Technique chirurgicale

Résumé：Objectif : Étudier les facteurs interdépendants pour l'effet opérationnel de l'utilisation d'une fixation interne sur plaque d'acier pour restaurer lefracture du plateau tibial.Méthode : 34 patients présentant une fracture du plateau tibial ont été opérés en utilisant une fixation interne sur plaque d'acier d'un ou deux côtés, ont restauré la structure anatomique du plateau tibial, une fixation ferme et ont effectué des exercices fonctionnels précoces après l'opération.Résultat : Tous les patients ont été suivis pendant 4 à 36 mois, en moyenne 15 mois, selon le score de Rasmussen, 21 patients étaient en excellent, 8 en bon, 3 en approuvé, 2 en mauvais.L'excellent ratio était de 85,3%.Conclusion : Saisir les opportunités opérationnelles appropriées, utiliser les moyens corrects et faire des exercices fonctionnels plus tôt, nous offre d'excellents effets opérationnels dans le traitementtibialfracture du plateau.

1.1 Informations générales : ce groupe comptait 34 patients dont 26 hommes et 8 femmes.Les patients étaient âgés de 27 à 72 ans avec une moyenne d'âge de 39,6 ans.Il y a eu 20 cas de blessures causées par des accidents de la route, 11 cas de blessures par chute et 3 cas d'écrasements lourds.Tous les cas étaient des fractures fermées sans lésion vasculaire.Il y a eu 3 cas de lésions des ligaments croisés, 4 cas de lésions des ligaments collatéraux et 4 cas de lésions du ménisque.Les fractures ont été classées selon Schatzker : 8 cas de type I, 12 cas de type II, 5 cas de type III, 2 cas de type IV, 4 cas de type V et 3 cas de type VI.Tous les patients ont été examinés par radiographie, tomodensitométrie du plateau tibial et reconstruction tridimensionnelle, et certains patients ont été examinés par IRM.En outre, la durée de l'opération était de 7 à 21 jours après une blessure, soit une moyenne de 10 jours.Parmi eux, 30 patients ont accepté le traitement de greffe osseuse, 3 patients ont accepté une fixation par double plaque et les autres patients ont accepté la fixation interne unilatérale.

1.2 Méthode chirurgicale : réaliséespinalSous anesthésie ou anesthésie par intubation, le patient était en décubitus dorsal et opéré sous garrot pneumatique.La chirurgie a utilisé le genou antérolatéral, tibial antérieur ou latéralarticulation du genouincision postérieure.Le ligament coronaire a été incisé le long de l'incision le long du bord inférieur du ménisque et a exposé la surface articulaire du plateau tibial.Réduire les fractures du plateau sous vision directe.Certains os ont d'abord été fixés avec des broches de Kirschner, puis fixés par les plaques appropriées (plaque de golf, plaques en L, plaque en T ou combinées avec une plaque de contrefort médiale).Les défauts osseux ont été comblés par de l'os allogénique (précoce) et par une greffe osseuse d'allogreffe.Au cours de l'opération, le chirurgien a réalisé la réduction anatomique et la réduction anatomique proximale, maintenu l'axe tibial normal, une fixation interne ferme, une greffe osseuse compactée et un support précis.Sondé le ligament et le ménisque du genou pour le diagnostic préopératoire ou les cas suspects peropératoires, et effectué le processus de réparation approprié.

1.3 Traitement postopératoire : le bandage élastique postopératoire du membre doit être correctement bandé et une incision tardive a été insérée avec un tube de drainage, qui doit être débranché après 48 h.Analgésie postopératoire de routine.Les patients ont effectué des exercices musculaires des membres après 24 heures et ont effectué des exercices CPM après avoir retiré le tube de drainage pour les fractures simples.Combiné le ligament collatéral et les cas de lésions du ligament croisé postérieur, le genou a été déplacé activement et passivement après avoir fixé le plâtre ou l'orthèse pendant un mois.Selon les résultats de l'examen radiologique, le chirurgien a guidé les patients vers des exercices de mise en charge progressive des membres, et la mise en charge complète du poids doit être effectuée au moins quatre mois plus tard.