Actualités - Procédure de Laminoplastie Cervicale Postérieure À PORTE OUVERTE

POINT CLÉ

1. L’élec unipolairele couteau tric coupe le fascia puis pèle le muscle sous le périoste, faites attention à protéger l'articulation synoviale articulaire, tandis que le ligament à la racine de l'apophyse épineuse ne doit pas être retiré afin de conserver l'intégrité de la bande de tension cervicale ;

2. Faites attentiono l'augmentation progressive de l'ouverture de la porte dans son ensemble, deux petites spatules peuvent être utilisées pour ouvrir une petite partie d'une plaque vertébrale puis de l'autre, et ainsi de suite à plusieurs reprises, et l'ouvrir progressivement jusqu'à la largeur idéale (la le canal rachidien est élargi de 4 mm), ce qui peut éviter autant que possible une fracture complète du côté fendu ;

3. Lors de l'ouvertureg la porte unilatéralement, mordre le ligament jaune au niveau du site d'ouverture peut entraîner un saignement du plexus veineux, à ce moment, pas de panique, vous pouvez appliquer une électrocoagulation bipolaire pour arrêter le saignement, ou des éponges de gélatine pour arrêter le saignement.

La chirurgie de la colonne cervicale postérieure à PORTE OUVERTE a été inventée pour la première fois par des chercheurs japonais dans les années 1970.Bien qu'elle ait été améliorée à plusieurs reprises, l'opération chirurgicale de base est toujours plus ou moins la même, ce qui est relativement plus pratique et similaire à l'opération postérieure à double porte avec un effet thérapeutique similaire, et c'est l'une des chirurgies classiques de la colonne cervicale pour chirurgiens de la colonne vertébrale.

1.Laminoplastie cervicale expansible à porte ouverte

Cet article provient du département de chirurgie neurologique de l'hôpital de l'Université de Miami à Miami, en Floride, et en termes de choix spécifique de procédure, ils ont choisi une procédure à porte ouverte de C3 à C7 pour la plupart des patients, tout en appliquant des côtes d'allogreffe calées. ouvert sur le site porte ouverte et complété par des implants autologues, comme décrit ci-dessous :

Le patient a été placé en position couchée, la tête a été fixée avec le cadre de tête Mayfield, le ruban adhésif a été utilisé pour abaisser l'épaule du patient et la fixer sur le lit d'opération, de la lidocaïne à 1 % et de l'épinéphrine ont été utilisées pour une infiltration locale, puis sur la peau. a été incisé le long de la ligne médiane pour atteindre le fascia, et les muscles ont été décollés sous le périoste après l'incision du fascia avec un couteau électrochirurgical en une seule étape, et la protection des articulations synoviales articulaires a été prise en compte, et le ligament du la racine sphénoïdale ne doit pas être réséquée afin de conserver l'intégrité de la bande de tension des vertèbres cervicales ;les expositions supérieure et inférieure ont été réalisées.Les plages d'exposition supérieure et inférieure ont atteint la partie inférieure de la plaque vertébrale C2 et la partie supérieure de la plaque vertébrale T1, et le tiers inférieur de la plaque vertébrale C2 et le tiers supérieur de la plaque vertébrale T1 ont été retirés avec une perceuse, puis le ligament jaune a été nettoyé par une pince mordante à plaque de 2 mm pour exposer la dure-mère, et une partie de l'apophyse épineuse a été mordue par une pince mordante pour préparer l'implantation de l'os.

Ensuite, l'ouverture de la porte C3-C7 a été effectuée, comme le montre la figure ci-dessus. En général, le côté présentant les symptômes les plus lourds a été utilisé comme côté d'ouverture de la porte et le côté le plus léger a été utilisé comme charnière. L'ouverture de la porte ou le site d'encochement était en la zone de jonction de la plaque vertébrale et de l'éminence articulaire, le côté ouverture de la porte a été meulé bilatéralement à travers le cortex et le côté charnière a été meulé à travers le cortex en une seule couche, et une tête de meulage à tête d'allumette a été utilisée pour l'ouverture de la porte.

Après avoir broyé le cortex bilatéralement, le côté ouvert de la porte doit être nettoyé avec le ligament jaune avec une pince mordante pour plaque vertébrale jusqu'à ce que le sac dural soit clairement visible, puis utiliser une petite spatule pour ouvrir la « porte » à environ 8-16 mm et placez-le dans le bloc d'implant, en faisant attention à l'augmentation progressive de la taille globale de la porte ouverte, et les deux petites spatules peuvent être utilisées pour ouvrir une petite plaque vertébrale avant d'ouvrir l'autre , puis répéter le processus, puis ouvrir progressivement la porte jusqu'à la largeur idéale (le canal s'élargit de 4 mm), et de cette façon, il peut être évité pour éviter au maximum la fracture complète du côté des fentes possible.

Il devrait y avoir une légère contrainte de compression au niveau du site où le bloc osseux est placé sans qu'il soit nécessaire de recourir à une fixation externe, et les auteurs ont observé très peu de complications en clinique où le bloc osseux tombe dans le canal rachidien, lors de l'implantation finale. de l'os retiré de l'apophyse épineuse du côté charnière.

2. Laminoplastie cervicale expansive à porte ouverte

Cet article, du Département de neurochirurgie du Keck Medical Center de l'Université de Californie du Sud, porte presque le même titre que le document précédent, avec un changement dans l'ordre des mots anglais et un haut degré de cohérence dans sa méthode et philosophie de fonctionnement et reflète l’uniformité de la formation des chirurgiens aux États-Unis.

Les segments chirurgicaux étaient presque exclusivement C3-7 pour faciliter le déplacement postérieur de la moelle épinière ;les ligaments radiculaires sphénoïdaux ont été préservés pour faciliter la stabilité cervicale ;une fraise à tête d'allumette a été utilisée pour ouvrir la porte afin de minimiser les dommages à la moelle épinière ;et des blocs d'os ont été placés en C3, 5 et 7 pour soutenir l'ouverture de la porte.

Note sur la figure : A, exposition de la lame du bas de C2 au sommet de T1.b, Forage du sillon latéral avec une ostéotomie complète d'un côté et une ostéotomie partielle de l'autre côté.c, élévation de la lame de C3 à C7 en une seule unité.d, Mise en place d'un espaceur osseux d'allogreffe.

Note de la figure : vue peropératoire après perçage de trous dans les rainures latérales de C3, C5 et C7 (A) et après mise en place d'un espaceur costal d'allogreffe (B).

Cependant, son matériau de greffe osseuse, en plus de l'os allogénique (Fig. A), est une greffe osseuse autogène vertébrale constituée d'un treillis d'acide polylactique, comme indiqué ci-dessous (Fig. BC), qui est moins courante en Chine.En termes de largeur de l'ouverture de la porte, la largeur idéale est considérée comme étant de 10 à 15 mm, ce qui est légèrement différent des 8 à 16 mm ci-dessus.

Lors de l'ouverture d'une seule porte de la plaque vertébrale, mordre le ligament jaune au niveau de l'ouverture de la porte peut entraîner un saignement de la veine. À ce stade, ne paniquez pas, vous pouvez appliquer une électrocoagulation bipolaire pour arrêter le saignement ou une éponge de gélatine. pour arrêter le saignement.

3. Laminoplastie cervicale

En plus du support du bloc osseux au niveau de l'ouverture de la porte, d'autres méthodes de fixation de l'ouverture de la porte sont décrites dans cet article, comme la méthode du fil d'attache et la méthode de fixation des microplaques, cette dernière étant actuellement plus couramment utilisée en pratique clinique. et fournit une fixation sécurisée.