Les fractures supracondyliennes de l'humérus sont l'une des fractures les plus fréquentes chez les enfants et surviennent à la jonction de la diaphyse humérale et de lacondyle huméral.
Manifestations cliniques
Les fractures supracondyliennes de l'humérus touchent principalement des enfants et des douleurs, gonflements, sensibilités et dysfonctionnements locaux peuvent survenir après une blessure.Les fractures non déplacées ne présentent pas de signes évidents et l'exsudation du coude peut être le seul signe clinique.La capsule articulaire située sous le muscle du coude est la plus superficielle, où la capsule articulaire molle, également connue sous le nom de point mou, peut être palpée lors de l'exsudation articulaire.Le point de flexibilité est généralement antérieur à la ligne reliant le centre de la tête radiale à la pointe de l'olécrane.
Dans le cas d'une fracture supracondylienne de type III, il existe deux déformations angulées du coude, lui donnant un aspect en forme de S.Il y a généralement des ecchymoses sous-cutanées devant le haut du bras distal et si la fracture est complètement déplacée, l'extrémité distale de la fracture pénètre dans le muscle brachial et le saignement sous-cutané est plus grave.En conséquence, un signe de plissement apparaît devant le coude, indiquant généralement une saillie osseuse proximale à la fracture pénétrant dans le derme.Si elle s'accompagne d'une lésion du nerf radial, l'extension dorsale du pouce peut être limitée ;une lésion du nerf médian peut empêcher le pouce et l'index de fléchir activement ;Une lésion du nerf cubital peut entraîner une division limitée des doigts et une interdigitation.
Diagnostic
(1) Base du diagnostic
①Avez des antécédents de traumatisme ;② Symptômes et signes cliniques : douleur locale, gonflement, sensibilité et dysfonctionnement ;③La radiographie montre la ligne de fracture supracondylienne et les fragments de fracture déplacés de l'humérus.
(2) Diagnostic différentiel
Il convient de prêter attention à l'identification desluxation du coude, mais l'identification des fractures supracondyliennes extensionnelles dues à une luxation du coude est difficile.Dans la fracture supracondylienne de l'humérus, l'épicondyle de l'humérus entretient une relation anatomique normale avec l'olécrane.Cependant, dans la luxation du coude, l’olécrane étant situé derrière l’épicondyle de l’humérus, il est plus proéminent.Par rapport aux fractures supracondyliennes, la proéminence de l'avant-bras dans la luxation du coude est plus distale.La présence ou l'absence de fricatives osseuses joue également un rôle dans l'identification des fractures supracondyliennes de l'humérus dues à une luxation de l'articulation du coude, et il est parfois difficile d'obtenir des fricatives osseuses.En raison du gonflement et de la douleur intenses, les manipulations qui induisent des fricatives osseuses font souvent pleurer l'enfant.En raison du risque de dommages neurovasculaires.Par conséquent, les manipulations induisant des fricatives osseuses doivent être évitées.L'examen aux rayons X peut aider à l'identifier.
Taper
La classification standard des fractures humérales supracondyliennes consiste à les diviser en extension et en flexion.Le type de flexion est rare et la radiographie de profil montre que l'extrémité distale de la fracture est située en avant de la diaphyse humérale.Le type droit est courant et Gartland le divise en types I à III (tableau 1).
| Taper | Manifestations cliniques |
| ⅠUn type | Fractures sans déplacement, inversion ou valgus |
| Type ⅠB | Léger déplacement, cannelures corticales médiales, limite humérale antérieure traversant la tête humérale |
| ⅡUn type | Hyperextension, intégrité corticale postérieure, tête humérale derrière la limite humérale antérieure, pas de rotation |
| Type ⅡB | Déplacement longitudinal ou rotationnel avec contact partiel à chaque extrémité de la fracture |
| ⅢUn type | Déplacement postérieur complet sans contact cortical, principalement distal par rapport au déplacement postérieur médial |
| Type ⅢB | Déplacement évident, tissus mous incrustés dans l'extrémité de la fracture, chevauchement important ou déplacement en rotation de l'extrémité de la fracture |
Tableau 1 Classification de Gartland des fractures supracondyliennes de l'humérus
Traiter
Avant un traitement optimal, l'articulation du coude doit être temporairement fixée dans une position de flexion de 20° à 30°, ce qui est non seulement confortable pour le patient, mais minimise également la tension des structures neurovasculaires.
(1) Fractures supracondyliennes humérales de type I : il suffit d'un plâtre ou d'un plâtre moulé pour la fixation externe, généralement lorsque le coude est fléchi à 90° et que l'avant-bras est tourné en position neutre, un plâtre à bras long est utilisé pour la fixation externe pendant 3 à 4 semaines.
(2) Fractures supracondyliennes humérales de type II : La réduction et la correction manuelles de l'hyperextension et de l'angulation du coude sont les enjeux clés du traitement de ce type de fractures.°) La fixation maintient la position après réduction, mais augmente le risque de lésion neurovasculaire du membre atteint et le risque de syndrome du compartiment fascial aigu.Par conséquent, par voie percutanéeFixation par fil de Kirschnerest optimale après réduction fermée de la fracture (Fig. 1), puis fixation externe par plâtre dans une position sûre (flexion du coude à 60°).
