Le processus général de rééducation après une rupture du tendon d'Achille repose sur le principe fondamental suivant : la sécurité avant tout, et des exercices de rééducation adaptés à la proprioception du patient.
La première étape après l'opération
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Période de protection et de guérison (semaines 1 à 6).
Points à prendre en compte : 1. Éviter l’étirement passif du tendon d’Achille ; 2. Le genou actif doit être fléchi à 90° et la dorsiflexion de la cheville doit être limitée à une position neutre (0°) ; 3. Éviter les compresses chaudes ; 4. Éviter un affaissement prolongé.
La mobilisation articulaire précoce et la mise en charge progressive sont les éléments les plus importants de la période postopératoire immédiate. En effet, la mise en charge et la mobilisation articulaire favorisent la cicatrisation et le renforcement du tendon d'Achille, et peuvent prévenir les effets néfastes de l'immobilisation (tels que l'atrophie musculaire, la raideur articulaire, l'arthrose, la formation d'adhérences et l'embolie cérébrale profonde).
Il a été demandé aux patients d'effectuer plusieurs exercices actifs.articulationEffectuez quotidiennement plusieurs mouvements, notamment la dorsiflexion, la flexion plantaire, le varus et le valgus de la cheville. La dorsiflexion active de la cheville doit être limitée à 0° à 90° de flexion du genou. Évitez les mouvements passifs et les étirements articulaires afin de protéger le tendon d'Achille en cours de cicatrisation contre un étirement excessif ou une rupture.
Lorsque le patient reprend progressivement l'appui, on peut introduire des exercices sur vélo stationnaire. Il est important de lui expliquer qu'il doit utiliser le talon plutôt que l'avant du pied pour pédaler. Masser la cicatrice et effectuer de légers mouvements articulaires favorisent la cicatrisation et préviennent les adhérences et la raideur articulaire.
L'application de froid et l'élévation du membre atteint peuvent soulager la douleur et l'œdème. Il est conseillé aux patients de surélever le membre affecté autant que possible tout au long de la journée et d'éviter de supporter son poids pendant de longues périodes. L'application de glace à plusieurs reprises pendant 20 minutes peut également leur être recommandée.
Les exercices pour la hanche et le genou proximaux doivent suivre un programme d'entraînement en résistance progressive. Les exercices en chaîne ouverte et les appareils isotoniques peuvent être utilisés par les patients présentant une limitation de la mise en charge.
Mesures thérapeutiques : Lors de l’utilisation d’une canne axillaire ou d’une canne sous la supervision d’un médecin, porter des bottes à appui progressif avec roulettes ; dorsiflexion/flexion plantaire/varus/valgus active de la cheville ; massage de la cicatrice ; assouplissement articulaire ; exercices de renforcement musculaire proximal ; physiothérapie ; thérapie par le froid.
Semaines 0 à 2 : Immobilisation par attelle courte, cheville en position neutre ; appui partiel avec béquilles si toléré ; glace + compression locale/magnétothérapie pulsée ; flexion du genou et protection de la cheville ; flexion plantaire active, varus, valgus ; entraînement de résistance des quadriceps, des fessiers et de l’abduction de la hanche.
3 semaines : Immobilisation par attelle courte, cheville en position neutre. Marche progressive avec appui partiel et béquilles ; exercices actifs et/ou assistés de flexion plantaire de la cheville et de varus/valgus du pied (avec ou sans planche d’équilibre) ; accélération des petits mouvements articulaires de la cheville (intertarsiens, sous-taliens, tibio-taliens) en position neutre ; renforcement des quadriceps, des fessiers et de l’abduction de la hanche.
4 semaines : Entraînement actif de la dorsiflexion de la cheville ; flexion plantaire active, varus et éversion avec résistance à l'aide de cordes élastiques en caoutchouc ; entraînement à la marche avec appui partiel - entraînement isocinétique à faible résistance (>30 degrés/sec) ; entraînement sur tapis roulant de rééducation du talon en position assise haute et à faible résistance.
5 semaines : Retirer l'attelle de cheville et certains patients peuvent commencer l'entraînement en extérieur ; entraînement de levée de mollets à deux jambes ; entraînement de marche avec appui partiel - entraînement isocinétique à résistance modérée (20-30 degrés/seconde) ; entraînement de rééducation du talon sur tapis roulant à assise basse ; entraînement de dérive (protection pendant la récupération).
6 semaines : Tous les patients ont retiré leurs orthèses et ont effectué un entraînement à la marche sur une surface plane extérieure ; un entraînement conventionnel d'extension du tendon d'Achille en position assise ; un entraînement de la force des muscles rotationnels à faible résistance (passif) (résistance en varus, résistance en valgus) en deux groupes ; un entraînement à l'équilibre sur une jambe (le côté sain --- le côté affecté en transition progressive) ; une analyse de la démarche.
Critères de promotion : la douleur et l’œdème sont contrôlés ; la mise en charge peut être effectuée sous la supervision d’un médecin ; la dorsiflexion de la cheville atteint une position neutre ; la force musculaire proximale des membres inférieurs atteint le grade 5/5.
Deuxième étape après l'opération
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Dans la deuxième phase, on a observé des changements évidents dans le degré de mise en charge, l'augmentation de l'amplitude de mouvement du membre affecté et le renforcement musculaire.
