En tant que fixateur interne, la plaque de compression a toujours joué un rôle important dans le traitement des fractures. Ces dernières années, le concept d'ostéosynthèse mini-invasive a été approfondi et appliqué, passant progressivement de l'accent mis jusqu'alors sur la mécanique du fixateur interne à une fixation biologique, qui vise non seulement à protéger l'irrigation sanguine des os et des tissus mous, mais aussi à améliorer les techniques chirurgicales et le fixateur interne.Plaque de compression verrouillable(LCP) est un tout nouveau système de fixation par plaque, développé à partir de la plaque de compression dynamique (DCP) et de la plaque de compression dynamique à contact limité (LC-DCP), et combiné aux avantages cliniques de la plaque de contact ponctuelle (PC-Fix) et du système de stabilisation moins invasif (LISS) d'AO. Ce système, dont l'utilisation clinique a débuté en mai 2000, a obtenu de meilleurs résultats cliniques et a été salué par de nombreux rapports. Malgré ses nombreux avantages pour la fixation des fractures, il exige des technologies et une expérience plus poussées. Une mauvaise utilisation peut s'avérer contre-productive et entraîner des conséquences irrémédiables.
1. Principes biomécaniques, conception et avantages du LCP
La stabilité d'une plaque d'acier ordinaire repose sur le frottement entre la plaque et l'os. Les vis doivent être serrées. Un desserrage des vis réduit le frottement entre la plaque et l'os, ce qui diminue la stabilité et peut entraîner la défaillance du fixateur interne.LCPIl s'agit d'une nouvelle plaque de support à l'intérieur des tissus mous, développée en combinant la plaque de compression traditionnelle et le support. Son principe de fixation ne repose pas sur le frottement entre la plaque et la corticale osseuse, mais sur la stabilité angulaire entre la plaque et les vis de verrouillage, ainsi que sur la force de maintien entre les vis et la corticale osseuse, afin de réaliser la fixation de la fracture. L'avantage direct réside dans la réduction des interférences avec la vascularisation périostée. La stabilité angulaire entre la plaque et les vis a considérablement amélioré la force de maintien des vis, ce qui améliore considérablement la résistance de la fixation de la plaque, applicable à différents os. [4-7]
La particularité de la conception LCP réside dans son « trou combiné », qui combine les trous de compression dynamique (DCU) et les trous filetés coniques. Le DCU permet une compression axiale à l'aide de vis standard, ou la compression et la fixation des fractures déplacées à l'aide d'une vis tire-fond. Le trou fileté conique est taraudé, ce qui permet de verrouiller le verrou fileté de la vis et de l'écrou, de transférer le couple entre la vis et la plaque et de transférer la contrainte longitudinale vers le côté de la fracture. De plus, la rainure de coupe est conçue sous la plaque, ce qui réduit la surface de contact avec l'os.
Français En bref, il présente de nombreux avantages par rapport aux plaques traditionnelles : 1 stabilise l'angle : l'angle entre les plaques à clous est stable et fixe, étant efficace pour différents os ; 2 réduit le risque de perte de réduction : il n'est pas nécessaire d'effectuer un pré-cintrage précis pour les plaques, réduisant les risques de perte de réduction de première phase et de perte de réduction de deuxième phase ; [8] ③ protège l'apport sanguin : la surface de contact minimale entre la plaque d'acier et l'os réduit les pertes de plaque pour l'apport sanguin du périoste, ce qui est plus conforme aux principes de mini-invasif ; ④ a une bonne nature de maintien : il est particulièrement applicable à l'os fracturé par ostéoporose, réduit l'incidence du desserrage et de la sortie des vis ; ⑤ permet la fonction d'exercice précoce ; ⑥ a une large gamme d'applications : le type et la longueur de la plaque sont complets, la préforme anatomique est bonne, ce qui peut réaliser la fixation de différentes parties et de différents types de fractures.
2. Indications du LCP
La plaque LCP peut être utilisée soit comme plaque de compression conventionnelle, soit comme support interne. Le chirurgien peut également combiner les deux, ce qui élargit considérablement ses indications et permet de l'appliquer à une grande variété de fractures.
2.1 Fractures simples de la diaphyse ou de la métaphyse : si les dommages aux tissus mous ne sont pas graves et que l'os est de bonne qualité, des fractures transversales simples ou une fracture oblique courte des os longs sont nécessaires pour couper et réduire avec précision, et le côté de la fracture nécessite une forte compression, ainsi le LCP peut être utilisé comme plaque de compression et plaque ou plaque de neutralisation.
