L'effondrement du plateau tibial latéral ou l'effondrement divisé est le type le plus courant de fracture du plateau tibial. L'objectif principal de la chirurgie est de restaurer la douceur de la surface articulaire et d'aligner le membre inférieur. La surface de l'articulation effondrée, lorsqu'elle est élevée, laisse un défaut osseux sous le cartilage, nécessitant souvent le placement de l'os iliaque autogène, de l'os d'allogreffe ou de l'os artificiel. Cela sert à deux objectifs: premièrement, pour restaurer le soutien structurel osseux, et deuxièmement, pour promouvoir la guérison osseuse.
Compte tenu de l'incision supplémentaire requise pour l'os iliaque autogène, ce qui entraîne un plus grand traumatisme chirurgical, et les risques potentiels de rejet et d'infection associés à l'os d'allogreffe et à l'os artificiel, certains érudits proposent une approche alternative pendant la réduction ouverte et la fixation interne du plateau tibial latéral (ORIF). Ils suggèrent d'étendre la même incision vers le haut pendant la procédure et d'utiliser la greffe osseuse spongieuse du condyle fémoral latéral. Plusieurs rapports de cas ont documenté cette technique.
L'étude comprenait 12 cas avec des données d'imagerie de suivi complètes. Chez tous les patients, une approche latérale antérieure tibiale de routine a été utilisée. Après avoir exposé le plateau tibial, l'incision a été prolongée vers le haut pour exposer le condyle fémoral latéral. Un extracteur osseux Eckman de 12 mm a été utilisé, et après avoir percé par le cortex extérieur du condyle fémoral, l'os spongieux du condyle latéral a été récolté dans quatre passes répétées. Le volume obtenu variait de 20 à 40cc.
Après l'irrigation répétée du canal osseux, une éponge hémostatique peut être insérée si nécessaire. L'os spongieux récolté est implanté dans le défaut osseux sous le plateau tibial latéral, suivi d'une fixation interne de routine. Les résultats indiquent:
① Pour la fixation interne du plateau tibial, tous les patients ont obtenu la guérison des fractures.
② Aucune douleur ou complication significative n'a été observée sur le site où l'os a été récolté dans le condyle latéral.
③ Guérison de l'os au site de la récolte: Parmi les 12 patients, 3 ont montré une guérison complète de l'os cortical, 8 ont montré une guérison partielle et 1 n'a montré aucune cicatrisation osseuse corticale évidente.
④ Formation de trabécules osseuses au site de la récolte: Dans 9 cas, il n'y avait pas de formation apparente de trabécules osseuses et, dans 3 cas, une formation partielle de trabeccules osseuses a été observée.
⑤ Complications de l'arthrose: parmi les 12 patients, 5 ont développé une arthrite post-traumatique de l'articulation du genou. Un patient a subi un remplacement conjoint quatre ans plus tard.
En conclusion, la récolte des os spongieux du condyle fémoral latéral homolatéral entraîne une bonne cicatrisation osseuse du plateau tibial sans augmenter le risque de complications postopératoires. Cette technique peut être envisagée et référencée dans la pratique clinique.
Heure du poste: octobre-27-2023
