En tant que fixateur interne, la plaque de compression a toujours joué un rôle essentiel dans le traitement des fractures. Ces dernières années, le concept d'ostéosynthèse mini-invasive a été largement compris et appliqué, passant progressivement d'une approche centrée sur la mécanique du fixateur interne à une approche axée sur la fixation biologique. Cette dernière vise non seulement à préserver la vascularisation osseuse et des tissus mous, mais aussi à améliorer les techniques chirurgicales et les fixateurs internes eux-mêmes.Plaque de compression de verrouillageLe système de fixation par plaque LCP est un système novateur, développé à partir des plaques de compression dynamique (DCP) et LC-DCP, et intégrant les avantages cliniques des plaques à contact ponctuel (PC-Fix) et du système de stabilisation mini-invasif (LISS) de l'AO. Utilisé en clinique depuis mai 2000, ce système a démontré une efficacité clinique supérieure et a fait l'objet de nombreuses publications élogieuses. Malgré ses nombreux atouts en matière de fixation des fractures, il exige une expertise et une maîtrise techniques pointues. Une utilisation inappropriée peut s'avérer contre-productive et entraîner des conséquences irréversibles.
1. Principes biomécaniques, conception et avantages du LCP
La stabilité d'une plaque d'acier ordinaire repose sur le frottement entre la plaque et l'os. Le serrage des vis est impératif. Si elles se desserrent, le frottement diminue, la stabilité est compromise et le fixateur interne peut se rompre.LCPIl s'agit d'une nouvelle plaque de soutien intra-tissulaire, issue de la combinaison d'une plaque de compression et d'un support traditionnels. Son principe de fixation ne repose pas sur le frottement entre la plaque et le cortex osseux, mais sur la stabilité angulaire entre la plaque et les vis de verrouillage, ainsi que sur la force de maintien entre les vis et le cortex osseux, afin d'assurer la fixation de la fracture. L'avantage principal réside dans la réduction des perturbations de la vascularisation périostée. La stabilité angulaire entre la plaque et les vis améliore considérablement la force de maintien de ces dernières, ce qui accroît significativement la résistance de la fixation et la rend applicable à différents types d'os. [4-7]
La particularité de la conception LCP réside dans le « trou combiné », qui associe les trous de compression dynamique (DCU) aux trous taraudés coniques. Les DCU permettent une compression axiale à l'aide de vis standard, ou la compression et la fixation des fractures déplacées par une vis de compression. Le trou taraudé conique, grâce à son filetage, permet le verrouillage de la vis et de l'écrou, la transmission du couple entre la vis et la plaque, et le transfert de la contrainte longitudinale vers le foyer de fracture. De plus, une rainure de coupe est prévue sous la plaque afin de réduire la surface de contact avec l'os.
En résumé, cette technique présente de nombreux avantages par rapport aux plaques traditionnelles : ① stabilisation de l’angle : l’angle entre les plaques est stable et fixe, ce qui la rend efficace pour différentes structures osseuses ; ② réduction du risque de perte de réduction : aucun pré-cintrage précis des plaques n’est nécessaire, ce qui réduit les risques de perte de réduction lors des phases initiale et finale de réduction ; [8] ③ préservation de la vascularisation : la surface de contact minimale entre la plaque et l’os réduit les pertes de vascularisation du périoste, conformément aux principes de la chirurgie mini-invasive ; ④ excellente tenue : elle est particulièrement adaptée aux fractures ostéoporotiques, réduisant ainsi le risque de desserrage et de déplacement des vis ; ⑤ reprise précoce de la mobilisation ; ⑥ large gamme d’applications : la variété des types et des longueurs de plaques, ainsi que leur préformage anatomique optimal, permettent la fixation de fractures de différentes localisations et de différents types.
2. Indications de LCP
La plaque LCP peut être utilisée soit comme plaque de compression classique, soit comme support interne. Le chirurgien peut également combiner les deux, élargissant ainsi considérablement ses indications et permettant de traiter une grande variété de fractures.
2.1 Fractures simples de la diaphyse ou de la métaphyse : si les dommages aux tissus mous ne sont pas graves et que l'os est de bonne qualité, les fractures transversales simples ou les fractures obliques courtes des os longs nécessitent une réduction précise et si le côté de la fracture nécessite une forte compression, la plaque LCP peut donc être utilisée comme plaque de compression ou plaque de neutralisation.
