Les fractures de la cheville interne nécessitent souvent une réduction par incision et une fixation interne, soit par fixation par vis seule, soit par une combinaison de plaques et de vis.
Traditionnellement, la fracture est fixée temporairement par une broche de Kirschner, puis par une vis de tension spongieuse semi-filetée, parfois associée à un cerclage. Certains auteurs ont utilisé des vis entièrement filetées pour traiter les fractures de la malléole interne, avec une efficacité supérieure à celle des vis semi-filetées classiques. Cependant, ces vis, d'une longueur de 45 mm et ancrées dans la métaphyse, peuvent provoquer des douleurs à la malléole interne chez la plupart des patients, dues à la saillie du matériel de fixation.
Le Dr Barnes, du service de traumatologie orthopédique du St Louis University Hospital aux États-Unis, estime que les vis de compression sans tête permettent à la fois de fixer solidement les fractures internes de la cheville contre la surface osseuse, réduisant ainsi l'inconfort lié à la saillie du matériel d'ostéosynthèse, et de favoriser la consolidation de la fracture. C'est pourquoi le Dr Barnes a mené une étude sur l'efficacité des vis de compression sans tête dans le traitement des fractures internes de la cheville, étude récemment publiée dans la revue Injury.
L'étude a inclus 44 patients (âge moyen 45 ans, 18-80 ans) qui ont été traités pour des fractures internes de la cheville avec des vis de compression sans tête à l'hôpital universitaire Saint Louis entre 2005 et 2011. En postopératoire, les patients ont été immobilisés dans des attelles, des plâtres ou des orthèses jusqu'à ce qu'il y ait une preuve d'imagerie de la guérison de la fracture avant la marche avec appui complet.
La plupart des fractures étaient dues à des chutes en position debout, les autres à des accidents de moto ou à des activités sportives (Tableau 1). Vingt-trois patients présentaient une double fracture de la cheville, quatorze une triple fracture et les sept restants une fracture simple (Figure 1a). En peropératoire, dix patients ont été traités par une vis de compression sans tête pour une fracture médiale de la cheville, tandis que les trente-quatre autres ont reçu deux vis de compression sans tête (Figure 1b).
Tableau 1 : Mécanisme de la lésion
Figure 1a : Fracture simple de la cheville ; Figure 1b : Fracture simple de la cheville traitée avec 2 vis de compression sans tête.
Lors d'un suivi moyen de 35 semaines (12 à 208 semaines), la consolidation de la fracture a été confirmée par imagerie chez tous les patients. Aucun patient n'a nécessité d'ablation de vis en raison d'une saillie de celle-ci ; un seul patient a nécessité une ablation de vis suite à une infection préopératoire à SARM au niveau du membre inférieur et à une cellulite postopératoire. Par ailleurs, 10 patients ont rapporté une légère gêne à la palpation de la malléole interne.
Les auteurs ont donc conclu que le traitement des fractures internes de la cheville par vis de compression sans tête entraînait un taux de consolidation osseuse plus élevé, une meilleure récupération de la fonction de la cheville et moins de douleurs postopératoires.
Date de publication : 15 avril 2024
