Le choix du point d'entrée pour l'ostéosynthèse intramédullaire des fractures du tibia est une étape cruciale pour la réussite du traitement chirurgical. Un point d'entrée inadéquat, que ce soit par voie suprapatellaire ou infrapatellaire, peut entraîner une perte de repositionnement, une déformation angulaire du fragment fracturé et des lésions des structures vitales du genou autour du point d'entrée.
Les 3 aspects du point d'insertion du clou intramédullaire tibial seront décrits.
Quel est le point d'insertion standard d'un clou intramédullaire tibial ?
Quels sont les effets d'un clou intramédullaire tibial dévié ?
Comment détermine-t-on le point d'entrée correct en cours d'opération ?
I. Quel est le point d'entrée standard pourTibialIntramédullaire?
La position orthotopique se situe à l'intersection de l'axe mécanique du tibia et du plateau tibial, au bord médial de l'épine intercondylienne latérale du tibia, et la position latérale se situe sur la ligne de partage des eaux entre le plateau tibial et la zone de migration de la tige tibiale.
Étendue de la zone de sécurité au point d'entrée
22,9±8,9 mm, zone dans laquelle l'aiguille peut être insérée sans endommager la butée osseuse du LCA et le tissu méniscal.
II. Quels sont les effets d'une déviationTibialIintramédullaire Nmalade ?
Selon qu'il s'agisse de fractures tibiales proximales, moyennes ou distales, la fracture tibiale proximale a l'effet le plus prononcé, la fracture tibiale moyenne a l'effet le moins prononcé et l'extrémité distale est principalement liée à la position et au repositionnement du clou intramédullaire distal.
# Fractures proximales du tibia
# Fractures du tibia moyen
Le point d'entrée a relativement peu d'influence sur le déplacement, mais il est préférable d'insérer le clou à partir du point d'entrée standard.
# Fractures distales du tibia
Le point d'entrée doit être le même que celui de la fracture proximale, et la position du clou intramédullaire distal doit être située ortholatéralement au milieu du fornix distal.
III. HComment déterminer si le point d'entrée de l'aiguille est correct en cours d'opération ?
Nous avons besoin d'une fluoroscopie pour vérifier le point d'entrée de l'aiguille. Il est essentiel de réaliser une orthopantomographie standard du genou en peropératoire ; comment doit-elle être réalisée ?
Orthopantomogramme standard - ligne parallèle à la tête du péroné
L'axe mécanique de la radiographie orthopédique est rendu rectiligne, et une ligne parallèle à cet axe est tracée au niveau du bord latéral du plateau tibial ; cette ligne doit couper en deux la tête du péroné sur la radiographie. Si une telle radiographie est obtenue, elle est considérée comme correcte.
Si la coupe orthopédique n'est pas standard, par exemple si le clou est alimenté à partir du point d'alimentation standard, lorsque la position de rotation externe est prise, elle montrera que le point d'alimentation est vers l'extérieur, et la position de rotation interne montrera que le point d'alimentation est vers l'intérieur, ce qui à son tour affectera le jugement chirurgical.
Sur une radiographie latérale standard, les condyles fémoraux médial et latéral se chevauchent largement, de même que les plateaux tibiaux médial et latéral. Sur la vue latérale, le point d'entrée se situe à la ligne de partage des eaux entre le plateau et la tige tibiale.
IV. Résumé du contenu
Le point d'entrée standard du clou intramédullaire tibial est situé orthogonalement au bord médial de l'épine intercondylienne latérale du tibia et latéralement à la ligne de partage des eaux entre le plateau tibial et la zone de migration de la tige tibiale.
La zone de sécurité au point d'entrée est très petite, seulement 22,9±8,9 mm, et l'aiguille peut être insérée dans cette zone sans endommager la butée osseuse du LCA et le tissu méniscal.
Des orthopantomographies standard peropératoires et des radiographies latérales du genou doivent être réalisées ; c'est la clé pour déterminer si le point d'entrée de l'aiguille est correct ou non.
Date de publication : 2 janvier 2023