2.2 Fractures comminutives de la diaphyse ou de la métaphyse : La plaque LCP peut être utilisée comme plaque de pontage, permettant une réduction indirecte et une ostéosynthèse par pontage. Elle ne nécessite pas de réduction anatomique, mais vise simplement à rétablir la longueur du membre, la rotation et l’axe de force axial. Les fractures du radius et du cubitus constituent une exception, car la fonction de rotation de l’avant-bras dépend largement de l’anatomie normale de ces os, comme pour les fractures intra-articulaires. Dans ce cas, une réduction anatomique est indispensable et la fracture doit être solidement fixée par des plaques.
2.3 Fractures intra-articulaires et inter-articulaires : Dans le cas d’une fracture intra-articulaire, il est nécessaire non seulement de réaliser une réduction anatomique pour restaurer la surface articulaire, mais aussi de comprimer l’os afin d’obtenir une fixation stable, de favoriser la consolidation osseuse et de permettre une mobilisation fonctionnelle précoce. Si la fracture articulaire a un impact sur l’os, la plaque LCP peut être utilisée pour la fixer.articulationentre l'articulation réduite et la diaphyse. De plus, il n'est pas nécessaire de modeler la plaque pendant l'intervention, ce qui réduit la durée de l'opération.
2.4 Syndicalisation retardée ou non-syndicale.
2.5 Ostéotomie fermée ou ouverte.
2.6 Cela ne s'applique pas à l'enclenchementenclouage intramédullaireEn cas de fracture, la plaque LCP constitue une alternative relativement idéale. Par exemple, elle est inadaptée aux fractures avec atteinte médullaire chez les enfants et les adolescents, ainsi qu'aux personnes dont la cavité pulpaire est trop étroite, trop large ou malformée.
2.7 Patients atteints d'ostéoporose : la finesse du cortex osseux rend difficile l'obtention d'une stabilité fiable avec les plaques traditionnelles, ce qui complexifie la chirurgie des fractures et peut entraîner des échecs dus au desserrement et au déplacement du matériel de fixation postopératoire. La vis de verrouillage et l'ancrage de la plaque LCP assurent la stabilité angulaire et l'intégration des clous de la plaque. De plus, le diamètre important du mandrin de la vis de verrouillage renforce la force de fixation osseuse, réduisant ainsi l'incidence du desserrement. La reprise précoce d'exercices fonctionnels est autorisée après l'opération. L'ostéoporose constitue une indication majeure pour la plaque LCP, largement reconnue pour son efficacité.
2.8 Fracture périprothétique du fémur : les fractures périprothétiques du fémur sont souvent associées à l’ostéoporose, aux maladies liées à l’âge et aux maladies systémiques graves. Les plaques traditionnelles nécessitent une incision importante, ce qui peut compromettre la vascularisation de la fracture. De plus, les vis classiques requièrent une fixation bicorticale, endommageant le ciment osseux, et leur force de serrage est insuffisante en cas d’ostéoporose. Les plaques LCP et LISS permettent de résoudre efficacement ces problèmes. Elles utilisent la technologie MIPO pour réduire le nombre d’interventions, limiter les dommages à la vascularisation, et la vis de verrouillage corticale unique assure une stabilité suffisante sans endommager le ciment osseux. Cette méthode se caractérise par sa simplicité, sa durée opératoire réduite, ses saignements moindres, son faible décollement et son accélération de la consolidation. Par conséquent, les fractures périprothétiques du fémur constituent une indication majeure pour les plaques LCP. [1, 10, 11]
3. Techniques chirurgicales liées à l'utilisation du LCP
3.1 Technique de compression traditionnelle : bien que le concept de fixateur interne AO ait évolué et que la vascularisation de l’os et des tissus mous protecteurs ne soit plus négligée malgré l’importance accordée à la stabilité mécanique de la fixation, la compression du côté fracturé reste nécessaire pour certaines fractures, telles que les fractures intra-articulaires, les ostéotomies, les fractures transversales simples ou les fractures obliques courtes. Les méthodes de compression sont les suivantes : ① La plaque LCP est utilisée comme plaque de compression, fixée de manière excentrée par deux vis corticales standard sur l’unité de compression coulissante de la plaque ou par un dispositif de compression ; ② La plaque LCP est utilisée comme plaque de protection et fixée par des vis de compression pour les fractures obliques longues ; ③ La plaque est placée sur la face tendue de l’os et montée sous tension, ce qui permet la compression de l’os cortical ; ④ La plaque LCP est utilisée comme plaque de butée, associée à des vis de compression, pour la fixation des fractures articulaires.