2.2 Fractures comminutives diaphysaires ou métaphysaires : La plaque LCP peut être utilisée comme plaque de pont, adoptant la réduction indirecte et l'ostéosynthèse en pont. Elle ne nécessite pas de réduction anatomique, mais restaure simplement la longueur du membre, la rotation et la ligne de force axiale. Les fractures du radius et du cubitus constituent une exception, car la fonction de rotation des avant-bras dépend largement de l'anatomie normale du radius et du cubitus, similaire aux fractures intra-articulaires. De plus, une réduction anatomique doit être réalisée et fixée de manière stable par des plaques.
2.3 Fractures intra-articulaires et inter-articulaires : En cas de fracture intra-articulaire, il est nécessaire non seulement de procéder à une réduction anatomique pour restaurer la surface articulaire, mais aussi de comprimer les os pour obtenir une fixation stable et favoriser la consolidation osseuse, et permettre un exercice fonctionnel précoce. Si les fractures articulaires ont des répercussions sur les os, la LCP peut les réparer.articulationentre l'articulation réduite et la diaphyse. De plus, il n'est pas nécessaire de façonner la plaque lors de l'intervention, ce qui réduit la durée de l'intervention.
2.4 Retard de consolidation ou non-consolidation.
2.5 Ostéotomie fermée ou ouverte.
2.6 Elle ne s'applique pas à l'interverrouillageenclouage centromédullairefracture, et le LCP constitue une alternative relativement idéale. Par exemple, le LCP est inapplicable aux fractures médullaires chez les enfants ou les adolescents, ni aux personnes dont les cavités pulpaires sont trop étroites, trop larges ou malformées.
2.7 Patients atteints d'ostéoporose : la corticale osseuse étant trop fine, la plaque traditionnelle a du mal à obtenir une stabilité fiable, ce qui complique la chirurgie des fractures et entraîne des échecs dus à un descellement et un retrait faciles de la fixation postopératoire. La vis de verrouillage LCP et l'ancrage de la plaque assurent la stabilité angulaire, et les clous de la plaque sont intégrés. De plus, le diamètre du mandrin de la vis de verrouillage est important, ce qui augmente la force de serrage de l'os. Par conséquent, le risque de descellement de la vis est efficacement réduit. Des exercices fonctionnels précoces sont autorisés en postopératoire. L'ostéoporose est un indicateur important de la présence de LCP, et de nombreux rapports lui ont accordé une grande reconnaissance.
2.8 Fracture fémorale périprothétique : les fractures fémorales périprothétiques s’accompagnent souvent d’ostéoporose, de maladies liées à l’âge et de maladies systémiques graves. Les plaques traditionnelles nécessitent une incision importante, ce qui peut endommager la vascularisation des fractures. De plus, les vis courantes nécessitent une fixation bicorticale, endommageant le ciment osseux, et la force de serrage liée à l’ostéoporose est faible. Les plaques LCP et LISS résolvent efficacement ces problèmes. Elles utilisent la technologie MIPO pour réduire les interventions articulaires et limiter les dommages à la vascularisation. La vis de verrouillage corticale unique assure une stabilité suffisante, sans endommager le ciment osseux. Cette méthode se caractérise par sa simplicité, sa durée opératoire réduite, sa faible hémorragie, sa faible zone de décollement et sa consolidation facilitée. Par conséquent, les fractures fémorales périprothétiques constituent également une indication forte de la LCP. [1, 10, 11]
3. Techniques chirurgicales liées à l'utilisation du LCP
3.1 Techniques de compression traditionnelles : bien que le concept de fixateur interne AO ait évolué et que l'irrigation sanguine de l'os protecteur et des tissus mous ne soit pas négligée en raison de l'importance excessive accordée à la stabilité mécanique de la fixation, le côté fracturé nécessite toujours une compression pour obtenir une fixation pour certaines fractures, telles que les fractures intra-articulaires, les ostéotomies, les fractures transversales simples ou obliques courtes. Les méthodes de compression sont les suivantes : 1. La plaque LCP est utilisée comme plaque de compression, avec deux vis corticales standard fixées de manière excentrique sur l'unité de compression coulissante de la plaque ou avec le dispositif de compression pour réaliser la fixation ; 2. Comme plaque de protection, la plaque LCP utilise des vis céphaliques pour fixer les fractures obliques longues ; 3. En adoptant le principe de la bande de tension, la plaque est placée du côté tendu de l'os, montée sous tension, et l'os cortical peut être comprimé ; 4. Comme plaque de contrefort, la plaque LCP est utilisée conjointement avec des vis céphaliques pour la fixation des fractures articulaires.
