Les fractures de la cheville interne nécessitent souvent une réduction incisionnelle et une fixation interne, soit avec une fixation par vis seule, soit avec une combinaison de plaques et de vis.
Traditionnellement, la fracture est fixée temporairement à l'aide d'une broche de Kirschner, puis d'une vis de tension spongieuse à demi-filetage, qui peut également être associée à une bande de tension. Certains chercheurs ont utilisé des vis à filetage complet pour traiter les fractures médiales de la cheville, et leur efficacité est supérieure à celle des vis de tension spongieuses à demi-filetage traditionnelles. Cependant, la longueur des vis à filetage complet est de 45 mm et elles sont ancrées dans la métaphyse. La plupart des patients ressentent des douleurs médiales de la cheville en raison de la protrusion de la fixation interne.
Le Dr Barnes, du service de traumatologie orthopédique de l'hôpital universitaire de Saint-Louis aux États-Unis, estime que les vis de compression sans tête peuvent à la fois fixer les fractures internes de la cheville en les serrant contre la surface osseuse, réduisant ainsi l'inconfort lié à la fixation interne saillante, et favoriser la guérison des fractures. C'est pourquoi le Dr Barnes a mené une étude sur l'efficacité des vis de compression sans tête dans le traitement des fractures internes de la cheville, récemment publiée dans Injury.
L'étude a porté sur 44 patients (âge moyen 45 ans, 18-80 ans) qui ont été traités pour des fractures internes de la cheville avec des vis de compression sans tête à l'hôpital universitaire Saint-Louis entre 2005 et 2011. En postopératoire, les patients ont été immobilisés dans des attelles, des plâtres ou des appareils orthopédiques jusqu'à ce qu'il y ait des preuves d'imagerie de guérison de la fracture avant une marche complète en charge.
La plupart des fractures étaient dues à une chute en position debout, les autres à des accidents de moto ou de sport, etc. (Tableau 1). Vingt-trois d'entre eux présentaient des fractures doubles de la cheville, 14 des fractures triples de la cheville et les 7 autres des fractures simples de la cheville (Figure 1a). En peropératoire, 10 patients ont été traités avec une seule vis de compression sans tête pour les fractures médiales de la cheville, tandis que les 34 patients restants ont eu deux vis de compression sans tête (Figure 1b).
Tableau 1 : Mécanisme de la blessure
Figure 1a : Fracture unique de la cheville ; Figure 1b : Fracture unique de la cheville traitée avec 2 vis de compression sans tête.
Après un suivi moyen de 35 semaines (12 à 208 semaines), des preuves d'imagerie de consolidation de la fracture ont été obtenues chez tous les patients. Aucun patient n'a nécessité le retrait de vis en raison d'une protrusion, et un seul patient a dû le faire en raison d'une infection préopératoire à SARM du membre inférieur et d'une cellulite postopératoire. De plus, 10 patients ont ressenti une légère gêne à la palpation de la face interne de la cheville.
Par conséquent, les auteurs ont conclu que le traitement des fractures internes de la cheville avec des vis de compression sans tête entraînait un taux de guérison des fractures plus élevé, une meilleure récupération de la fonction de la cheville et moins de douleur postopératoire.
Date de publication : 15 avril 2024
