Les fractures supracondylaires de l'humérus sont l'une des fractures les plus courantes chez les enfants et se produisent à la jonction de la tige humérale et ducondyle huméral.
Manifestations cliniques
Les fractures supracondylaires de l'humérus sont principalement des enfants, et la douleur locale, l'enflure, la sensibilité et le dysfonctionnement peuvent se produire après une blessure. Les fractures non déplacées manquent de signes évidents, et l'exsudation du coude peut être le seul signe clinique. La capsule articulaire sous le muscle du coude est la plus superficielle, où la capsule articulaire douce, également connue sous le nom de Softspot, peut être palpée pendant l'exsudation articulaire. Le point de flexibilité est généralement antérieur à la ligne reliant le centre de la tête radiale à la pointe de l'olicranon.
Dans le cas d'une fracture supracondylaire de type III, il y a deux déformations angulées du coude, ce qui lui donne une apparence en forme de S. Il y a généralement des ecchymoses sous-cutanées devant le haut du bras distal, et si la fracture est complètement déplacée, l'extrémité distale de la fracture pénètre le muscle brachialis et le saignement sous-cutané est plus grave. En conséquence, un panneau de piste apparaît devant le coude, indiquant généralement une saillie osseuse proximale à la fracture pénétrant le derme. S'il s'accompagne d'une lésion du nerf radial, l'extension dorsale du pouce peut être limitée; Les lésions nerveuses médianes peuvent faire en sorte que le pouce et l'index ne soient pas en mesure de fléchir activement; Les lésions du nerf ulnaire peuvent entraîner une division limitée des doigts et une interdigitation.
Diagnostic
(1) Base de diagnostic
A une histoire de traumatisme; ② Symptômes et signes claminaux: douleur locale, gonflement, sensibilité et dysfonctionnement; ③x rayon montre la ligne de fracture supracondylaire et les fragments de fracture déplacés de l'humerus.
(2) diagnostic différentiel
L'attention doit être accordée à l'identification deluxation du coude, mais l'identification des fractures supracondylaires d'extension de la dislocation du coude est difficile. Dans la fracture supracondylaire de l'humérus, l'épicondyle de l'humérus maintient une relation anatomique normale avec l'olicranon. Cependant, dans la luxation du coude, parce que l'Olecranon est situé derrière l'épicondyle de l'humérus, il est plus important. Par rapport aux fractures supracondylaires, la proéminence de l'avant-bras dans la dislocation du coude est plus distale. La présence ou l'absence de fricatives osseuses joue également un rôle dans l'identification des fractures supracondylaires de l'humérus de la dislocation de l'articulation du coude, et il est parfois difficile de provoquer des fricatives osseuses. En raison du gonflement et de la douleur graves, les manipulations qui induisent des fricatives osseuses font souvent pleurer l'enfant. En raison du risque de dommages neurovasculaires. Par conséquent, les manipulations qui induisent des fricatives osseuses doivent être évitées. L'examen aux rayons X peut aider à identifier.
Taper
La classification standard des fractures humérales supracondylaires est de les diviser en extension et flexion. Le type de flexion est rare et la radiographie latérale montre que l'extrémité distale de la fracture est située devant l'arbre huméral. Le type droit est commun et Gartland le divise en type I à III (tableau 1).
| Taper | Manifestations cliniques |
| Type ⅰA | Fractures sans déplacement, inversion ou valgus |
| Type ⅰB | Déplacement léger, canticale médiale, frontière antérieure à la frontière humérale à travers la tête humérale |
| Type ⅱA | Hyperextension, intégrité corticale postérieure, tête humérale derrière la frontière humérale antérieure, pas de rotation |
| Type ⅱB | Déplacement longitudinal ou rotationnel avec contact partiel à l'une ou l'autre extrémité de la fracture |
| Type ⅲA | Déplacement postérieur complet sans contacts corticaux, principalement distal à déplacement postérieur médial |
| Type ⅲB | Déplacement évident, tissus mous intégrés dans l'extrémité de fracture, chevauchement significatif ou déplacement de rotation de l'extrémité de fracture |
Tableau 1 Classification de Gartland des fractures supracondylaires humérus
Traiter
Avant un traitement optimal, l'articulation du coude doit être temporairement fixée en position de 20 ° à 30 ° de flexion, ce qui est non seulement confortable pour le patient, mais minimise également la tension des structures neurovasculaires.
(1) Fractures supracondylaires humérales de type I: n'a besoin que d'un plâtre ou d'un moulage en plâtre pour une fixation externe, généralement lorsque le coude est fléchi à 90 ° et que l'avant-bras est tourné en position neutre, un moulage long du bras est utilisé pour une fixation externe pendant 3 à 4 semaines.
(2) Fractures supracondylaires humérales de type II: Réduction manuelle et correction de l'hyperextension et de l'angulation du coude sont les principaux problèmes du traitement de ce type de fractures. °) La fixation maintient la position après réduction, mais augmente le risque de lésion neurovasculaire du membre affecté et le risque de syndrome de compartiment fascial aigu. Par conséquent, percutanéFixation de fil Kirschnerest mieux après une réduction fermée de la fracture (Fig. 1), puis une fixation externe avec un plâtre coulé en position sûre (flexion du coude 60 °).