3.2 Technique de fixation du pont : Premièrement, la méthode de réduction indirecte permet de rétablir la fracture, de traverser les zones fracturaires via le pont et de fixer les deux côtés de la fracture. Aucune réduction anatomique n'est nécessaire, mais nécessite uniquement la restauration de la longueur diaphysaire, de la rotation et de la ligne de force. Parallèlement, une greffe osseuse peut être réalisée pour stimuler la formation de cals et favoriser la consolidation de la fracture. Cependant, la fixation du pont ne permet qu'une stabilité relative, tandis que la consolidation de la fracture s'effectue par deux cals en seconde intention ; elle ne s'applique donc qu'aux fractures comminutives.
3.3 Technologie d'ostéosynthèse par plaque mini-invasive (MIPO) : Depuis les années 1970, l'AO a mis en avant les principes du traitement des fractures : réduction anatomique, fixateur interne, protection de l'irrigation sanguine et exercices fonctionnels précoces et indolores. Ces principes sont largement reconnus dans le monde et leurs effets cliniques sont supérieurs à ceux des méthodes de traitement précédentes. Cependant, la réduction anatomique et la fixation interne nécessitent souvent une incision étendue, ce qui entraîne une diminution de la perfusion osseuse et de l'irrigation sanguine des fragments de fracture, ainsi qu'un risque accru d'infection. Ces dernières années, les chercheurs nationaux et internationaux ont accordé une attention accrue à la technologie mini-invasive, qui protège l'irrigation sanguine des tissus mous et de l'os tout en favorisant la fixation interne, sans arracher le périoste et les tissus mous des berges de la fracture, et sans forcer la réduction anatomique des fragments de fracture. Ainsi, elle protège l'environnement biologique de la fracture, à savoir l'ostéosynthèse biologique (OB). Dans les années 1990, Krettek a proposé la technologie MIPO, qui constitue une nouvelle avancée dans la fixation des fractures. L'objectif est de préserver l'irrigation sanguine des os et des tissus mous protecteurs, en minimisant les dommages. La méthode consiste à creuser un tunnel sous-cutané par une petite incision, à placer les plaques et à adopter des techniques de réduction indirecte pour la réduction des fractures et l'utilisation d'un fixateur interne. L'angle entre les plaques LCP est stable. Même si les plaques ne respectent pas complètement la forme anatomique, la réduction des fractures peut être maintenue. Les avantages de la technologie MIPO sont donc plus importants, et il s'agit d'un implant relativement idéal.
4. Raisons et contre-mesures de l'échec de l'application du LCP
4.1 Échec du fixateur interne
Tous les implants présentent des risques de descellement, de déplacement, de fracture et autres risques de défaillance. Les plaques verrouillées et les implants LCP ne font pas exception. Selon la littérature, la défaillance d'un fixateur interne n'est pas principalement due à la plaque elle-même, mais à une violation des principes fondamentaux du traitement des fractures, due à une compréhension et une connaissance insuffisantes de la fixation LCP.
4.1.1. Les plaques sélectionnées sont trop courtes. La longueur de la plaque et la répartition des vis sont des facteurs clés affectant la stabilité de la fixation. Avant l'apparition de la technologie IMIPO, les plaques plus courtes permettaient de réduire la longueur d'incision et la séparation des tissus mous. Des plaques trop courtes réduisent la résistance axiale et la résistance à la torsion de la structure globale fixée, entraînant une défaillance du fixateur interne. Avec le développement des technologies de réduction indirecte et mini-invasive, les plaques plus longues n'augmentent pas l'incision des tissus mous. Les chirurgiens doivent choisir la longueur de plaque en fonction de la biomécanique de la fixation de la fracture. Pour les fractures simples, le rapport entre la longueur idéale de la plaque et la longueur totale de la zone de fracture doit être supérieur à 8 à 10 fois, tandis que pour les fractures comminutives, ce rapport doit être supérieur à 2 à 3 fois. [13, 15] Des plaques suffisamment longues réduisent la charge de la plaque, ainsi que celle des vis, et donc l'incidence de défaillance du fixateur interne. Selon les résultats de l'analyse par éléments finis LCP, lorsque l'espace entre les côtés de fracture est de 1 mm, le côté de fracture laisse un trou dans la plaque de compression, la contrainte au niveau de la plaque de compression diminue de 10 % et la contrainte au niveau des vis diminue de 63 % ; lorsque le côté de fracture laisse deux trous, la contrainte au niveau de la plaque de compression diminue de 45 % et la contrainte au niveau des vis diminue de 78 %. Par conséquent, pour éviter la concentration des contraintes, pour les fractures simples, il convient de laisser un ou deux trous près des côtés de fracture, tandis que pour les fractures comminutives, il est recommandé d'utiliser trois vis de chaque côté de fracture, dont deux doivent être proches des fractures.
