L'effondrement du plateau tibial latéral, ou fracture par séparation du plateau tibial, est le type le plus fréquent de fracture du plateau tibial. L'objectif principal de la chirurgie est de restaurer la surface articulaire et d'aligner le membre inférieur. La réduction de l'effondrement laisse un défaut osseux sous le cartilage, nécessitant souvent la mise en place d'un greffon osseux iliaque autologue, d'une allogreffe osseuse ou d'un implant. Cette intervention a un double objectif : d'une part, restaurer le soutien structurel osseux et, d'autre part, favoriser la consolidation osseuse.
Compte tenu de l'incision supplémentaire requise pour l'utilisation d'os iliaque autogène, qui engendre un traumatisme chirurgical plus important, et des risques potentiels de rejet et d'infection associés aux allogreffes osseuses et aux implants, certains auteurs proposent une approche alternative lors de la réduction ouverte et de la fixation interne (ROFI) du plateau tibial latéral. Ils suggèrent de prolonger l'incision vers le haut au cours de l'intervention et d'utiliser un greffon d'os spongieux prélevé au niveau du condyle fémoral latéral. Plusieurs cas cliniques ont documenté cette technique.
L'étude a porté sur 12 cas présentant des données d'imagerie complètes de suivi. Chez tous les patients, une voie d'abord tibiale antéro-latérale classique a été utilisée. Après exposition du plateau tibial, l'incision a été prolongée vers le haut afin d'exposer le condyle fémoral latéral. Un extracteur osseux Eckman de 12 mm a été employé et, après forage à travers le cortex externe du condyle fémoral, de l'os spongieux a été prélevé au niveau du condyle latéral en quatre passages successifs. Le volume obtenu variait de 20 à 40 cm³.
Après irrigation répétée du canal osseux, une éponge hémostatique peut être insérée si nécessaire. L'os spongieux prélevé est implanté dans le défaut osseux situé sous le plateau tibial latéral, puis une fixation interne classique est réalisée. Les résultats indiquent :
① Pour la fixation interne du plateau tibial, tous les patients ont obtenu une consolidation de la fracture.
② Aucune douleur ou complication significative n'a été observée au niveau du site où l'os a été prélevé du condyle latéral.
③ Guérison de l'os au site de prélèvement : Parmi les 12 patients, 3 ont montré une guérison complète de l'os cortical, 8 ont montré une guérison partielle et 1 n'a montré aucune guérison évidente de l'os cortical.
④ Formation de travées osseuses au site de prélèvement : Dans 9 cas, aucune formation apparente de travées osseuses n'a été observée, et dans 3 cas, une formation partielle de travées osseuses a été observée.
⑤ Complications de l'arthrose : Parmi les 12 patients, 5 ont développé une arthrite post-traumatique du genou. Un patient a subi une arthroplastie quatre ans plus tard.
En conclusion, le prélèvement d'os spongieux au niveau du condyle fémoral latéral homolatéral permet une bonne consolidation osseuse du plateau tibial sans augmenter le risque de complications postopératoires. Cette technique peut être envisagée et utilisée comme référence en pratique clinique.
Date de publication : 27 octobre 2023
