Le choix du point d'entrée pour l'intervention intramédullaire des fractures du tibia est une étape clé du succès du traitement chirurgical. Un mauvais point d'entrée pour l'intervention intramédullaire, que ce soit par voie supra-patellaire ou infra-patellaire, peut entraîner une perte de repositionnement, une déformation angulaire de l'extrémité de la fracture et une lésion des structures vitales du genou autour du point d'entrée.
Les 3 aspects du point d’insertion du clou intramédullaire tibial seront décrits.
Quel est le point d’insertion standard du clou intramédullaire tibial ?
Quels sont les effets d’un clou intramédullaire tibial dévié ?
Comment le point d’entrée correct est-il déterminé en peropératoire ?
I. Quel est le point d'entrée standard pourTibialintramédullaire?
La position orthotopique est située à l'intersection de l'axe mécanique du tibia et du plateau tibial, du bord médial de l'épine intercondylienne latérale du tibia, et la position latérale est située sur la ligne de partage des eaux entre le plateau tibial et la zone de migration de la tige tibiale.
Portée de la zone de sécurité au point d'entrée
22,9±8,9 mm, zone dans laquelle l'aiguille peut être insérée sans endommager la butée osseuse du LCA et le tissu méniscal.
II. Quels sont les effets d'une déviationTibialIintramédullaire Nmalade?
Selon les fractures tibiales proximales, moyennes et distales, la fracture tibiale proximale a l'effet le plus prononcé, la fracture tibiale moyenne a le moins d'effet et l'extrémité distale est principalement liée à la position et au repositionnement du clou intramédullaire distal.
# Fractures du tibia proximal
# Fractures du tibia moyen
Le point d’entrée a relativement peu d’effet sur le déplacement, mais il est préférable d’insérer le clou à partir du point d’entrée standard.
# Fractures du tibia distal
Le point d'entrée doit être le même que celui de la fracture proximale et la position du clou intramédullaire distal doit être située ortholatéralement au milieu du fornix distal.
Ⅲ. HComment déterminer si le point d’entrée de l’aiguille est correct en peropératoire ?
Une radioscopie est nécessaire pour déterminer si le point d'entrée de l'aiguille est correct. Il est essentiel de réaliser un orthopantomogramme standard du genou en peropératoire. Comment doit-il être réalisé ?
Orthopantomogramme standard - ligne parallèle à la tête du péroné
L'axe mécanique de la radiographie orthogonale est tracé en ligne droite, et une ligne parallèle à cet axe est tracée au bord latéral du plateau tibial, qui doit couper la tête du péroné sur la radiographie orthogonale. Si une telle radiographie est obtenue, elle s'avère correcte.
Si la coupe ortho n'est pas standard, par exemple si le clou est alimenté à partir du point d'alimentation standard, lorsque la position de rotation externe est prise, elle montrera que le point d'alimentation est vers l'extérieur, et la position de rotation interne montrera que le point d'alimentation est vers l'intérieur, ce qui à son tour affectera le jugement chirurgical.
Sur une radiographie latérale standard, les condyles fémoraux médial et latéral se chevauchent largement et les plateaux tibiaux médial et latéral se chevauchent largement, et sur la vue latérale, le point d'entrée est situé à la ligne de partage des eaux entre le plateau et la tige tibiale.
IV. Résumé du contenu
Le point d'entrée du clou intramédullaire tibial standard est situé orthogonalement au bord médial de l'épine intercondylienne latérale du tibia et latéralement à la ligne de partage des eaux entre le plateau tibial et la zone de migration de la tige tibiale.
La zone de sécurité au point d'entrée est très petite, seulement 22,9±8,9 mm, et l'aiguille peut être insérée dans cette zone sans endommager la butée osseuse du LCA et le tissu méniscal.
Des orthopantomographies peropératoires standard et des radiographies latérales du genou doivent être prises, ce qui est la clé pour déterminer si le point d'entrée de l'aiguille est correct ou non.
Date de publication : 02/01/2023