4.1.2 L'espace entre les plaques et la surface osseuse est excessif. Lorsque le LCP adopte la technologie de fixation par pont, les plaques n'ont pas besoin d'entrer en contact avec le périoste pour protéger l'irrigation sanguine de la zone de fracture. Il appartient à la catégorie des fixations élastiques, stimulant la seconde intention de croissance du cal. En étudiant la stabilité biomécanique, Ahmad M, Nanda R [16] et al. ont constaté qu'un espace entre le LCP et la surface osseuse supérieur à 5 mm entraîne une diminution significative de la résistance axiale et à la torsion des plaques ; lorsqu'il est inférieur à 2 mm, aucune diminution significative n'est observée. Par conséquent, il est recommandé que l'espace soit inférieur à 2 mm.
4.1.3 La plaque dévie de l'axe diaphysaire et les vis sont excentrées par rapport à la fixation. Lorsque le LCP est associé à la technologie MIPO, l'insertion percutanée des plaques est nécessaire, et il est parfois difficile de contrôler la position de la plaque. Si l'axe osseux n'est pas parallèle à celui de la plaque, la plaque distale peut dévier de l'axe osseux, ce qui entraînera inévitablement une fixation excentrée des vis et un affaiblissement de la fixation. [9,15]. Il est recommandé de pratiquer une incision appropriée et de réaliser un examen radiographique après avoir correctement positionné le guide de contact digital et fixé la broche de Kuntscher.
4.1.4 Ne pas suivre les principes fondamentaux du traitement des fractures et choisir un fixateur interne et une technique de fixation inappropriés. Pour les fractures intra-articulaires et les fractures diaphysaires transverses simples, la plaque LCP peut être utilisée comme plaque de compression pour garantir la stabilité absolue de la fracture grâce à la technologie de compression et favoriser la guérison primaire des fractures. Pour les fractures métaphysaires ou comminutives, il convient d'utiliser la technologie de fixation par pont. Il convient de veiller à la vascularisation de l'os protecteur et des tissus mous, de permettre une fixation relativement stable des fractures et de stimuler la croissance du cal pour obtenir une guérison par seconde intension. À l'inverse, l'utilisation de la technologie de fixation par pont pour traiter les fractures simples peut entraîner des fractures instables, ce qui retarde la consolidation. [17] Dans les fractures comminutives, une recherche excessive de réduction anatomique et de compression des berges de la fracture peut altérer la vascularisation osseuse, entraînant un retard de consolidation, voire une pseudarthrose.
4.1.5 Choisir le type de vis le plus adapté. Le trou combiné LCP peut accueillir quatre types de vis : les vis corticales standard, les vis à os spongieux standard, les vis autoforeuses/autotaraudeuses et les vis autotaraudeuses. Les vis autoforeuses/autotaraudeuses sont généralement utilisées comme vis unicorticales pour fixer les fractures diaphysaires normales. Leur pointe de clou présente un motif de perçage, facilitant le passage à travers la corticale, généralement sans qu'il soit nécessaire de mesurer la profondeur. Si la cavité pulpaire diaphysaire est très étroite, l'écrou de la vis risque de ne pas s'adapter parfaitement à la vis et sa pointe touche la corticale controlatérale. Les dommages à la corticale latérale fixe affectent alors la force de serrage entre les vis et l'os. Dans ce cas, des vis autotaraudeuses bicorticales doivent être utilisées. Les vis unicorticales pures offrent une bonne force de serrage sur les os normaux, mais la corticale des os osseux est généralement faible. La réduction du temps d'utilisation des vis entraîne une diminution du bras de levier de résistance à la flexion, ce qui peut facilement entraîner une coupe de la corticale osseuse, un desserrage de la vis et un déplacement de la fracture secondaire. [18] L'allongement de la durée d'utilisation des vis bicorticales a également augmenté la force de préhension osseuse. L'os normal peut nécessiter des vis unicorticales pour la fixation, tandis que l'os ostéoporotique est recommandé pour les vis bicorticales. De plus, la corticale humérale étant relativement fine, elle peut facilement être incisée ; les vis bicorticales sont donc nécessaires pour la fixation des fractures humérales.
