Le processus général de formation en rééducation pour la rupture du tendon d'Achille, le principe principal de la rééducation est : la sécurité d'abord, les exercices de rééducation selon leur propre proprioception.
La première étape après la chirurgie
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Période de protection et de guérison (semaines 1 à 6).
Points nécessitant une attention particulière : 1. Évitez l'étirement passif du tendon d'Achille ;2. Le genou actif doit être fléchi à 90° et la dorsiflexion de la cheville doit être limitée à une position neutre (0°) ;3. Évitez les compresses chaudes ;4. Évitez l'affaissement prolongé.
La mobilité articulaire précoce et la mise en charge protégée sont les éléments les plus importants de la première période postopératoire.Parce que la mise en charge et la mobilité articulaire favorisent la guérison et la force du tendon d'Achille et peuvent prévenir les effets négatifs de l'immobilisation (par exemple, fonte musculaire, raideur articulaire, arthrite dégénérative, formation d'adhérences et thrombus cérébral profond).
Les patients devaient effectuer plusieursarticulationmouvements par jour, y compris la dorsiflexion de la cheville, la flexion plantaire, le varus et le valgus.La dorsiflexion active de la cheville doit être limitée à 0° à 90° de flexion du genou.Les mouvements et étirements passifs des articulations doivent être évités pour protéger le tendon d’Achille en cours de guérison d’un étirement excessif ou d’une rupture.
Lorsque le patient commence à mettre en charge partiellement ou complètement son poids, des exercices de vélo stationnaire peuvent être introduits à ce moment-là.Le patient doit être invité à utiliser l’arrière du pied plutôt que l’avant du pied lorsqu’il fait du vélo.Masser la cicatrice et effectuer de légers mouvements articulaires peuvent favoriser la guérison et prévenir les adhérences et les raideurs articulaires.
La thérapie par le froid et l'élévation du membre affecté peuvent contrôler la douleur et l'œdème.Les patients doivent être invités à surélever le membre affecté autant que possible tout au long de la journée et à éviter de maintenir le poids pendant des périodes prolongées.Il peut également être conseillé au patient d'appliquer des blocs de glace plusieurs fois pendant 20 minutes à chaque fois.
Les exercices de la hanche et du genou proximaux doivent utiliser un programme d’entraînement en résistance progressif.Les exercices en chaîne ouverte et les machines isotoniques peuvent être utilisés par les patients ayant une portance limitée.
Mesures de traitement : lors de l'utilisation d'un bâton ou d'une canne axillaire sous la direction d'un médecin, porter un poids progressif sous des bottes fixes à roue ;dorsiflexion active de la cheville/flexion plantaire/varus/valgus ;cicatrice de massage;relâchement des articulations;exercices de force musculaire proximale;thérapie physique ;thérapie par le froid.
Semaines 0 à 2 : immobilisation d'une attelle de jambe courte, cheville en position neutre ;mise en charge partielle avec des béquilles si tolérée ;glace + compression locale/magnétothérapie pulsée ;flexion du genou et protection de la cheville Flexion plantaire active, varus, valgus ;quadriceps de résistance, fessiers, entraînement en abduction de la hanche.
3 semaines : Appui jambe courte immobilisé, cheville en position neutre.Marche progressive en appui partiel avec béquilles ;actif +- flexion plantaire de la cheville assistée/varus du pied, entraînement en valgus du pied (+- entraînement sur planche d'équilibre) ;Accélère les petits mouvements des articulations de la cheville (intertarsienne, sous-talienne, tibiotalienne) en position neutre ;résiste à l'entraînement en abduction des quadriceps, des fessiers et de la hanche.
4 semaines : Entraînement actif en dorsiflexion de la cheville ;résistance active à la flexion plantaire, au varus et à l'éversion avec des cordes élastiques en caoutchouc ;entraînement partiel à la marche avec mise en charge - entraînement isocinétique à faible résistance (> 30 degrés/sec) ;entraînement sur tapis roulant de rééducation du talon à faible résistance en position assise élevée.
5 semaines : retirez l'orthèse de cheville et certains patients peuvent participer à un entraînement en plein air ;entraînement pour soulever les mollets sur deux jambes ;entraînement partiel à la marche avec mise en charge - entraînement à résistance modérée isocinétique (20-30 degrés/seconde) ;tapis roulant de rééducation à talon bas Entraînement ;Entraînement à la dérive (protection lors de la récupération).
6 semaines : tous les patients ont retiré le corset et ont effectué un entraînement à la marche sur une surface plane extérieure ;entraînement conventionnel d'extension du tendon d'Achille en position assise ;entraînement de force musculaire rotationnelle à faible résistance (passive) (résistance varus, résistance valgus) deux groupes ;entraînement à l'équilibre sur une seule jambe (le côté sain --- le côté affecté évolue progressivement) ;analyse de la démarche de marche.
Critères de promotion : la douleur et l'œdème sont contrôlés ;la mise en charge peut être effectuée sous la direction d'un médecin ;la dorsiflexion de la cheville atteint une position neutre ;la force musculaire proximale des membres inférieurs atteint le grade 5/5.
Deuxième étape après la chirurgie
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Dans la deuxième étape, des changements évidents ont été observés dans le degré de mise en charge, l'augmentation de la ROM du membre affecté et l'amélioration de la force musculaire.
