Technique de fixation interne PFNA
PFNA (clou fémoral proximal antirotation)Clou centromédullaire antirotationnel fémoral proximal. Il convient à divers types de fractures intertrochantériennes fémorales ; fractures sous-trochantériennes ; fractures de la base du col fémoral ; fractures du col fémoral associées à des fractures de la diaphyse fémorale ; fractures intertrochantériennes fémorales associées à des fractures de la diaphyse fémorale.
Principales caractéristiques et avantages de la conception des ongles
（1）La conception principale du clou a été démontrée par plus de 200 000 cas de PFNA, et elle a obtenu la meilleure correspondance avec l'anatomie du canal médullaire；
（2）Angle d'abduction de 6 degrés du clou principal pour une insertion facile depuis l'apex du grand trochanter；
（3）Clou creux, facile à insérer；
（4）L'extrémité distale du clou principal a une certaine élasticité, ce qui facilite l'insertion du clou principal et évite la concentration de contraintes.
Lame spirale :
(1) Une fixation interne complète simultanément l'anti-rotation et la stabilisation angulaire ;
(2) La lame présente une grande surface et un diamètre central progressivement croissant. En enfonçant et en comprimant l'os spongieux, la force d'ancrage de la lame hélicoïdale peut être améliorée, ce qui est particulièrement adapté aux patients présentant des fractures lâches ;
(3) La lame hélicoïdale est étroitement ajustée à l'os, ce qui améliore la stabilité et résiste à la rotation. L'extrémité de la fracture présente une forte capacité d'affaissement et de déformation en varus après absorption.
Les points suivants doivent être pris en compte dans le traitement des fractures fémorales avecFixation interne PFNA:
(1) La plupart des patients âgés souffrent de pathologies courantes et tolèrent mal la chirurgie. Avant l'intervention, l'état général du patient doit être évalué de manière approfondie. Si le patient tolère l'intervention, celle-ci doit être pratiquée le plus tôt possible et le membre affecté doit être rééduqué peu après l'intervention. Afin de prévenir ou de réduire l'apparition de diverses complications,
(2) La largeur de la cavité médullaire doit être mesurée avant l'intervention. Le diamètre du clou centromédullaire principal est inférieur de 1 à 2 mm à celui de la cavité médullaire et il ne convient pas à une mise en place brutale afin d'éviter des complications telles qu'une fracture distale du fémur ;
(3) Le patient est en décubitus dorsal, le membre atteint est droit et la rotation interne est de 15°, ce qui facilite l'insertion de l'aiguille guide et du clou principal. Une traction suffisante et une réduction fermée des fractures sous fluoroscopie sont essentielles à la réussite de l'intervention ;
(4) Un mauvais fonctionnement du point d'entrée de l'aiguille de guidage de la vis principale peut entraîner le blocage de la vis principale PFNA dans la cavité médullaire ou la position excentrique de la lame en spirale, ce qui peut entraîner une déviation de la réduction de la fracture ou un cisaillement sous contrainte du col fémoral et de la tête fémorale par la lame en spirale après la chirurgie, réduisant ainsi l'effet de la chirurgie ;
(5) L'appareil de radiographie à arceau en C doit toujours prêter attention à la profondeur et à l'excentricité de l'aiguille de guidage de la lame de vis lors du vissage, et la profondeur de la tête de la lame de vis doit être de 5 à 10 mm sous la surface du cartilage de la tête fémorale ;
(6) Pour les fractures sous-trochantériennes combinées ou les fragments de fracture obliques longs, il est recommandé d'utiliser une PFNA étendue. La nécessité d'une réduction ouverte dépend de la réduction de la fracture et de sa stabilité après réduction. Si nécessaire, un câble d'acier peut être utilisé pour fixer le bloc de fracture, mais cela affectera la consolidation de la fracture et doit être évité.
(7) Pour les fractures fendues au sommet du grand trochanter, l’opération doit être aussi douce que possible pour éviter une séparation supplémentaire des fragments de fracture.
Avantages et limites du PFNA
En tant que nouveau type dedispositif de fixation intramédullaireLe PFNA peut transférer la charge par extrusion, permettant ainsi aux faces interne et externe du fémur de supporter une contrainte uniforme, améliorant ainsi la stabilité et l'efficacité de la fixation interne des fractures. L'effet de fixation est excellent.
L'application de la PFNA présente également certaines limites, telles que la difficulté de mise en place de la vis de verrouillage distale, un risque accru de fracture autour de la vis de verrouillage, une déformation en coxa varus et des douleurs dans la région antérieure de la cuisse causées par une irritation de la bandelette ilio-tibiale. L'ostéoporose, doncfixation intramédullaireprésente souvent un risque d'échec de fixation et de fracture non consolidée.
Par conséquent, chez les patients âgés présentant des fractures intertrochantériennes instables avec ostéoporose sévère, la mise en charge précoce n'est absolument pas autorisée après la prise de PFNA.
Date de publication : 30 septembre 2022