4.1.6 La distribution des vis est trop dense ou insuffisante. La fixation par vis est nécessaire pour respecter la biomécanique de la fracture. Une distribution trop dense des vis entraînera une concentration locale des contraintes et une fracture du fixateur interne ; un nombre insuffisant de vis de fracture et une force de fixation insuffisante entraîneront également une défaillance du fixateur interne. Lorsque la technologie des ponts est appliquée à la fixation des fractures, la densité de vis recommandée doit être inférieure ou égale à 40 % - 50 %. [7,13,15] Par conséquent, les plaques sont relativement plus longues, afin d'améliorer l'équilibre mécanique ; 2 à 3 trous doivent être laissés pour les côtés de la fracture, afin de permettre une plus grande élasticité de la plaque, d'éviter la concentration des contraintes et de réduire l'incidence de la rupture du fixateur interne [19]. Gautier et Sommer [15] pensaient qu'au moins deux vis unicorticales devaient être fixées de chaque côté des fractures, l'augmentation du nombre de corticales fixées ne réduira pas le taux de défaillance des plaques, il est donc recommandé d'utiliser au moins trois vis de chaque côté de la fracture. Au moins 3 à 4 vis sont nécessaires de chaque côté de la fracture de l'humérus et de l'avant-bras, davantage de charges de torsion doivent être supportées.
4.1.7 L'utilisation incorrecte des équipements de fixation entraîne la défaillance du fixateur interne. Sommer C [9] a examiné 127 patients présentant 151 cas de fracture et ayant utilisé des plaques LCP pendant un an. Les résultats de l'analyse montrent que parmi les 700 vis de verrouillage, seules quelques vis de diamètre 3,5 mm se desserrent. La raison en est l'abandon de l'utilisation du dispositif de visée des vis de verrouillage. En effet, la vis de verrouillage et la plaque ne sont pas complètement verticales, mais présentent un angle de 50 degrés. Cette conception vise à réduire la contrainte exercée sur la vis de verrouillage. L'abandon de l'utilisation du dispositif de visée peut modifier le passage du clou et ainsi altérer la force de fixation. Kääb [20] a mené une étude expérimentale et a constaté que l'angle entre les vis et les plaques LCP est trop important, ce qui diminue considérablement la force de serrage des vis.
4.1.8 La mise en charge des membres est trop précoce. Trop de rapports positifs incitent de nombreux médecins à accorder une confiance excessive à la résistance des plaques et des vis verrouillées, ainsi qu'à la stabilité de la fixation. Ils croient à tort que la résistance des plaques verrouillées peut supporter une charge complète précoce, ce qui entraîne des fractures par plaque ou vis. Lors de l'utilisation de ponts de fixation, le LCP est relativement stable et est nécessaire à la formation d'un cal pour permettre la cicatrisation par seconde intention. Si les patients se lèvent trop tôt et appliquent une charge excessive, la plaque et la vis se briseront ou se détacheront. La fixation par plaque verrouillée encourage une activité précoce, mais la mise en charge progressive complète ne peut intervenir que six semaines plus tard, et les radiographies montrent que le côté de la fracture présente un cal important. [9]
4.2 Lésions tendineuses et neurovasculaires :
La technologie MIPO nécessite une insertion percutanée et doit être placée sous les muscles. Ainsi, lors de la mise en place des vis de plaque, les chirurgiens ne peuvent pas voir la structure sous-cutanée, ce qui augmente les lésions tendineuses et neurovasculaires. Van Hensbroek PB [21] a rapporté un cas d'utilisation de la technologie LISS pour utiliser le LCP, qui a entraîné des pseudo-anévrismes de l'artère tibiale antérieure. AI-Rashid M. [22] et al. ont rapporté avoir traité des ruptures tardives du tendon extenseur secondaires à des fractures du radius distal avec le LCP. Les principales causes de lésions sont iatrogènes. La première est une lésion directe causée par les vis ou la broche de Kirschner. La deuxième est une lésion causée par le manchon. Et la troisième est une lésion thermique générée par le perçage des vis autotaraudeuses. [9] Par conséquent, les chirurgiens doivent se familiariser avec l'anatomie environnante, veiller à protéger le nerf vasculaire et les autres structures importantes, effectuer une dissection mousse complète lors de la mise en place des manchons et éviter toute compression ou traction nerveuse. De plus, lors du perçage des vis autotaraudeuses, utilisez de l'eau pour réduire la production de chaleur et diminuer la conduction thermique.