Objectif principal : restaurer une amplitude de mouvement fonctionnelle suffisante pour une démarche normale et la montée des escaliers.Restaure la force de dorsiflexion, de varus et de valgus de la cheville à un niveau normal de 5/5.Revenez à une démarche normale.
Mesures de traitement :
Sous protection, il peut supporter une démarche de mise en charge jusqu'à une démarche de mise en charge complète et peut enlever les béquilles lorsqu'il n'y a pas de douleur ;démarche de pratique du système de tapis roulant sous-marin ;le coussinet de talon intégré à la chaussure aide à rétablir une démarche normale ;exercices actifs de dorsiflexion/flexion plantaire/varus/valgus de la cheville ;entraînement proprioceptif;exercices de force isométriques/isotoniques : inversion de cheville/valgus.
Exercices précoces d’amplitude de mouvement neuromusculaire et articulaire pour favoriser la restauration de la proprioception, de l’équilibre neuromusculaire et de l’équilibre.À mesure que la force et l’équilibre sont restaurés, le programme d’exercice passe également des deux membres inférieurs aux membres inférieurs unilatéraux.Le massage des cicatrices, la physiothérapie et la mobilisation mineure des articulations doivent se poursuivre si nécessaire.
7 à 8 semaines : Le patient doit d'abord porter une attelle sous la protection de béquilles pour compléter la mise en charge complète du membre affecté, puis se débarrasser des béquilles et porter des chaussures pour supporter pleinement le poids.Un coussinet de talon peut être placé dans la chaussure lors de la transition de l'orthèse plantaire à la chaussure.
La hauteur du talon doit diminuer à mesure que l’amplitude de mouvement de l’articulation augmente.Lorsque la démarche du patient redevient normale, la talonnette peut être supprimée.
Une démarche normale est une condition préalable pour marcher sans abduction.Les pompes à la cheville incluent la flexion plantaire et l’extension dorsale.La dorsiflexion signifie que les orteils sont ramenés aussi fort que possible, c'est-à-dire que le pied est repoussé vers la position limite ;
À ce stade, des exercices de force musculaire isométrique d'inversion et d'inversion légère peuvent être commencés, et des élastiques peuvent être utilisés pour s'entraîner à un stade ultérieur.Développez votre force musculaire en dessinant la forme des lettres avec votre cheville sur un appareil multi-axes.Lorsqu’une amplitude de mouvement suffisante a été atteinte.
Vous pouvez commencer à pratiquer les deux principaux muscles de la flexion plantaire du mollet.Des exercices de résistance à la flexion plantaire avec une flexion du genou à 90° peuvent être débutés 6 semaines après l'intervention chirurgicale.Les exercices de résistance à la flexion plantaire avec le genou étendu peuvent être débutés dès la 8ème semaine.
La flexion plantaire peut également être pratiquée à ce stade à l’aide du dispositif de pédalage en extension du genou et de la machine à cintrer les jambes.À ce stade, l'exercice de vélo fixe doit être effectué avec l'avant-pied et la quantité doit être progressivement augmentée.La marche arrière sur un tapis roulant améliore le contrôle de la flexion plantaire excentrique.Ces patients trouvent souvent que marcher à reculons est plus confortable car cela réduit le besoin d’amorçage.Il est également possible d’introduire des exercices de pas en avant.La hauteur des marches peut être augmentée progressivement.
Micro-squat avec protection de la cheville (le tendon d'Achille est étendu sous prétexte de douleur tolérable) ;trois groupes d'entraînement musculaire rotationnel à résistance modérée (passive) (résistance varus, résistance valgus) ;Augmentation des orteils (entraînement soléaire à haute résistance) ;les orteils se soulèvent avec les genoux tendus en position assise (entraînement du gastrocnémien à haute résistance).
Soutenez le poids du corps sur la barre d'équilibre pour renforcer l'entraînement autonome à la marche ;effectuer un entraînement d'élévation des mollets +- stimulation EMG en position debout ;effectuer une rééducation à la marche sous le tapis roulant ;effectuer un entraînement de rééducation sur tapis roulant avec l'avant-pied (environ 15 minutes) ;entraînement à l'équilibre ( planche d'équilibre).
9 à 12 semaines : entraînement d'extension des triceps des mollets debout ;entraînement en résistance pour soulever les mollets debout (les orteils touchent le sol, si nécessaire, une stimulation musculaire électrique peut être ajoutée) ;entraînement d'endurance sur tapis roulant de rééducation de l'avant-pied (environ 30 minutes) ;levée de pied, entraînement à la démarche d'atterrissage, chaque étape est espacée de 12 pouces, avec contrôle concentrique et excentrique ;marche en montée en avant, marche en descente en marche arrière ;entraînement à l'équilibre sur trampoline.
Post-rééducation
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Semaine 16 : Entraînement de flexibilité (Tai Chi) ;le programme en cours démarre ;entraînement isométrique multipoint.
6 mois : Comparaison des membres inférieurs ;test d'effort isocinétique ;étude d'analyse de la démarche ;soulever le mollet sur une jambe pendant 30 secondes.
CAH du Sichuan
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Heure de publication : 25 novembre 2022
