Les fractures de la cheville sont une blessure clinique courante.En raison de la faiblesse des tissus mous autour de l’articulation de la cheville, il y a une perturbation importante de l’approvisionnement en sang après une blessure, ce qui rend la guérison difficile.Par conséquent, pour les patients présentant des blessures ouvertes à la cheville ou des contusions des tissus mous qui ne peuvent pas subir une fixation interne immédiate, des cadres de fixation externe combinés à une réduction fermée et à une fixation à l'aide de broches de Kirschner sont généralement utilisés pour une stabilisation temporaire.Le traitement définitif est réalisé dans un deuxième temps une fois l'état des tissus mous amélioré.
Après une fracture comminutive de la malléole latérale, il existe une tendance au raccourcissement et à la rotation du péroné.S’ils ne sont pas corrigés dans la phase initiale, la gestion du raccourcissement fibulaire chronique et de la déformation en rotation qui s’ensuit devient plus difficile dans la deuxième étape.Pour résoudre ce problème, des chercheurs étrangers ont proposé une nouvelle approche pour la réduction et la fixation en une étape des fractures latérales de la malléole accompagnées de lésions graves des tissus mous, visant à restaurer à la fois la longueur et la rotation.
Point clé 1 : Correction du raccourcissement et de la rotation fibulaires.
Les fractures multiples ou comminutives du péroné/malléole latérale entraînent le plus souvent un raccourcissement du péroné et une déformation en rotation externe :
▲ Illustration du raccourcissement fibulaire (A) et de la rotation externe (B).
En comprimant manuellement les extrémités fracturées avec les doigts, il est généralement possible de réduire la fracture de la malléole latérale.Si la pression directe est insuffisante pour la réduction, une petite incision le long du bord antérieur ou postérieur du péroné peut être pratiquée et une pince de réduction peut être utilisée pour clamper et repositionner la fracture.
▲ Illustration de la rotation externe de la malléole latérale (A) et de sa réduction après compression manuelle par les doigts (B).
▲ Illustration de l'utilisation d'une petite incision et d'une pince de réduction pour une réduction assistée.
Point clé 2 : Maintien de la réduction.
Suite à la réduction d'une fracture de la malléole latérale, deux fils de Kirschner non filetés de 1,6 mm sont insérés à travers le fragment distal de la malléole latérale.Ils sont placés directement pour fixer le fragment de malléole latérale au tibia, en maintenant la longueur et la rotation de la malléole latérale et en empêchant tout déplacement ultérieur lors du traitement ultérieur.
Lors de la fixation définitive dans un deuxième temps, les broches de Kirschner peuvent être enfilées à travers les trous de la plaque.Une fois la plaque solidement fixée, les fils de Kirschner sont retirés et les vis sont ensuite insérées dans les trous pour fils de Kirschner pour une stabilisation supplémentaire.
Heure de publication : 11 décembre 2023