4.3 Infection du site chirurgical et exposition de la plaque :
Le LCP est un système de fixation interne développé dans le cadre de la promotion du concept mini-invasif, visant à réduire les dommages, les infections, les pseudarthroses et autres complications. En chirurgie, une attention particulière doit être portée à la protection des tissus mous, notamment leurs parties fragiles. Comparé au DCP, le LCP présente une largeur et une épaisseur supérieures. L'application de la technologie MIPO pour une insertion percutanée ou intramusculaire peut entraîner une contusion ou une avulsion des tissus mous et une infection de la plaie. Phinit P [23] a rapporté que le système LISS avait traité 37 cas de fractures du tibia proximal, avec une incidence d'infection profonde postopératoire atteignant 22 %. Namazi H [24] a rapporté que le LCP avait traité 34 cas de fracture de la diaphyse tibiale et 34 cas de fracture métaphysaire du tibia, avec une incidence d'infection de la plaie postopératoire et d'exposition de la plaque atteignant 23,5 %. Par conséquent, avant l'opération, les possibilités et le fixateur interne doivent être soigneusement étudiés en fonction des dommages aux tissus mous et du degré de complexité des fractures.
4.4 Syndrome du côlon irritable des tissus mous :
Phinit P [23] a rapporté que le système LISS avait traité 37 cas de fractures du tibia proximal, 4 cas d'irritation postopératoire des tissus mous (douleurs de la plaque palpable sous-cutanée et autour des plaques), dans lesquels 3 cas de plaques étaient à 5 mm de la surface osseuse et 1 cas à 10 mm de la surface osseuse. Hasenboehler.E [17] et al ont rapporté que LCP avait traité 32 cas de fractures du tibia distal, dont 29 cas d'inconfort de la malléole médiale. La raison est que le volume de la plaque est trop important ou que les plaques sont mal placées et que les tissus mous sont plus fins au niveau de la malléole médiale, de sorte que les patients se sentiront inconfortables lorsqu'ils porteront des bottes hautes et comprimeront la peau. La bonne nouvelle est que la nouvelle plaque métaphysaire distale développée par Synthes est fine et adhésive à la surface osseuse avec des bords lisses, ce qui a efficacement résolu ce problème.
4.5 Difficulté à retirer les vis de verrouillage :
Le matériau LCP est un titane haute résistance, hautement compatible avec le corps humain, et donc facilement comblé par les callosités. Le retrait préalable des callosités est plus difficile. Un autre facteur de difficulté réside dans le serrage excessif des vis de blocage ou la détérioration des écrous, généralement causés par le remplacement du dispositif de visée à vis de blocage par un dispositif de visée automatique. Par conséquent, le dispositif de visée doit être utilisé lors de l'utilisation des vis de blocage, afin que les filetages des vis puissent être ancrés avec précision dans le filetage de la plaque. [9] Une clé spécifique est nécessaire pour le serrage des vis afin de contrôler l'intensité de la force.
En tant que plaque de compression issue du dernier développement d'AO, la LCP offre une nouvelle option pour le traitement chirurgical moderne des fractures. Associée à la technologie MIPO, la LCP optimise l'irrigation sanguine des fractures, favorise la consolidation, réduit les risques d'infection et de refracture et préserve la stabilité de la fracture. Ses perspectives d'application dans le traitement des fractures sont donc vastes. Depuis son application, la LCP a obtenu de bons résultats cliniques à court terme, mais certains problèmes persistent. La chirurgie exige une planification préopératoire détaillée et une vaste expérience clinique. Elle nécessite le choix des fixateurs internes et des technologies adaptés aux caractéristiques des fractures, le respect des principes fondamentaux du traitement des fractures et une utilisation correcte et standardisée des fixateurs afin de prévenir les complications et d'obtenir un effet thérapeutique optimal.
Date de publication : 02/06/2022