Objectif principal : Rétablir une amplitude articulaire fonctionnelle suffisante pour une marche normale et la montée des escaliers. Rétablir la force de dorsiflexion, de varus et de valgus de la cheville à un niveau normal (5/5). Retour à une marche normale.
Mesures de traitement :
Sous protection, il peut supporter le poids jusqu'à la marche d'entraînement en charge complète, et peut retirer les béquilles lorsqu'il n'y a pas de douleur ; système de tapis roulant aquatique pour la marche d'entraînement ; coussinet de talon dans la chaussure pour aider à rétablir une marche normale ; exercices actifs de dorsiflexion/flexion plantaire/varus/valgus de la cheville ; entraînement proprioceptif ; exercices de force isométriques/isotoniques : inversion/valgus de la cheville.
Des exercices précoces de mobilisation neuromusculaire et articulaire favorisent le rétablissement de la proprioception, des fonctions neuromusculaires et de l'équilibre. À mesure que la force et l'équilibre sont rétablis, les exercices passent progressivement des deux membres inférieurs à un seul. Les massages des cicatrices, la physiothérapie et les mobilisations articulaires mineures doivent être poursuivis au besoin.
7 à 8 semaines : Le patient doit d’abord porter une attelle sous l’aide de béquilles afin de reprendre progressivement l’appui complet sur le membre affecté, puis se passer des béquilles et porter des chaussures pour supporter tout le poids du corps. Une talonnette peut être placée dans la chaussure pendant la transition entre l’attelle et la chaussure.
La hauteur de la talonnette doit diminuer à mesure que l'amplitude de mouvement de l'articulation augmente. Lorsque la démarche du patient redevient normale, la talonnette peut être retirée.
Une démarche normale est une condition préalable à la marche sans abduction. Les mouvements de la cheville comprennent la flexion plantaire et l'extension dorsale. La dorsiflexion signifie que les orteils sont ramenés vers l'arrière aussi fort que possible, c'est-à-dire que le pied est forcé vers l'arrière dans sa position limite ;
À ce stade, vous pouvez commencer des exercices d'inversion légère et des exercices isométriques de renforcement musculaire. L'utilisation d'élastiques pourra être envisagée ultérieurement. Renforcez vos muscles en dessinant la forme des lettres avec votre cheville sur un appareil multi-axes, une fois que vous aurez atteint une amplitude de mouvement suffisante.
Vous pouvez commencer à travailler les deux principaux muscles fléchisseurs plantaires du mollet. Les exercices de résistance en flexion plantaire, genou fléchi à 90°, peuvent être débutés 6 semaines après l'opération. Les exercices de résistance en flexion plantaire, genou en extension, peuvent être débutés à partir de la 8e semaine.
La flexion plantaire peut également être travaillée à ce stade à l'aide d'un pédalier à genoux tendus et d'un appareil de flexion des jambes. À ce moment-là, l'exercice sur vélo stationnaire doit être effectué en appui sur l'avant-pied, et l'amplitude doit être augmentée progressivement. La marche arrière sur tapis roulant améliore le contrôle excentrique de la flexion plantaire. Ces patients trouvent souvent la marche arrière plus confortable car elle réduit le besoin d'amorcer le mouvement. Il est également possible d'introduire des exercices de marche avant. La hauteur des marches peut être augmentée progressivement.
Micro-squat avec protection de la cheville (le tendon d'Achille est étiré dans la limite d'une douleur tolérable) ; trois groupes d'entraînement musculaire rotatif à résistance modérée (passif) (résistance en varus, résistance en valgus) ; élévations des orteils (entraînement du soléaire à haute résistance) ; élévations des orteils avec les genoux tendus en position assise (entraînement du gastrocnémien à haute résistance).
Appuyer le poids du corps sur la barre d'équilibre pour renforcer l'entraînement à la marche autonome ; effectuer un entraînement de levée de mollets +- stimulation EMG en position debout ; effectuer une rééducation de la marche sous le tapis roulant ; effectuer un entraînement de rééducation sur tapis roulant avec l'avant-pied (environ 15 minutes) ; entraînement à l'équilibre (planche d'équilibre).
Semaines 9 à 12 : entraînement d’extension des mollets et des triceps en position debout ; entraînement de résistance des mollets en position debout (les orteils touchent le sol, une stimulation musculaire électrique peut être ajoutée si nécessaire) ; rééducation de l’avant-pied, entraînement d’endurance sur tapis roulant (environ 30 minutes) ; levée du pied, entraînement à la marche avec réception, chaque pas est espacé de 12 pouces, avec contrôle concentrique et excentrique ; marche en montée vers l’avant, marche en descente vers l’arrière ; entraînement à l’équilibre sur trampoline.
Post-réadaptation
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Semaine 16 : Entraînement de flexibilité (Tai Chi) ; début du programme de course à pied ; entraînement isométrique multipoint.
6 mois : Comparaison des membres inférieurs ; test d'exercice isocinétique ; étude d'analyse de la marche ; élévation du mollet sur une seule jambe pendant 30 secondes.
CAH du Sichuan
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Date de publication : 25 novembre 2022