3.2 Technique de fixation par pont : Dans un premier temps, on utilise la méthode de réduction indirecte pour réduire la fracture. On utilise ensuite un pont pour fixer les deux côtés de la fracture. Une réduction anatomique n'est pas nécessaire ; il suffit de rétablir la longueur, la rotation et l'alignement de la diaphyse. Parallèlement, une greffe osseuse peut être réalisée pour stimuler la formation du cal osseux et favoriser la consolidation. Cependant, la fixation par pont n'offre qu'une stabilité relative, la consolidation s'effectuant par seconde intention grâce à la formation de deux cals osseux. Cette technique est donc uniquement applicable aux fractures comminutives.
3.3 Technique d'ostéosynthèse par plaque mini-invasive (MIPO) : Depuis les années 1970, l'Organisation AO (Académie américaine d'ostéosynthèse) a établi les principes du traitement des fractures : réduction anatomique, fixateur interne, préservation de la vascularisation et mobilisation fonctionnelle précoce et indolore. Ces principes sont largement reconnus internationalement et leurs résultats cliniques sont supérieurs aux méthodes de traitement antérieures. Cependant, l'obtention d'une réduction anatomique et la mise en place d'un fixateur interne nécessitent souvent des incisions importantes, entraînant une diminution de la perfusion osseuse, une réduction de l'apport sanguin aux fragments de fracture et un risque accru d'infection. Ces dernières années, les chercheurs nationaux et internationaux se sont davantage intéressés à la technique mini-invasive, préservant la vascularisation des tissus mous et de l'os tout en favorisant la mise en place d'un fixateur interne, sans décollement du périoste ni des tissus mous au niveau de la fracture, et sans imposer de réduction anatomique aux fragments. Cette technique préserve ainsi l'environnement biologique de la fracture, c'est-à-dire l'ostéosynthèse biologique (OB). Dans les années 1990, Krettek a proposé la technique MIPO, qui représente une avancée majeure dans la fixation des fractures ces dernières années. Cette technique vise à préserver au maximum la vascularisation des tissus osseux et mous environnants, en minimisant les dommages. Elle consiste à créer un tunnel sous-cutané par une petite incision, à y insérer les plaques, puis à utiliser des techniques de réduction indirecte pour la réduction de la fracture et la mise en place d'un fixateur interne. L'angle entre les plaques LCP est stable. Bien que les plaques ne permettent pas un modelage anatomique parfait, la réduction de la fracture est maintenue, ce qui met en évidence les avantages de la technologie MIPO et en fait un implant relativement idéal pour cette technologie.
4. Raisons et contre-mesures en cas d'échec de la demande LCP
4.1 Défaillance du fixateur interne
Tous les implants présentent des risques de descellement, de déplacement, de fracture et autres défaillances ; les plaques verrouillées et les LCP ne font pas exception. D'après la littérature, l'échec d'un fixateur interne n'est pas principalement dû à la plaque elle-même, mais plutôt à une méconnaissance des principes fondamentaux du traitement des fractures, liée à une compréhension insuffisante de la fixation par LCP.
4.1.1. Les plaques sélectionnées sont trop courtes. La longueur de la plaque et la répartition des vis sont des facteurs clés influençant la stabilité de la fixation. Avant l'avènement de la technologie IMIPO, les plaques plus courtes permettaient de réduire la longueur de l'incision et la dissection des tissus mous. Des plaques trop courtes réduisent la résistance axiale et la résistance à la torsion de la structure fixée, ce qui peut entraîner la rupture du fixateur interne. Avec le développement des techniques de réduction indirecte et des techniques mini-invasives, les plaques plus longues n'augmentent pas la longueur de l'incision des tissus mous. Les chirurgiens doivent choisir la longueur de la plaque en fonction de la biomécanique de la fixation de la fracture. Pour les fractures simples, le rapport entre la longueur idéale de la plaque et la longueur totale de la zone de fracture doit être supérieur à 8-10, tandis que pour les fractures comminutives, ce rapport doit être supérieur à 2-3. [13, 15] Des plaques suffisamment longues réduisent la charge sur la plaque, et par conséquent la charge sur les vis, ce qui diminue le risque de rupture du fixateur interne. D'après les résultats de l'analyse par éléments finis LCP, lorsque l'écart entre les bords de la fracture est de 1 mm, la présence d'un seul trou dans la plaque de compression réduit la contrainte de 10 % au niveau de cette plaque et celle des vis de 63 %. En revanche, avec deux trous, la réduction est de 45 % au niveau de la plaque et de 78 % au niveau des vis. Par conséquent, pour éviter la concentration des contraintes, il est recommandé de conserver un ou deux trous près des bords de la fracture pour les fractures simples, et trois vis de chaque côté pour les fractures comminutives, dont deux au plus près de la fracture.
