Le processus général de rééducation pour la rupture du tendon d'Achille, le principe principal de la rééducation est : la sécurité avant tout, l'exercice de rééducation en fonction de sa propre proprioception.
La première étape après la chirurgie
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Période de protection et de cicatrisation (semaines 1 à 6).
Points à surveiller : 1. Éviter l'étirement passif du tendon d'Achille ; 2. Le genou actif doit être fléchi à 90° et la dorsiflexion de la cheville doit être limitée à une position neutre (0°) ; 3. Éviter les compresses chaudes ; 4. Éviter l'affaissement prolongé.
La mobilité articulaire précoce et la protection de l'appui sont les éléments les plus importants de la première période postopératoire. En effet, l'appui et la mobilité articulaire favorisent la guérison et la solidité du tendon d'Achille, et peuvent prévenir les effets négatifs de l'immobilisation (par exemple, atrophie musculaire, raideur articulaire, arthrite dégénérative, formation d'adhérences et thrombus cérébral profond).
Les patients ont été invités à effectuer plusieurs exercices actifs.articulationmouvements par jour, y compris la flexion dorsale de la cheville, la flexion plantaire, le varus et le valgus. La flexion dorsale active de la cheville doit être limitée à 0° à 90° de flexion du genou. Les mouvements et étirements articulaires passifs doivent être évités afin de protéger le tendon d'Achille en cours de guérison contre un étirement excessif ou une rupture.
Lorsque le patient commence à mettre partiellement ou totalement son poids en charge, des exercices sur vélo stationnaire peuvent être introduits. Il faut lui apprendre à utiliser l'arrière du pied plutôt que l'avant pour pédaler. Masser la cicatrice et effectuer de légers mouvements articulaires peuvent favoriser la guérison et prévenir les adhérences et les raideurs articulaires.
La cryothérapie et l'élévation du membre affecté peuvent soulager la douleur et l'œdème. Il est conseillé aux patients de surélever le membre affecté autant que possible tout au long de la journée et d'éviter de le maintenir en charge pendant des périodes prolongées. Il peut également être conseillé d'appliquer des compresses de glace plusieurs fois, pendant 20 minutes à chaque fois.
Les exercices de la hanche proximale et du genou doivent s'effectuer selon un programme de musculation progressif. Les exercices en chaîne ouverte et les machines isotoniques peuvent être utilisés par les patients dont la charge est limitée.
Mesures de traitement : Lors de l'utilisation d'une canne ou d'un bâton axillaire sous la supervision d'un médecin, porter un appui progressif sous des bottes fixes avec une roue ; flexion dorsale active de la cheville/flexion plantaire/varus/valgus ; massage de la cicatrice ; relâchement articulaire ; exercices de renforcement musculaire proximal ; physiothérapie ; thérapie par le froid.
Semaines 0 à 2 : Immobilisation par attelle de jambe courte, cheville en position neutre ; mise en charge partielle avec des béquilles si tolérée ; glace + compression locale/magnétothérapie pulsée ; flexion du genou et protection de la cheville Flexion plantaire active, varus, valgus ; entraînement en résistance des quadriceps, des fessiers et de l'abduction de la hanche.
3 semaines : Appui-jambe court immobilisé, cheville en position neutre. Marche progressive en appui partiel avec béquilles ; flexion plantaire de cheville/varus du pied actif et assisté, entraînement du valgus du pied (+- entraînement sur planche d'équilibre) ; accélération des petits mouvements articulaires de la cheville (intertarsiens, sous-taliens, tibio-taliens) en position neutre ; entraînement des quadriceps, des fessiers et de l'abduction de la hanche.
4 semaines : entraînement actif de dorsiflexion de la cheville ; flexion plantaire active en résistance, varus et éversion avec des cordes élastiques en caoutchouc ; entraînement partiel à la marche avec mise en charge - entraînement isocinétique à faible résistance (> 30 degrés/sec) ; entraînement sur tapis roulant de rééducation du talon à faible résistance et assise haute.
5 semaines : Retirez l'attelle de cheville et certains patients peuvent suivre un entraînement en extérieur ; entraînement d'élévation des mollets à deux jambes ; entraînement de marche avec port de poids partiel - entraînement isocinétique à résistance modérée (20-30 degrés/seconde) ; entraînement sur tapis roulant de rééducation du talon à siège bas ; entraînement à la dérive (protection pendant la récupération).
6 semaines : Tous les patients ont retiré les appareils orthopédiques et ont effectué un entraînement à la marche sur une surface plane extérieure ; un entraînement conventionnel d'extension du tendon d'Achille en position assise ; un entraînement de force musculaire rotationnelle à faible résistance (passive) (résistance varus, résistance valgus) deux groupes ; un entraînement d'équilibre sur une jambe (le côté sain --- le côté affecté fait une transition progressive) ; une analyse de la démarche.
Critères de promotion : la douleur et l'œdème sont contrôlés ; la mise en charge peut être effectuée sous la direction d'un médecin ; la dorsiflexion de la cheville atteint la position neutre ; la force musculaire proximale des membres inférieurs atteint le grade 5/5.
