technique de fixation interne PFNA
PFNA (Clou antirotation fémoral proximal)Le clou intramédullaire anti-rotationnel proximal du fémur est indiqué pour différents types de fractures du fémur : fractures intertrochantériennes, fractures sous-trochantériennes, fractures de la base du col fémoral, fractures du col fémoral associées à des fractures de la diaphyse fémorale et fractures intertrochantériennes associées à des fractures de la diaphyse fémorale.
Principales caractéristiques et avantages de la conception des ongles
(1) La conception principale du clou a été démontrée par plus de 200 000 cas de PFNA et a permis d'obtenir la meilleure adéquation avec l'anatomie du canal médullaire ;
(2) Angle d'abduction de 6 degrés du clou principal pour une insertion facile à partir de l'apex du grand trochanter ;
(3) Clou creux, facile à insérer ;
(4) L'extrémité distale du clou principal possède une certaine élasticité, ce qui facilite l'insertion du clou principal et évite la concentration des contraintes.
Lame spirale :
(1) Une fixation interne assure simultanément la stabilisation anti-rotationnelle et angulaire ;
(2) La lame possède une grande surface et un diamètre de noyau qui augmente progressivement. En pénétrant et en comprimant l'os spongieux, la force d'ancrage de la lame hélicoïdale peut être améliorée, ce qui est particulièrement adapté aux patients présentant des fractures instables ;
(3) La lame hélicoïdale s'ajuste parfaitement à l'os, ce qui renforce la stabilité et empêche la rotation. L'extrémité fracturée présente une forte capacité de réduction et de correction de la déformation en varus après résorption.
Les points suivants doivent être pris en compte dans le traitement des fractures du fémur avecfixation interne PFNA:
(1) La plupart des patients âgés souffrent de pathologies sous-jacentes et tolèrent mal la chirurgie. Avant l'intervention, leur état général doit être évalué de manière approfondie. Si le patient peut tolérer l'opération, celle-ci doit être réalisée le plus tôt possible et la mobilisation du membre opéré doit être entreprise rapidement après l'intervention. Ceci afin de prévenir ou de réduire la survenue de diverses complications.
(2) La largeur de la cavité médullaire doit être mesurée à l'avance avant l'opération. Le diamètre du clou intramédullaire principal est de 1 à 2 mm inférieur à la cavité médullaire réelle, et il n'est pas adapté à un placement brutal afin d'éviter la survenue de complications telles qu'une fracture du fémur distal ;
(3) Le patient est en décubitus dorsal, le membre affecté est droit et la rotation interne est de 15°, ce qui facilite l'insertion de l'aiguille de guidage et du clou principal. Une traction suffisante et une réduction fermée des fractures sous contrôle fluoroscopique sont essentielles à la réussite de l'intervention ;
(4) Un fonctionnement incorrect du point d'entrée de l'aiguille de guidage de la vis principale peut entraîner le blocage de la vis principale PFNA dans la cavité médullaire ou une position excentrée de la lame spirale, ce qui peut entraîner une déviation de la réduction de la fracture ou un cisaillement sous contrainte du col fémoral et de la tête fémorale par la lame spirale après l'opération, réduisant ainsi l'effet de la chirurgie ;
(5) L'appareil de radiographie à bras en C doit toujours prêter attention à la profondeur et à l'excentricité de l'aiguille de guidage de la lame de vis lors du vissage, et la profondeur de la tête de la lame de vis doit être de 5 à 10 mm sous la surface cartilagineuse de la tête fémorale ;
(6) En cas de fractures sous-trochantériennes combinées ou de longs fragments obliques, il est recommandé d'utiliser une PFNA étendue. La nécessité d'une réduction ouverte dépend de la réduction de la fracture et de la stabilité après réduction. Si nécessaire, un câble d'acier peut être utilisé pour lier le bloc fracturé, mais cela affectera la consolidation de la fracture et doit être évité.
(7) Pour les fractures fendues au sommet du grand trochanter, l'opération doit être aussi douce que possible pour éviter une séparation supplémentaire des fragments de fracture.
Avantages et limites de la PFNA
En tant que nouveau type dedispositif de fixation intramédullaireLe PFNA permet de transférer la charge par extrusion, assurant ainsi une contrainte uniforme entre les faces interne et externe du fémur et améliorant la stabilité et l'efficacité de la fixation interne des fractures. L'effet de fixation est donc satisfaisant.
L'application de la PFNA présente également certaines limites, telles que la difficulté de mise en place de la vis de verrouillage distale, un risque accru de fracture autour de cette vis, une déformation en coxa varus et des douleurs à la face antérieure de la cuisse dues à l'irritation de la bandelette ilio-tibiale. L'ostéoporose, par conséquent,fixation intramédullaireIl existe souvent un risque d'échec de fixation et de non-consolidation de la fracture.
Par conséquent, chez les patients âgés présentant des fractures intertrochantériennes instables et une ostéoporose sévère, la mise en charge précoce est absolument contre-indiquée après la prise de PFNA.
Date de publication : 30 septembre 2022
