court péroniers et le tendon du long fléchisseur de l'hallux. Cet abord permet d'exposer 40 % de la malléole postérieure. La tension exercée sur les faisceaux vasculaires et nerveux du côté de cet abord est de 16,8 N (15,0-19,0).
▲ Voie d'abord postéro-latérale (flèche jaune). 1. Tendon tibial postérieur ; 2. Tendon du long fléchisseur des orteils ; 3. Vaisseaux tibiaux postérieurs ; 4. Nerf tibial ; 5. Tendon d'Achille ; 6. Tendon du long fléchisseur de l'hallux ; 7. Tendon du court péronier latéral ; 8. Tendon du long péronier latéral ; 9. Veine saphène externe ; 10. Nerf fibulaire commun. AB = 5,0 cm, exposition de la malléole postérieure (BC/AB) : 40 %.
3. Abord postéro-médial modifié
L'abord postéro-médial modifié consiste à pénétrer entre le nerf tibial et le tendon du long fléchisseur de l'hallux. Cet abord permet d'exposer 91 % de la malléole postérieure. La tension exercée sur les faisceaux vasculaires et nerveux du côté de cet abord est de 7,0 N (6,2-7,9).
▲ Abord postéro-médial modifié (flèche jaune). 1. Tendon tibial postérieur ; 2. Tendon du long fléchisseur des orteils ; 3. Vaisseaux tibiaux postérieurs ; 4. Nerf tibial ; 5. Tendon du long fléchisseur de l’hallux ; 6. Tendon d’Achille. AB = 4,7 cm, exposition de la malléole postérieure (BC/AB) : 91 %.
Date de publication : 27 décembre 2023
