L'affaissement du plateau tibial latéral, ou effondrement par division, est le type le plus fréquent de fracture du plateau tibial. L'objectif principal de la chirurgie est de restaurer la surface articulaire lisse et d'aligner le membre inférieur. Une fois surélevée, la surface articulaire affaissée laisse un défaut osseux sous le cartilage, nécessitant souvent la mise en place d'os iliaque autogène, d'une allogreffe osseuse ou d'os artificiel. Cette intervention a deux objectifs : restaurer le soutien structurel osseux et favoriser la consolidation osseuse.
Compte tenu de l'incision supplémentaire requise pour l'os iliaque autogène, qui entraîne un traumatisme chirurgical plus important, et des risques potentiels de rejet et d'infection associés aux allogreffes osseuses et aux os artificiels, certains chercheurs proposent une approche alternative lors de la réduction ouverte et fixation interne du plateau tibial latéral (ROFI). Ils suggèrent d'étendre la même incision vers le haut pendant l'intervention et d'utiliser une greffe d'os spongieux provenant du condyle fémoral latéral. Plusieurs études de cas ont documenté cette technique.
L'étude a porté sur 12 cas avec un suivi complet par imagerie. Chez tous les patients, une approche antérolatérale tibiale systématique a été utilisée. Après exposition du plateau tibial, l'incision a été prolongée vers le haut pour exposer le condyle fémoral latéral. Un extracteur d'os Eckman de 12 mm a été utilisé et, après forage de la corticale externe du condyle fémoral, l'os spongieux du condyle latéral a été prélevé en quatre passages répétés. Le volume obtenu variait de 20 à 40 cc.
Après irrigation répétée du canal osseux, une éponge hémostatique peut être insérée si nécessaire. L'os spongieux prélevé est implanté dans le défect osseux sous le plateau tibial latéral, puis une fixation interne est réalisée. Les résultats indiquent :
1 Pour la fixation interne du plateau tibial, tous les patients ont obtenu une guérison de la fracture.
2. Aucune douleur ou complication significative n’a été observée au niveau du site où l’os a été prélevé du condyle latéral.
③ Cicatrisation de l'os au site de prélèvement : Parmi les 12 patients, 3 ont montré une cicatrisation complète de l'os cortical, 8 ont montré une cicatrisation partielle et 1 n'a montré aucune cicatrisation osseuse corticale évidente.
④ Formation de travées osseuses au site de prélèvement : Dans 9 cas, il n'y avait aucune formation apparente de travées osseuses, et dans 3 cas, une formation partielle de travées osseuses a été observée.
5 Complications de l'arthrose : Parmi les 12 patients, 5 ont développé une arthrite post-traumatique du genou. Un patient a subi une arthroplastie quatre ans plus tard.
En conclusion, le prélèvement d'os spongieux du condyle fémoral latéral homolatéral permet une bonne consolidation du plateau tibial sans augmenter le risque de complications postopératoires. Cette technique peut être envisagée et référencée en pratique clinique.
Date de publication : 27 octobre 2023
