technique chirurgicale

Résumé : Objectif : Étudier les facteurs interdépendants influençant l'efficacité de la fixation interne par plaque d'acier pour la restauration de lafracture du plateau tibialMéthode : 34 patients présentant une fracture du plateau tibial ont été opérés par ostéosynthèse à l’aide d’une plaque d’acier unilatérale ou bilatérale. L’intervention a permis de restaurer la structure anatomique du plateau tibial, d’assurer une fixation solide et de débuter une rééducation fonctionnelle précoce. Résultats : Tous les patients ont été suivis pendant 4 à 36 mois (15 mois en moyenne). Selon le score de Rasmussen, 21 patients ont obtenu un résultat excellent, 8 un résultat bon, 3 un résultat acceptable et 2 un résultat mauvais. Le taux de résultats excellents était de 85,3 %. Conclusion : Saisir les opportunités opératoires appropriées, utiliser les techniques adéquates et instaurer une rééducation fonctionnelle précoce permettent d’obtenir d’excellents résultats dans le traitement des fractures du plateau tibial.tibialfracture du plateau.

1.1 Informations générales : Ce groupe comprenait 34 patients (26 hommes et 8 femmes), âgés de 27 à 72 ans (âge moyen : 39,6 ans). On dénombrait 20 traumatismes liés à des accidents de la circulation, 11 traumatismes suite à des chutes et 3 traumatismes par écrasement. Tous les cas présentaient des fractures fermées sans lésion vasculaire. On a relevé 3 lésions des ligaments croisés, 4 lésions des ligaments collatéraux et 4 lésions méniscales. La classification de Schatzker était la suivante : 8 fractures de type I, 12 de type II, 5 de type III, 2 de type IV, 4 de type V et 3 de type VI. Tous les patients ont bénéficié d’une radiographie, d’un scanner du plateau tibial avec reconstruction tridimensionnelle, et certains d’une IRM. Le délai opératoire était de 7 à 21 jours après le traumatisme (moyenne : 10 jours). Parmi ceux-ci, 30 patients ont accepté le traitement de greffe osseuse, 3 patients ont accepté la fixation par double plaque et les autres patients ont accepté la fixation interne unilatérale.

1.2 Méthode chirurgicale : réaliséespinalSous anesthésie générale ou par intubation, le patient était en décubitus dorsal et opéré sous garrot pneumatique. L'intervention chirurgicale a utilisé la voie d'abord antérolatérale du genou, tibiale antérieure ou latérale.articulation du genouIncision postérieure. Le ligament coronaire a été incisé le long de l'incision pratiquée au bord inférieur du ménisque, exposant ainsi la surface articulaire du plateau tibial. Réduction des fractures du plateau sous contrôle visuel direct. Fixation initiale par broches de Kirschner, puis par plaques appropriées (plaque en L, plaque en T ou plaque de butée médiale associée). Comblement des pertes de substance osseuse par greffe osseuse allogénique (précoce) et par allogreffe osseuse. Au cours de l'intervention, le chirurgien a réalisé une réduction anatomique proximale, préservant l'axe tibial, assurant une fixation interne solide, une greffe osseuse compactée et un soutien précis. Exploration des ligaments et du ménisque du genou pour le diagnostic préopératoire ou en cas de suspicion peropératoire, et réalisation de la réparation appropriée.

1.3 Traitement postopératoire : un bandage élastique doit être appliqué correctement sur le membre opéré. Un drain est inséré au niveau de l’incision et retiré 48 h après l’intervention. Une analgésie postopératoire de routine est administrée. Les patients commencent les exercices musculaires du membre 24 h après l’opération et, en cas de fracture simple, des exercices de mobilisation passive continue (CPM) après le retrait du drain. En cas de lésion associée du ligament collatéral et du ligament croisé postérieur, la mobilisation active et passive du genou est autorisée après la pose d’un plâtre ou d’une attelle pendant un mois. Selon les résultats de la radiographie, le chirurgien guide le patient dans la reprise progressive de l’appui sur le membre, la mise en charge complète devant être effectuée au moins quatre mois plus tard.