4.1.2 L'écart entre les plaques et la surface osseuse est excessif. Lorsque la technique de fixation par pontage est utilisée avec les plaques LCP, il n'est pas nécessaire que celles-ci soient en contact avec le périoste afin de préserver la vascularisation de la zone de fracture. Cette technique appartient à la catégorie des fixations élastiques, stimulant la croissance du cal osseux par seconde tension. En étudiant la stabilité biomécanique, Ahmad M, Nanda R [16] et al. ont constaté que lorsque l'écart entre les plaques LCP et la surface osseuse est supérieur à 5 mm, la résistance axiale et en torsion des plaques diminue significativement ; en revanche, lorsque cet écart est inférieur à 2 mm, aucune diminution significative n'est observée. Par conséquent, un écart inférieur à 2 mm est recommandé.
4.1.3 La plaque dévie de l'axe diaphysaire et les vis sont excentrées par rapport à la fixation. Lorsque la technique LCP est combinée à la technologie MIPO, l'insertion percutanée des plaques est nécessaire, et le contrôle de leur position peut parfois s'avérer difficile. Si l'axe osseux n'est pas parallèle à l'axe de la plaque, la partie distale de celle-ci peut se dévier de l'axe osseux, ce qui entraîne inévitablement une fixation excentrée des vis et un affaiblissement de la fixation [9,15]. Il est recommandé de réaliser une incision appropriée et de procéder à un examen radiographique après avoir correctement positionné le repère tactile et effectué la fixation par broche de Küntscher.
4.1.4 Ne pas respecter les principes fondamentaux du traitement des fractures et choisir un fixateur interne et une technique de fixation inappropriés. Pour les fractures intra-articulaires et les fractures diaphysaires transversales simples, une plaque LCP peut être utilisée comme plaque de compression pour assurer la stabilité absolue de la fracture par compression et favoriser la consolidation primaire. Pour les fractures métaphysaires ou comminutives, la technique de fixation par pont doit être utilisée, en veillant à préserver la vascularisation de l'os et des tissus mous, permettant une fixation relativement stable et stimulant la formation du cal osseux pour une consolidation par seconde intention. À l'inverse, l'utilisation de la technique de fixation par pont pour traiter des fractures simples peut engendrer une instabilité osseuse et un retard de consolidation ; [17] une réduction anatomique excessive et une compression trop importante au niveau des fractures comminutives peuvent endommager la vascularisation osseuse et entraîner un retard de consolidation ou une pseudarthrose.
4.1.5 Choisir le type de vis approprié. Le trou combiné LCP peut accueillir quatre types de vis : les vis corticales standard, les vis spongieuses standard, les vis autoperceuses/autotaraudeuses et les vis autotaraudeuses. Les vis autoperceuses/autotaraudeuses sont généralement utilisées comme vis unicorticales pour fixer les fractures diaphysaires normales. Leur extrémité, pré-percée, facilite la traversée du cortex, généralement sans qu’il soit nécessaire de mesurer la profondeur. Si la cavité pulpaire diaphysaire est très étroite, l’écrou de la vis peut ne pas s’ajuster complètement et l’extrémité de la vis peut toucher le cortex controlatéral. Les dommages causés au cortex latéral fixé affectent alors la force de serrage entre la vis et l’os ; dans ce cas, il convient d’utiliser des vis autotaraudeuses bicorticales. Les vis unicorticales pures offrent une bonne force de serrage dans les os sains, mais les os ostéoporotiques présentent généralement un cortex fragile. Comme le temps de vissage diminue, le bras de levier de la vis, et donc sa résistance à la flexion, se réduit, ce qui peut entraîner une incision du cortex osseux, un desserrage de la vis et un déplacement secondaire de la fracture [18]. Les vis bicorticales, en augmentant leur longueur d'insertion, renforcent également la force de fixation osseuse. Ainsi, si les vis unicorticales peuvent suffire pour un os sain, les vis bicorticales sont recommandées pour les os ostéoporotiques. De plus, le cortex de l'humérus étant relativement fin et sujet aux incisions, le recours aux vis bicorticales est indispensable pour le traitement des fractures de l'humérus.
