Les fractures de la cheville sont des lésions cliniques fréquentes. En raison de la fragilité des tissus mous autour de l'articulation de la cheville, l'irrigation sanguine est fortement perturbée après la blessure, ce qui complique la guérison. Par conséquent, pour les patients présentant des lésions ouvertes de la cheville ou des contusions des tissus mous ne pouvant bénéficier d'une fixation interne immédiate, des cadres de fixation externes associés à une réduction fermée et une fixation par broches de Kirschner sont généralement utilisés pour une stabilisation temporaire. Le traitement définitif est réalisé dans un deuxième temps, une fois l'état des tissus mous amélioré.
Après une fracture comminutive de la malléole latérale, le péroné a tendance à se raccourcir et à se tourner. Sans correction initiale, la prise en charge du raccourcissement fibulaire chronique et de la déformation rotationnelle qui en résultent devient plus complexe au deuxième stade. Pour remédier à ce problème, des chercheurs étrangers ont proposé une nouvelle approche pour la réduction et la fixation en un seul temps des fractures de la malléole latérale accompagnées de lésions sévères des tissus mous, visant à restaurer à la fois la longueur et la rotation.
Point clé 1 : Correction du raccourcissement et de la rotation du péroné.
Les fractures multiples ou comminutives du péroné/de la malléole latérale entraînent le plus souvent un raccourcissement du péroné et une déformation en rotation externe :
▲ Illustration du raccourcissement fibulaire (A) et de la rotation externe (B).
En comprimant manuellement les extrémités fracturées avec les doigts, il est généralement possible de réduire la fracture de la malléole latérale. Si la pression directe est insuffisante, une petite incision le long du bord antérieur ou postérieur du péroné peut être pratiquée, et une pince de réduction peut être utilisée pour clamper et repositionner la fracture.
▲ Illustration de la rotation externe de la malléole latérale (A) et réduction après compression manuelle par les doigts (B).
▲ Illustration de l’utilisation d’une petite incision et d’une pince de réduction pour une réduction assistée.
Point clé 2 : Maintien de la réduction.
Après réduction d'une fracture de la malléole latérale, deux broches de Kirschner non filetées de 1,6 mm sont insérées dans le fragment distal de la malléole latérale. Elles sont placées directement pour fixer le fragment de malléole latérale au tibia, préservant ainsi la longueur et la rotation de la malléole latérale et empêchant tout déplacement ultérieur lors de la poursuite du traitement.
Lors de la fixation définitive, lors de la deuxième étape, les broches de Kirschner peuvent être insérées dans les trous de la plaque. Une fois la plaque solidement fixée, les broches de Kirschner sont retirées et des vis sont insérées dans les trous prévus à cet effet pour une stabilisation supplémentaire.
Date de publication : 11 décembre 2023
