Les fractures de la cheville sont une blessure clinique courante. En raison des tissus mous faibles autour de l'articulation de la cheville, il y a une perturbation importante de l'approvisionnement en sang après une blessure, ce qui rend la guérison difficile. Par conséquent, pour les patients présentant des lésions de la cheville ouvertes ou des contusions de tissus mous qui ne peuvent pas subir une fixation interne immédiate, les cadres de fixation externe combinés avec une réduction et une fixation fermés à l'aide de fils de Kirschner sont généralement utilisés pour une stabilisation temporaire. Le traitement définitif est effectué à un deuxième stade une fois que l'état des tissus mous s'est amélioré.
Après une fracture comminuée du malléole latéral, il y a une tendance au raccourcissement et à la rotation du péroné. S'il n'est pas corrigé dans la phase initiale, la gestion du raccourcissement fibulaire chronique et la déformation rotationnelle ultérieure devient plus difficile au deuxième stade. Pour résoudre ce problème, les érudits étrangers ont proposé une nouvelle approche pour la réduction et la fixation en une étape des fractures latérales de malléole accompagnées de lésions tissulaires graves, visant à restaurer à la fois la longueur et la rotation.
Point clé 1: Correction du raccourcissement fibulaire et de la rotation.
Des fractures multiples ou des fractures comminites du péroné / malléole latérale conduisent le plus souvent à un raccourcissement fibulaire et à une déformation de rotation externe:
▲ Illustration du raccourcissement fibulaire (A) et de la rotation externe (b).
En comprimant manuellement les extrémités fracturées par des doigts, il est généralement possible d'atteindre la réduction de la fracture latérale du malléole. Si la pression directe est insuffisante pour la réduction, une petite incision le long du bord antérieur ou postérieur du péroné peut être effectuée, et une pince de réduction peut être utilisée pour serrer et repositionner la fracture.
▲ Illustration de la rotation externe du malléole latéral (A) et de la réduction après compression manuelle par les doigts (b).
▲ Illustration de l'utilisation d'une petite pince d'incision et de réduction pour une réduction assistée.
Point clé 2: Maintenance de la réduction.
Après la réduction d'une fracture de malléole latérale, deux fils de Kirschner non threads de 1,6 mm sont insérés à travers le fragment distal du malléole latéral. Ils sont placés directement pour fixer le fragment de malléole latéral au tibia, en maintenant la longueur et la rotation du malléole latéral et empêchant le déplacement ultérieur pendant le traitement ultérieur.
Pendant la fixation définitive de la deuxième étape, les fils de Kirschner peuvent être enfilés à travers les trous dans la plaque. Une fois la plaque fixée en toute sécurité, les fils de Kirschner sont retirés et que les vis sont ensuite insérées à travers les trous de fil Kirschner pour une stabilisation supplémentaire.
Heure du poste: 11 décembre 2023