4.1.6 La répartition des vis est inégale. La fixation par vis doit respecter la biomécanique de la fracture. Une répartition trop dense entraîne une concentration locale des contraintes et une fracture du fixateur interne ; un nombre insuffisant de vis et une résistance de fixation inadéquate peuvent également conduire à une rupture du fixateur interne. Lors de l’utilisation de la technique du pontage pour la fixation des fractures, la densité de vis recommandée est inférieure à 40-50 % [7,13,15]. Par conséquent, les plaques sont relativement plus longues afin d’améliorer l’équilibre mécanique ; 2 à 3 trous doivent être prévus de chaque côté de la fracture pour une meilleure élasticité de la plaque, éviter la concentration des contraintes et réduire le risque de rupture du fixateur interne [19]. Gautier et Sommer [15] estiment qu’au moins deux vis unicorticales doivent être fixées de chaque côté de la fracture. L’augmentation du nombre de vis fixées ne réduit pas le taux de rupture des plaques ; ils recommandent donc l’utilisation d’au moins trois vis de chaque côté de la fracture. Au moins 3 à 4 vis sont nécessaires de chaque côté de la fracture de l'humérus et de l'avant-bras, car des charges de torsion plus importantes doivent être supportées.
4.1.7 L'utilisation incorrecte du matériel de fixation entraîne la défaillance du fixateur interne. Sommer C [9] a examiné 127 patients présentant 151 fractures et traités par LCP pendant un an. L'analyse a révélé que parmi les 700 vis de verrouillage, seules quelques-unes, d'un diamètre de 3,5 mm, étaient desserrées. Ce desserrage est dû à l'abandon du système de visée des vis de verrouillage. En effet, la vis de verrouillage et la plaque ne sont pas parfaitement verticales, mais forment un angle de 50°. Cette conception vise à réduire les contraintes exercées sur les vis de verrouillage. L'abandon du système de visée peut modifier le passage de la vis et ainsi compromettre la solidité de la fixation. Kääb [20] a mené une étude expérimentale et a constaté que l'angle entre les vis et les plaques LCP était trop important, ce qui réduisait significativement la force de serrage des vis.
4.1.8 La mise en charge précoce du membre est problématique. De nombreux rapports positifs incitent certains médecins à surestimer la solidité des plaques et vis verrouillées, ainsi que la stabilité de la fixation. Ils pensent, à tort, que ces plaques peuvent supporter une mise en charge complète précoce, ce qui peut entraîner des fractures de la plaque ou des vis. Lors de l'utilisation d'une fixation par pontage, la plaque verrouillée (LCP) est relativement stable et nécessite la formation d'un cal osseux pour permettre une consolidation par seconde intention. Si les patients se lèvent trop tôt et mettent en charge de manière excessive, la plaque et la vis risquent de se rompre ou de se déloger. La fixation par plaque verrouillée encourage une mobilisation précoce, mais la mise en charge complète et progressive doit être effectuée six semaines plus tard, après que les radiographies aient confirmé la présence d'un cal osseux significatif au niveau de la fracture. [9]
4.2 Lésions tendineuses et neurovasculaires :
La technologie MIPO nécessite une insertion percutanée et un positionnement sous-musculaire. Lors de la mise en place des vis de la plaque, les chirurgiens ne peuvent visualiser les structures sous-cutanées, ce qui augmente le risque de lésions tendineuses et neurovasculaires. Van Hensbroek PB [21] a rapporté un cas d'utilisation de la technologie LISS pour la mise en place d'une plaque LCP, ayant entraîné des pseudo-anévrismes de l'artère tibiale antérieure. AI-Rashid M. [22] et al. ont rapporté le traitement de ruptures tardives du tendon extenseur secondaires à des fractures distales du radius par plaque LCP. Les principales causes de lésions sont iatrogènes. Il peut s'agir de lésions directes causées par les vis ou les broches de Kirschner, de lésions causées par la gaine de la plaque, ou de lésions thermiques générées par le forage des vis autotaraudeuses [9]. Par conséquent, les chirurgiens doivent parfaitement maîtriser l'anatomie environnante, veiller à protéger le nerf vasculaire et les autres structures importantes, réaliser une dissection mousse complète lors de la mise en place des gaines et éviter toute compression ou traction nerveuse. De plus, lors du perçage des vis autotaraudeuses, utilisez de l'eau pour réduire la production de chaleur et diminuer la conduction thermique.