Deuxième étape après la chirurgie
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Au cours de la deuxième étape, des changements évidents ont été observés dans le degré de port de poids, l’augmentation de l’amplitude de mouvement du membre affecté et l’amélioration de la force musculaire.
Objectif principal : restaurer une amplitude fonctionnelle suffisante pour une marche et une montée d'escalier normales. Restaurer la force de flexion dorsale, de varus et de valgus de la cheville à un niveau normal de 5/5. Retour à une marche normale.
Mesures de traitement :
Sous protection, il peut supporter une mise en charge jusqu'à une pratique de la marche en charge complète, et peut retirer les béquilles lorsqu'il n'y a pas de douleur ; système de tapis roulant sous-marin pour la pratique de la marche ; le coussinet de talon dans la chaussure aide à restaurer la marche normale ; exercices actifs de dorsiflexion de la cheville/flexion plantaire/varus/valgus ; entraînement proprioceptif ; exercices de force isométrique/isotonique : inversion de la cheville/valgus.
Des exercices neuromusculaires et articulaires précoces d'amplitude articulaire favorisent le rétablissement de la proprioception, des fonctions neuromusculaires et de l'équilibre. À mesure que la force et l'équilibre sont rétablis, le programme d'exercices est également adapté, passant des deux membres inférieurs aux membres inférieurs unilatéraux. Le massage des cicatrices, la kinésithérapie et les mobilisations articulaires mineures doivent être poursuivis si nécessaire.
7 à 8 semaines : Le patient doit d'abord porter une orthèse sous la protection de béquilles afin de soutenir pleinement le membre affecté, puis se débarrasser des béquilles et porter des chaussures pour supporter pleinement le poids. Une talonnette peut être placée dans la chaussure lors de la transition entre l'orthèse plantaire et la chaussure.
La hauteur de la talonnette doit diminuer à mesure que l'amplitude de mouvement de l'articulation augmente. Lorsque la démarche du patient redevient normale, la talonnette peut être supprimée.
Une démarche normale est indispensable pour marcher sans abduction. Les pompes chevillères comprennent la flexion plantaire et l'extension dorsale. La flexion dorsale consiste à replier les orteils aussi fort que possible, c'est-à-dire à forcer le pied à revenir en position limite.
À ce stade, des exercices de renforcement musculaire légers en inversion et en inversion isométrique peuvent être commencés, et des élastiques peuvent être utilisés pour s'entraîner ultérieurement. Développez votre force musculaire en dessinant la forme des lettres avec votre cheville sur un appareil multi-axes. Une fois l'amplitude de mouvement suffisante atteinte,
Vous pouvez commencer à travailler les deux principaux muscles de la flexion plantaire du mollet. Les exercices de flexion plantaire en résistance avec flexion du genou à 90° peuvent être débutés 6 semaines après l'opération. Les exercices de flexion plantaire en résistance avec genou en extension peuvent être débutés dès la 8e semaine.
La flexion plantaire peut également être pratiquée à ce stade à l'aide d'un pédalier à genoux tendus et d'une machine à flexion des jambes. À ce stade, l'exercice du vélo fixe doit être réalisé avec l'avant-pied, et la durée doit être augmentée progressivement. La marche arrière sur tapis roulant améliore le contrôle de la flexion plantaire excentrique. Ces patients trouvent souvent la marche arrière plus confortable, car elle réduit le besoin d'amorçage. Il est également possible d'introduire des exercices de marche avant. La hauteur des marches peut être augmentée progressivement.
Micro-squat avec protection de la cheville (le tendon d'Achille est étendu sous réserve d'une douleur tolérable) ; trois groupes d'entraînement musculaire rotationnel à résistance modérée (passif) (résistance varus, résistance valgus) ; élévations des orteils (entraînement du soléaire à haute résistance) ; élévations des orteils avec les genoux tendus en position assise (entraînement du gastrocnémien à haute résistance).
Soutenir le poids du corps sur la barre d'équilibre pour renforcer l'entraînement à la marche autonome ; effectuer un entraînement d'élévation des mollets +- stimulation EMG en position debout ; effectuer une rééducation de la marche sous le tapis roulant ; effectuer un entraînement de rééducation sur tapis roulant avec l'avant-pied (environ 15 minutes) ; entraînement de l'équilibre (planche d'équilibre).
9 à 12 semaines : entraînement d'extension des triceps des mollets debout ; entraînement de résistance à l'élévation des mollets debout (les orteils touchent le sol, si nécessaire, une stimulation musculaire électrique peut être ajoutée) ; entraînement d'endurance sur tapis roulant de rééducation de l'avant-pied (environ 30 minutes) ; entraînement de la levée du pied, entraînement de la marche d'atterrissage, chaque pas est espacé de 12 pouces, avec contrôle concentrique et excentrique ; marche en montée vers l'avant, marche en descente vers l'arrière ; entraînement de l'équilibre sur trampoline.
Post-rééducation
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Semaine 16 : Entraînement de flexibilité (Tai Chi) ; début du programme de course ; entraînement isométrique multipoint.
6 mois : Comparaison des membres inférieurs ; test d'exercice isocinétique ; étude d'analyse de la marche ; élévation du mollet sur une seule jambe pendant 30 secondes.
Sichuan CAH
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Date de publication : 25 novembre 2022
