Des fractures fémorales proximales sont couramment observées des blessures cliniques résultant d'un traumatisme à haute énergie. En raison des caractéristiques anatomiques du fémur proximal, la ligne de fracture est souvent proche de la surface articulaire et peut s'étendre dans l'articulation, ce qui le rend moins adapté à la fixation intramédullaire des ongles. Par conséquent, une partie importante des cas repose toujours sur la fixation à l'aide d'une plaque et d'un système de vis. Cependant, les caractéristiques biomécaniques des plaques fixes excentriques présentent un risque plus élevé de complications telles que la défaillance de la fixation de la plaque latérale, la rupture de fixation interne et le retrait des vis. L'utilisation de l'aide de la plaque médiale pour la fixation, bien que efficace, s'accompagne des inconvénients d'un traumatisme accru, d'un temps chirurgical prolongé, d'un risque accru d'infection postopératoire et d'une charge financière ajoutée pour les patients.
Compte tenu de ces considérations, afin d'atteindre un équilibre raisonnable entre les inconvénients biomécaniques des plaques uniques latérales et le traumatisme chirurgical associé à l'utilisation de plaques doubles médiales et latérales, les chercheurs étrangers ont adopté une technique impliquant une fixation de la plaque latérale avec une fixation de vis percutanée supplémentaire sur le côté médial. Cette approche a démontré des résultats cliniques favorables.
Après l'anesthésie, le patient est placé en position couchée.
Étape 1: Réduction des fractures. Insérez une aiguille de Kocher de 2,0 mm dans la tubérosité tibiale, traction pour réinitialiser la longueur du membre et utiliser un tampon de genou pour corriger le déplacement du plan sagittal.
Étape 2: Placement de la plaque d'acier latérale. Après réduction de base par traction, approchez directement le fémur latéral distal, choisissez une plaque de verrouillage de longueur appropriée pour maintenir la réduction et insérez deux vis aux extrémités proximales et distales de la fracture pour maintenir la réduction de la fracture. À ce stade, il est important de noter que les deux vis distales doivent être placées aussi près que possible de l'avant pour éviter d'affecter le placement des vis médiales.
Étape 3: Placement des vis de colonne médiale. Après avoir stabilisé la fracture avec la plaque d'acier latérale, utilisez un foret guidé par vis de 2,8 mm pour entrer dans le condyle médial, avec le point d'aiguille situé dans la position du milieu ou du postérieur du bloc fémoral distal, en diagonale vers l'extérieur et vers le haut, pénétrant l'os cortical opposé. Après une réduction satisfaisante de la fluoroscopie, utilisez une perceuse de 5,0 mm pour créer un trou et insérez une vis osseuse spongieuse de 7,3 mm.
Diagramme illustrant le processus de réduction et de fixation des fractures. Une femme de 74 ans avec une fracture intra-articulaire fémorale distale (AO 33C1). (A, b) radiographies latérales préopératoires montrant un déplacement significatif de la fracture fémorale distale; (C) Après réduction de la fracture, une plaque latérale externe est insérée avec des vis fixant les extrémités proximales et distales; (D) Image de fluoroscopie montrant la position satisfaisante du fil de guidage médial; (E, f) Radiographies postopératoires latérales et antéropostérieurs après insertion de la vis de colonne médiale.
Pendant le processus de réduction, il est important de considérer les points suivants:
(1) Utilisez un fil guide avec une vis. L'insertion des vis de colonne médiale est relativement étendue, et l'utilisation d'un fil guide sans vis peut entraîner un angle élevé pendant le forage à travers le condyle médial, ce qui le rend sujette à glisser.
(2) Si les vis de la plaque latérale saisissent efficacement le cortex latéral mais ne parviennent pas à obtenir une fixation efficace du cortex, ajustez la direction de la vis vers l'avant, permettant aux vis de pénétrer le côté antérieur de la plaque latérale pour obtenir une fixation satisfaisante du cortex double.
(3) Pour les patients atteints d'ostéoporose, l'insertion d'une laveuse avec la vis de colonne médiale peut empêcher la vis de se couper dans l'os.
(4) Les vis à l'extrémité distale de la plaque peuvent entraver l'insertion des vis de colonne médiale. Si une obstruction des vis est rencontrée pendant l'insertion de vis de la colonne médiale, envisagez de retirer ou de repositionner les vis distales de la plaque latérale, en donnant la priorité au placement des vis de colonne médiale.
Cas 2. Patientaire de 76 ans, avec une fracture extra-articulaire fémorale distale. (A, b) les rayons X préopératoires montrant un déplacement significatif, une déformation angulaire et un déplacement du plan coronal de la fracture; (C, D) Rayons X postopératoires dans des vues latérales et antéropostérieures démontrant une fixation avec une plaque latérale externe combinée avec des vis de colonne médiale; (E, F) Les rayons X de suivi à 7 mois révélant une excellente guérison de fracture sans aucun signe de défaillance de fixation interne.
Cas 3. Patientaire de 70 ans, avec une fracture périprosthétique autour de l'implant fémoral. (A, b) Rays X préopératoires montrant une fracture périprosthétique autour de l'implant fémoral après arthroplastie totale du genou, avec une fracture extra-articulaire et une fixation prothétique stable; (C, D) Rays X postopératoires illustrant la fixation avec une plaque latérale externe combinée à des vis de colonne médiale par une approche extra-articulaire; (E, F) Les rayons X de suivi à 6 mois révélant une excellente guérison de fracture, avec la fixation interne en place.
Heure du poste: 10 janvier-2024
