Les fractures de la cheville sont une lésion clinique fréquente. En raison de la fragilité des tissus mous périarticulaires, la vascularisation est fortement perturbée après le traumatisme, ce qui complique la cicatrisation. Par conséquent, chez les patients présentant une fracture ouverte de la cheville ou une contusion des tissus mous ne pouvant bénéficier d'une ostéosynthèse immédiate, on recourt généralement à un fixateur externe associé à une réduction fermée et à une fixation par broches de Kirschner pour une stabilisation temporaire. Le traitement définitif est réalisé dans un second temps, une fois l'état des tissus mous amélioré.
Après une fracture comminutive de la malléole latérale, on observe une tendance au raccourcissement et à la rotation du péroné. Si ces anomalies ne sont pas corrigées dans un premier temps, la prise en charge du raccourcissement et de la déformation rotationnelle chroniques du péroné devient plus complexe dans un second temps. Pour pallier ce problème, des chercheurs étrangers ont proposé une nouvelle approche de réduction et de fixation en un temps des fractures de la malléole latérale associées à des lésions importantes des tissus mous, visant à restaurer à la fois la longueur et la rotation.
Point clé 1 : Correction du raccourcissement et de la rotation du péroné.
Les fractures multiples ou les fractures comminutives du péroné/de la malléole latérale entraînent le plus souvent un raccourcissement du péroné et une déformation en rotation externe :
▲ Illustration du raccourcissement fibulaire (A) et de la rotation externe (B).
En comprimant manuellement les extrémités fracturées avec les doigts, il est généralement possible de réduire la fracture de la malléole latérale. Si la pression directe est insuffisante, une petite incision peut être pratiquée le long du bord antérieur ou postérieur du péroné, et une pince de réduction peut être utilisée pour fixer et repositionner la fracture.
▲ Illustration de la rotation externe de la malléole latérale (A) et de la réduction après compression manuelle par les doigts (B).
▲ Illustration de l'utilisation d'une petite incision et de forceps de réduction pour une réduction assistée.
Point clé 2 : Maintien de la réduction.
Après réduction d'une fracture de la malléole latérale, deux broches de Kirschner non filetées de 1,6 mm sont insérées dans le fragment distal de la malléole latérale. Elles sont placées directement pour fixer ce fragment au tibia, maintenant ainsi la longueur et la rotation de la malléole latérale et prévenant tout déplacement ultérieur lors du traitement.
Lors de la fixation définitive en deuxième étape, les broches de Kirschner sont passées à travers les trous de la plaque. Une fois la plaque solidement fixée, les broches sont retirées et des vis sont insérées dans leurs trous pour une stabilisation supplémentaire.
Date de publication : 11 décembre 2023