4.3 Infection du site opératoire et exposition de la plaque :
Le système de fixation interne LCP a été développé dans le contexte de la promotion du concept mini-invasif, visant à réduire les lésions, les infections, les pseudarthroses et autres complications. Lors de l'intervention, une attention particulière doit être portée à la protection des tissus mous, notamment des zones fragiles. Comparé au DCP, le LCP est plus large et plus épais. L'utilisation de la technique MIPO pour une insertion percutanée ou intramusculaire peut entraîner des contusions ou des arrachements des tissus mous et favoriser l'infection de la plaie. Phinit P [23] a rapporté que le système LISS avait traité 37 cas de fractures proximales du tibia, avec une incidence d'infection profonde postopératoire de 22 %. Namazi H [24] a rapporté que le LCP avait traité 34 cas de fractures diaphysaires du tibia et 34 cas de fractures métaphysaires du tibia, avec des incidences d'infection de la plaie et d'exposition de la plaque postopératoires de 23,5 %. Par conséquent, avant l'opération, les possibilités et le fixateur interne doivent être soigneusement étudiés en fonction des lésions des tissus mous et du degré de complexité des fractures.
4.4 Syndrome du côlon irritable des tissus mous :
Phinit P [23] a rapporté que le système LISS avait traité 37 cas de fractures proximales du tibia, dont 4 cas d'irritation postopératoire des tissus mous (douleurs sous-cutanées palpables autour de la plaque). Dans 3 de ces cas, la plaque était située à 5 mm de la surface osseuse et dans 1 cas, à 10 mm. Hasenboehler E [17] et al. ont rapporté que la plaque LCP avait traité 32 cas de fractures distales du tibia, dont 29 cas de gêne au niveau de la malléole médiale. Cette gêne était due à un volume de plaque trop important ou à un positionnement incorrect de la plaque, ainsi qu'à la finesse des tissus mous au niveau de la malléole médiale. Les patients ressentaient alors une gêne lorsqu'ils portaient des bottes hautes comprimant la peau. Heureusement, la nouvelle plaque métaphysaire distale développée par Synthes, fine et adhésive à la surface osseuse avec des bords lisses, a permis de résoudre efficacement ce problème.
4.5 Difficulté à retirer les vis de verrouillage :
Le matériau LCP est un titane haute résistance, très biocompatible, mais sujet à la formation de callosités. Le retrait de ces implants est d'autant plus difficile que l'élimination de ces callosités est préalable. Une autre difficulté de retrait provient du serrage excessif des vis de blocage ou de l'endommagement des écrous, généralement dû au remplacement d'un système de visée automatique par un système auto-alignant. Il est donc impératif d'utiliser un système de visée lors de l'utilisation de vis de blocage, afin d'assurer un ancrage précis du filetage des vis dans celui de la plaque. [9] L'utilisation d'une clé spécifique est nécessaire pour serrer les vis et contrôler la force appliquée.
Surtout, en tant que plaque de compression de dernière génération développée par AO, la LCP offre une nouvelle option pour le traitement chirurgical moderne des fractures. Associée à la technologie MIPO, la LCP préserve au maximum la vascularisation au niveau des fractures, favorise la consolidation, réduit les risques d'infection et de récidive, et maintient la stabilité de la fracture, ce qui lui confère de larges perspectives d'application dans le traitement des fractures. Depuis sa mise en application, la LCP a obtenu de bons résultats cliniques à court terme, mais certaines limites ont également été relevées. La chirurgie exige une planification préopératoire minutieuse et une vaste expérience clinique. Le choix des fixateurs internes et des technologies appropriés doit être adapté aux caractéristiques de chaque fracture. Il est impératif de respecter les principes fondamentaux du traitement des fractures et d'utiliser les fixateurs de manière correcte et standardisée afin de prévenir les complications et d'obtenir des résultats thérapeutiques optimaux.
Date de publication : 2 juin 2022
