Technique de fixation interne PFNA
PFNA (Antirotation du clou fémoral proximal), le clou centromédullaire fémoral proximal anti-rotation.Il convient à différents types de fractures intertrochantériennes fémorales ;fractures sous-trochantériennes ;fractures de la base du col fémoral ;fractures du col fémoral associées à des fractures de la diaphyse fémorale ;fractures intertrochantériennes fémorales associées à des fractures de la diaphyse fémorale.
Principales caractéristiques et avantages de la conception des ongles
（1）La conception principale de l'ongle a été démontrée par plus de 200 000 cas de PFNA et a atteint la meilleure correspondance avec l'anatomie du canal médullaire；
(Angle d'abduction de 2) 6 degrés du clou principal pour une insertion facile depuis l'apex du grand trochanter ;
(3) Clou creux, facile à insérer ;
(4) L'extrémité distale du clou principal a une certaine élasticité, ce qui permet d'insérer facilement le clou principal et évite la concentration de contraintes.
Lame spirale :
(1) Une fixation interne complète simultanément l’anti-rotation et la stabilisation angulaire ;
(2) La lame a une grande surface et un diamètre de noyau augmentant progressivement.En enfonçant et en comprimant l'os spongieux, la force d'ancrage de la lame hélicoïdale peut être améliorée, ce qui est particulièrement adapté aux patients présentant des fractures lâches ;
(3) La lame hélicoïdale est étroitement ajustée à l'os, ce qui améliore la stabilité et résiste à la rotation.L'extrémité de la fracture présente une forte capacité à s'effondrer et à se déformer en varus après absorption.
Les points suivants doivent être pris en compte lors du traitement des fractures fémorales avecFixation interne PFNA:
(1) La plupart des patients âgés souffrent de maladies médicales fondamentales et ont une mauvaise tolérance à la chirurgie.Avant l'intervention chirurgicale, l'état général du patient doit être évalué de manière approfondie.Si le patient peut tolérer l'intervention chirurgicale, celle-ci doit être réalisée le plus tôt possible et le membre affecté doit être exercé peu de temps après l'intervention chirurgicale.Prévenir ou réduire la survenue de diverses complications ;
(2) La largeur de la cavité médullaire doit être mesurée à l'avance avant l'opération.Le diamètre du clou intramédullaire principal est de 1 à 2 mm plus petit que la cavité médullaire réelle et il ne convient pas à un placement violent pour éviter l'apparition de complications telles qu'une fracture distale du fémur ;
(3) Le patient est en décubitus dorsal, le membre affecté est droit et la rotation interne est de 15°, ce qui est pratique pour l'insertion de l'aiguille de guidage et du clou principal.Une traction suffisante et une réduction fermée des fractures sous fluoroscopie sont les clés d'une intervention chirurgicale réussie ;
(4) Un fonctionnement incorrect du point d'entrée de l'aiguille de guidage de la vis principale peut entraîner le blocage de la vis principale PFNA dans la cavité médullaire ou la position de la lame en spirale est excentrique, ce qui peut provoquer une déviation de la réduction de la fracture ou un cisaillement des contraintes. du col fémoral et de la tête fémorale par la lame en spirale après la chirurgie, réduisant ainsi l'effet de la chirurgie ;
(5) L'appareil à rayons X à bras en C doit toujours faire attention à la profondeur et à l'excentricité de l'aiguille de guidage de la lame de vis lors du vissage, et la profondeur de la tête de la lame de vis doit être de 5 à 10 mm en dessous de la surface du cartilage du Tête fémorale;
(6) Pour les fractures sous-trochantériennes combinées ou les fragments de fracture obliques longs, il est recommandé d'utiliser un PFNA étendu, et la nécessité d'une réduction ouverte dépend de la réduction de la fracture et de la stabilité après réduction.Si nécessaire, un câble en acier peut être utilisé pour lier le bloc de fracture, mais cela affectera la cicatrisation de la fracture et doit être évité ;
(7) Pour les fractures fendues au sommet du grand trochanter, l'opération doit être aussi douce que possible pour éviter une séparation supplémentaire des fragments de fracture.
Avantages et limites du PFNA
En tant que nouveau type dedispositif de fixation intramédullaire, le PFNA peut transférer la charge par extrusion, de sorte que les côtés interne et externe du fémur puissent supporter une contrainte uniforme, atteignant ainsi l'objectif d'améliorer la stabilité et l'efficacité de la fixation interne des fractures.L'effet fixe est bon et ainsi de suite.
L'application du PFNA présente également certaines limites, telles que la difficulté de placer la vis de verrouillage distale, le risque accru de fracture autour de la vis de verrouillage, la déformation de la coxa varus et la douleur dans la zone antérieure de la cuisse causée par l'irritation de la bandelette ilio-tibiale.L'ostéoporose, doncfixation intramédullaireil existe souvent un risque d'échec de la fixation et de pseudarthrose fracturaire.
Par conséquent, chez les patients âgés présentant des fractures intertrochantériennes instables et une ostéoporose sévère, la mise en charge précoce n'est absolument pas autorisée après la prise de PFNA.
Heure de publication : 30 septembre 2022