Figure 1 Image de la fixation de fil Kirschner percutanée
(3) Fractures supracondylar humérus de type III: toutes les fractures supracondylaires de type III supracondylaire sont réduites par la fixation du fil Kirschner percutanée, qui est actuellement le traitement standard pour les fractures supracondylaires de type III. La réduction fermée et la fixation percutanée du fil Kirschner sont généralement possibles, mais une réduction ouverte est nécessaire si l'incorporation des tissus mous ne peut pas être réduite anatomiquement ou s'il y a une lésion de l'artère brachiale (figure 2).
Figure 5-3 Films de rayons X préopératoires et postopératoires de fractures supracondylaires humérus
Il existe quatre approches chirurgicales pour la réduction ouverte des fractures supracondylaires de l'humérus: (1) l'approche du coude latéral (y compris l'approche antérolatérale); (2) approche du coude médial; (3) approche combinée du coude médial et latéral; et (4) approche du coude postérieur.
L'approche du coude latéral et l'approche médiale ont les avantages de tissus moins endommagés et de structure anatomique simple. L'incision médiale est plus sûre que l'incision latérale et peut empêcher les lésions du nerf ulnaire. L'inconvénient est qu'aucun d'eux ne peut voir directement la fracture du côté controlatéral de l'incision, et ne peut être réduit et fixé par le sentiment de la main, ce qui nécessite une technique chirurgicale plus élevée pour l'opérateur. L'approche du coude postérieur a été controversée en raison de la destruction de l'intégrité du muscle triceps et des dommages plus importants. L'approche combinée des coudes médiales et latéraux peut compenser l'inconvénient de ne pas pouvoir voir directement la surface osseuse controlatérale de l'incision. Il présente les avantages des incisions médiales et latérales du coude, qui est propice à la réduction et à la fixation des fractures, et peut réduire la longueur de l'incision latérale. Il est bénéfique pour le soulagement et l'affaissement de l'enflure des tissus; Mais son inconvénient est qu'il augmente l'incision chirurgicale; Également plus élevé que l'approche postérieure.
Complication
Les complications des fractures humérales supracondylaires comprennent: (1) les lésions neurovasculaires; (2) syndrome septal aigu; (3) raideur du coude; (4) Myosite ossificans; (5) nécrose avasculaire; (6) Déformation cubittus varus; (7) Déformation de cubitus valgus.
Résumer
Les fractures supracondylaires de l'humérus sont parmi les fractures les plus courantes chez les enfants. Ces dernières années, une mauvaise réduction des fractures supracondylaires de l'humérus a suscité l'attention des gens. Dans le passé, Cubitus Varus ou Cubitus Valgus ont été considérés comme causés par l'arrestation de la croissance de la plaque épiphysaire humérale distale, plutôt qu'une mauvaise réduction. La plupart des preuves solides soutiennent désormais une mauvaise réduction des fractures est un facteur important de la déformation cubittus varus. Par conséquent, la réduction des fractures de l'humérus supracondylar, la correction du décalage ulnaire, la rotation horizontale et la restauration de la hauteur de l'humérus distal sont les clés.
Il existe de nombreuses méthodes de traitement pour les fractures supracondylaires de l'humérus, comme la réduction manuelle + fixation externeavec plâtre coulé, traction olécranon, fixation externe avec attelle, réduction ouverte et fixation interne, et réduction fermée et fixation interne. Dans le passé, la réduction manipulatrice et la fixation externe en plâtre étaient les principaux traitements, dont Cubitus varus a été signalé jusqu'à 50% en Chine. À l'heure actuelle, pour les fractures supracondylaires de type II et de type III, la fixation percutanée de l'aiguille après la réduction de la fracture est devenue une méthode généralement acceptée. Il a les avantages de ne pas détruire l'approvisionnement en sang et la guérison osseuse rapide.
Il existe également des opinions différentes sur la méthode et le nombre optimal de fixation de fil Kirschner après une réduction fermée des fractures. L'expérience de l'éditeur est que les fils de Kirschner doivent être bifurqués les uns avec les autres pendant la fixation. Plus le plan de fracture est éloigné, plus il est stable. Les fils de Kirschner ne doivent pas se croiser au niveau du plan de fracture, sinon la rotation ne sera pas contrôlée et la fixation sera instable. Il faut prendre soin d'éviter les dommages au nerf ulnaire lors de l'utilisation de la fixation du fil Kirschner médial. Ne pas enfiler l'aiguille dans la position fléchie du coude, redresser légèrement le coude pour permettre au nerf ulnaire de se reculer, de toucher le nerf ulnaire avec le pouce et de le repousser et de enfreindre en toute sécurité le fil K. L'application de la fixation interne du fil Kirschner croisé présente des avantages potentiels dans la récupération fonctionnelle postopératoire, le taux de cicatrisation des fractures et un excellent taux de guérison des fractures, ce qui est bénéfique pour la récupération postopératoire précoce.
Heure du poste: nov-02-2022
