Les fractures fémorales proximales sont des blessures cliniques fréquemment observées résultant d'un traumatisme à haute énergie.En raison des caractéristiques anatomiques du fémur proximal, la ligne de fracture se situe souvent à proximité de la surface articulaire et peut s'étendre dans l'articulation, la rendant moins adaptée à la fixation intramédullaire d'un clou.Par conséquent, une partie importante des cas repose encore sur une fixation à l’aide d’un système de plaque et de vis.Cependant, les caractéristiques biomécaniques des plaques fixées de manière excentrique présentent un risque plus élevé de complications telles qu'un échec de fixation latérale de la plaque, une rupture de fixation interne et un arrachement de vis.L'utilisation de l'assistance par plaque médiale pour la fixation, bien qu'efficace, présente les inconvénients d'un traumatisme accru, d'une durée chirurgicale prolongée, d'un risque accru d'infection postopératoire et d'un fardeau financier supplémentaire pour les patients.
Compte tenu de ces considérations, afin d'atteindre un équilibre raisonnable entre les inconvénients biomécaniques des plaques simples latérales et le traumatisme chirurgical associé à l'utilisation de plaques doubles médiales et latérales, des chercheurs étrangers ont adopté une technique impliquant une fixation latérale par plaque avec une fixation percutanée supplémentaire par vis. du côté médial.Cette approche a démontré des résultats cliniques favorables.
Après l'anesthésie, le patient est placé en décubitus dorsal.
Étape 1 : Réduction des fractures.Insérez une aiguille Kocher de 2,0 mm dans la tubérosité tibiale, effectuez une traction pour réinitialiser la longueur du membre et utilisez une genouillère pour corriger le déplacement du plan sagittal.
Étape 2 : Mise en place de la plaque d'acier latérale.Après réduction de base par traction, approchez directement le fémur latéral distal, choisissez une plaque de verrouillage de longueur appropriée pour maintenir la réduction et insérez deux vis aux extrémités proximale et distale de la fracture pour maintenir la réduction de la fracture.À ce stade, il est important de noter que les deux vis distales doivent être placées le plus près possible de l’avant pour éviter d’affecter le placement des vis médiales.
Étape 3 : Mise en place des vis de la colonne médiale.Après avoir stabilisé la fracture avec la plaque d'acier latérale, utiliser un foret guidé par vis de 2,8 mm pour pénétrer à travers le condyle médial, la pointe de l'aiguille étant située en position médiane ou postérieure du bloc fémoral distal, en diagonale vers l'extérieur et vers le haut, en pénétrant à l'opposé. OS cortical.Après une réduction fluoroscopique satisfaisante, utilisez un foret de 5,0 mm pour créer un trou et insérez une vis à os spongieux de 7,3 mm.
Schéma illustrant le processus de réduction et de fixation des fractures.Femme de 74 ans présentant une fracture intra-articulaire fémorale distale (AO 33C1).(A, B) Radiographies latérales préopératoires montrant un déplacement significatif de la fracture fémorale distale ;(C) Après réduction de la fracture, une plaque latérale externe est insérée avec des vis fixant les extrémités proximale et distale ;(D) Image de fluoroscopie montrant la position satisfaisante du fil guide médial ;(E, F) Radiographies postopératoires latérales et antéropostérieures après insertion de la vis de la colonne médiale.
Lors du processus de réduction, il est important de considérer les points suivants :
(1) Utilisez un fil guide avec une vis.L'insertion de vis de la colonne médiale est relativement étendue et l'utilisation d'un fil guide sans vis peut conduire à un angle élevé lors du forage à travers le condyle médial, le rendant sujet au glissement.
(2) Si les vis de la plaque latérale saisissent efficacement le cortex latéral mais ne parviennent pas à obtenir une fixation double cortex efficace, ajustez la direction de la vis vers l'avant, permettant aux vis de pénétrer dans la face antérieure de la plaque latérale pour obtenir une fixation double cortex satisfaisante.
(3) Pour les patients souffrant d'ostéoporose, l'insertion d'une rondelle avec la vis de la colonne médiale peut empêcher la vis de couper l'os.
(4) Les vis situées à l'extrémité distale de la plaque peuvent obstruer l'insertion des vis de la colonne médiale.Si une obstruction des vis est rencontrée lors de l'insertion des vis de la colonne médiale, envisager de retirer ou de repositionner les vis distales de la plaque latérale, en donnant la priorité à la mise en place des vis de la colonne médiale.
Cas 2. Patiente de 76 ans présentant une fracture extra-articulaire fémorale distale.(A, B) Radiographies préopératoires montrant un déplacement significatif, une déformation angulaire et un déplacement du plan coronal de la fracture ;(C, D) Radiographies postopératoires en vues latérales et antéropostérieures démontrant la fixation avec une plaque latérale externe associée à des vis à colonne médiale ;(E, F) Radiographies de suivi à 7 mois postopératoires révélant une excellente cicatrisation des fractures sans signe d'échec de la fixation interne.
Cas 3. Patiente de 70 ans présentant une fracture périprothétique autour de l'implant fémoral.(A, B) Radiographies préopératoires montrant une fracture périprothétique autour de l'implant fémoral après arthroplastie totale du genou, avec une fracture extra-articulaire et une fixation prothétique stable ;(C, D) Radiographies postopératoires illustrant la fixation par une plaque latérale externe associée à des vis à colonne médiale par voie extra-articulaire ;(E, F) Radiographies de suivi à 6 mois postopératoires révélant une excellente cicatrisation de la fracture, avec la fixation interne en place.
Heure de publication : 10 janvier 2024