Figure 1 Image d’une fixation percutanée par fil de Kirschner
(3) Fractures supracondyliennes de l'humérus de type III : Toutes les fractures supracondyliennes de l'humérus de type III sont réduites par une fixation percutanée par fil de Kirschner, qui est actuellement le traitement standard pour les fractures supracondyliennes de type III.Une réduction fermée et une fixation percutanée par broche de Kirschner sont généralement possibles, mais une réduction ouverte est nécessaire si l'inclusion des tissus mous ne peut pas être réduite anatomiquement ou en cas de lésion de l'artère brachiale (Figure 2).
Figure 5-3 Films radiographiques préopératoires et postopératoires de fractures supracondyliennes de l'humérus
Il existe quatre approches chirurgicales pour la réduction ouverte des fractures supracondyliennes de l'humérus : (1) approche latérale du coude (y compris l'approche antérolatérale) ;(2) approche médiale du coude ;(3) approche combinée médiale et latérale du coude ;et (4) approche postérieure du coude.
L’approche latérale du coude et l’approche médiale présentent les avantages d’un tissu moins endommagé et d’une structure anatomique simple.L'incision médiale est plus sûre que l'incision latérale et peut prévenir les lésions du nerf cubital.L'inconvénient est qu'aucun d'eux ne peut voir directement la fracture du côté controlatéral de l'incision, et ne peut être réduit et fixé qu'au toucher de la main, ce qui nécessite une technique chirurgicale plus élevée de la part de l'opérateur.L'approche postérieure du coude a été controversée en raison de la destruction de l'intégrité du muscle triceps et des dommages plus importants.L’approche combinée des coudes médial et latéral peut compenser l’inconvénient de ne pas pouvoir voir directement la surface osseuse controlatérale de l’incision.Il présente les avantages des incisions médiales et latérales du coude, ce qui favorise la réduction et la fixation des fractures et peut réduire la longueur de l'incision latérale.Il est bénéfique pour le soulagement et l'affaissement du gonflement des tissus ;mais son inconvénient est qu'il augmente l'incision chirurgicale ;Également plus haute que l'approche postérieure.
Complication
Les complications des fractures humérales supracondyliennes comprennent : (1) une lésion neurovasculaire ;(2) syndrome septal aigu ;(3) raideur du coude ;(4) myosite ossifiante ;(5) nécrose avasculaire ;(6) déformation en cubitus varus ;(7) déformation du cubitus valgus.
Résumer
Les fractures supracondyliennes de l’humérus font partie des fractures les plus fréquentes chez les enfants.Ces dernières années, la mauvaise réduction des fractures supracondyliennes de l'humérus a retenu l'attention.Dans le passé, le cubitus varus ou le cubitus valgus était considéré comme causé par l'arrêt de la croissance de la plaque épiphysaire humérale distale, plutôt que par une mauvaise réduction.La plupart des preuves solides soutiennent désormais qu’une mauvaise réduction des fractures est un facteur important de déformation en cubitus varus.Par conséquent, la réduction des fractures supracondyliennes de l’humérus, la correction du décalage ulnaire, la rotation horizontale et la restauration de la hauteur distale de l’humérus sont les clés.
Il existe de nombreuses méthodes de traitement des fractures supracondyliennes de l'humérus, comme la réduction manuelle + fixation externeavec plâtre, traction olécrânienne, fixation externe avec attelle, réduction ouverte et fixation interne, et réduction fermée et fixation interne.Dans le passé, la réduction manipulative et la fixation externe par plâtre étaient les principaux traitements, dont le cubitus varus était rapporté jusqu'à 50 % en Chine.À l’heure actuelle, pour les fractures supracondyliennes de type II et III, la fixation percutanée à l’aiguille après réduction de la fracture est devenue une méthode généralement acceptée.Il présente l’avantage de ne pas détruire l’approvisionnement en sang et de favoriser une guérison osseuse rapide.
Il existe également des avis différents sur la méthode et le nombre optimal de fixations par broche de Kirschner après réduction fermée des fractures.L'expérience de l'éditeur est que les broches de Kirschner doivent être bifurquées les unes avec les autres lors de la fixation.Plus le plan de fracture est éloigné, plus il est stable.Les broches de Kirschner ne doivent pas se croiser au niveau du plan de fracture, sinon la rotation ne sera pas contrôlée et la fixation sera instable.Des précautions doivent être prises pour éviter d’endommager le nerf ulnaire lors de l’utilisation d’une fixation médiale par fil de Kirschner.N'enfilez pas l'aiguille dans la position fléchie du coude, redressez légèrement le coude pour permettre au nerf ulnaire de reculer, touchez le nerf ulnaire avec le pouce, repoussez-le et enfilez le fil K en toute sécurité.L'application de la fixation interne croisée par fil de Kirschner présente des avantages potentiels en termes de récupération fonctionnelle postopératoire, de taux de guérison des fractures et d'un excellent taux de guérison des fractures, ce qui est bénéfique pour une récupération postopératoire précoce.
Heure de publication : 02 novembre 2022
