Sélection du point d'entrée pour les fractures intramédullaires du tibia

La sélection du point d’entrée des fractures intramédullaires du tibia est l’une des étapes clés de la réussite du traitement chirurgical.Un mauvais point d'entrée pour l'intramédullaire, que ce soit dans l'approche suprapatellaire ou infrapatellaire, peut entraîner une perte de repositionnement, une déformation angulaire de l'extrémité de la fracture et des lésions des structures vitales du genou autour du point d'entrée.

Les 3 aspects du point d’insertion du clou centromédullaire tibial seront décrits.

Quel est le point d’insertion standard du clou centromédullaire tibial ?

Quels sont les effets d’un clou centromédullaire tibial dévié ?

Comment le point d’entrée correct est-il déterminé en peropératoire ?

I. Quel est le point d'entrée standard pourTibialintramédullaire?

La position orthotopique est située à l'intersection de l'axe mécanique du tibia et du plateau tibial, le bord médial de l'épine intercondylienne latérale du tibia, et la position latérale est située sur la ligne de partage des eaux entre le plateau tibial et la migration de la tige tibiale. zone.

Portée de la zone de sécurité au point d'entrée

22,9 ± 8,9 mm, zone dans laquelle l'aiguille peut être insérée sans endommager la butée osseuse du LCA et le tissu ménisque.

II.Quels sont les effets d’une déviationTibialIntramédullaire Nça va ?

En fonction des fractures du tibia proximal, moyen et distal, la fracture du tibial proximal a l'effet le plus prononcé, la fracture du tibial moyen a le moins d'effet et l'extrémité distale est principalement liée à la position et au repositionnement du clou intramédullaire distal.

# Fractures du tibia proximal

# Fractures du tibia moyen

Le point d’entrée a relativement peu d’effet sur le déplacement, mais il est préférable d’insérer le clou à partir du point d’entrée standard.

# Fractures distales du tibia

Le point d'entrée doit être le même que la fracture proximale et la position du clou centromédullaire distal doit être située ortholatéralement au milieu du fornix distal.

Ⅲ.HComment déterminer si le point d’entrée de l’aiguille est correct en peropératoire ?

Nous avons besoin d'une fluoroscopie pour déterminer si le point d'entrée de l'aiguille est correct.Il est très important de réaliser un orthopantomogramme standard du genou en peropératoire, alors comment le réaliser ?

Orthopantomogramme standard-ligne parallèle de la tête fibulaire

L'axe mécanique de la radiographie orthographique est une ligne droite et une ligne parallèle à l'axe mécanique est tracée au bord latéral du plateau tibial, qui doit couper la tête fibulaire sur la radiographie orthographique.Si une telle radiographie est obtenue, elle s’avère avoir été prise correctement.

Si l'ortho-tranche n'est pas standard, par exemple si le clou est alimenté à partir du point d'alimentation standard, lorsque la position de rotation externe est prise, elle montrera que le point d'alimentation est vers l'extérieur, et la position de rotation interne montrera que le le point d'alimentation est vers l'intérieur, ce qui à son tour affectera le jugement chirurgical.

Sur une radiographie latérale standard, les condyles fémoraux médial et latéral se chevauchent largement et les plateaux tibiaux médial et latéral se chevauchent largement, et sur la vue latérale, le point d'entrée est situé au niveau de la ligne de partage des eaux entre le plateau et la tige tibiale.

IV.Résumé du contenu

Le point d’entrée standard du clou centromédullaire tibial est situé orthogonalement au bord médial de l’épine intercondylienne latérale du tibia et latéralement au niveau de la ligne de partage des eaux entre le plateau tibial et la zone de migration de la tige tibiale.

La zone de sécurité au point d'entrée est très petite, seulement 22,9 ± 8,9 mm, et l'aiguille peut être insérée dans cette zone sans endommager la butée osseuse du LCA et le tissu méniscale.

Des orthopantomographes standards peropératoires et des radiographies latérales du genou doivent être réalisés, ce qui est la clé pour déterminer si le point d'entrée de l'aiguille est correct ou non.