L’effondrement latéral du plateau tibial ou l’effondrement divisé est le type le plus courant de fracture du plateau tibial.L’objectif principal de la chirurgie est de restaurer la douceur de la surface articulaire et d’aligner le membre inférieur.La surface articulaire effondrée, lorsqu'elle est surélevée, laisse un défaut osseux sous le cartilage, nécessitant souvent la mise en place d'un os iliaque autogène, d'une allogreffe osseuse ou d'un os artificiel.Cela répond à deux objectifs : premièrement, restaurer le soutien structurel osseux, et deuxièmement, favoriser la guérison osseuse.
Compte tenu de l'incision supplémentaire requise pour l'os iliaque autogène, qui entraîne un traumatisme chirurgical plus important, et des risques potentiels de rejet et d'infection associés à l'allogreffe osseuse et à l'os artificiel, certains chercheurs proposent une approche alternative lors de la réduction ouverte du plateau tibial latéral et de la fixation interne (ORIF). ).Ils suggèrent d’étendre la même incision vers le haut pendant l’intervention et d’utiliser une greffe osseuse spongieuse provenant du condyle fémoral latéral.Plusieurs rapports de cas ont documenté cette technique.
L'étude comprenait 12 cas avec des données d'imagerie de suivi complètes.Chez tous les patients, une approche tibiale antérieure latérale de routine a été utilisée.Après avoir exposé le plateau tibial, l'incision a été prolongée vers le haut pour exposer le condyle fémoral latéral.Un extracteur d'os Eckman de 12 mm a été utilisé et après avoir percé le cortex externe du condyle fémoral, l'os spongieux du condyle latéral a été récolté en quatre passes répétées.Le volume obtenu variait de 20 à 40cc.
Après irrigations répétées du canal osseux, une éponge hémostatique peut être insérée si nécessaire.L'os spongieux récolté est implanté dans le défaut osseux sous le plateau tibial latéral, suivi d'une fixation interne de routine.Les résultats indiquent :
① Pour l'ostéosynthèse interne du plateau tibial, tous les patients ont obtenu une cicatrisation de la fracture.
② Aucune douleur ou complication significative n'a été observée au site où l'os a été prélevé du condyle latéral.
③ Guérison de l'os au site de prélèvement : Parmi les 12 patients, 3 ont montré une guérison complète de l'os cortical, 8 ont montré une guérison partielle et 1 n'a montré aucune guérison évidente de l'os cortical.
④ Formation de trabécules osseuses au site de prélèvement : Dans 9 cas, il n'y a pas eu de formation apparente de trabécules osseuses, et dans 3 cas, une formation partielle de trabécules osseuses a été observée.
⑤ Complications de l'arthrose : Parmi les 12 patients, 5 ont développé une arthrite post-traumatique de l'articulation du genou.Un patient a subi une arthroplastie quatre ans plus tard.
En conclusion, le prélèvement d’os spongieux au niveau du condyle fémoral latéral homolatéral permet une bonne cicatrisation osseuse du plateau tibial sans augmenter le risque de complications postopératoires.Cette technique peut être envisagée et référencée en pratique clinique.
Heure de publication : 27 octobre 2023
