Actualités - Procédure de laminoplastie cervicale postérieure OPEN-DOOR

POINT CLÉ

1. L'électricité unipolairele couteau tric coupe le fascia puis pèle le muscle sous le périoste, veillez à protéger l'articulation synoviale, tandis que le ligament à la racine de l'apophyse épineuse ne doit pas être retiré afin de conserver l'intégrité de la bande de tension cervicale ;

2. Faites attentiono l'augmentation progressive de l'ouverture de la porte dans son ensemble, deux petites spatules peuvent être utilisées pour ouvrir une petite partie d'une plaque vertébrale puis l'autre, et ainsi de suite à plusieurs reprises, et l'ouvrir progressivement jusqu'à la largeur idéale (le canal rachidien est élargi de 4 mm), ce qui peut éviter au maximum la fracture complète du côté fendu ;

3. Lors de l'ouvertureg la porte unilatéralement, mordre le ligament jaune au site d'ouverture peut entraîner un saignement du plexus veineux, à ce stade, ne paniquez pas, vous pouvez appliquer une électrocoagulation bipolaire pour arrêter le saignement, ou des éponges de gélatine pour arrêter le saignement.

La chirurgie de la colonne cervicale postérieure à PORTE OUVERTE a été inventée pour la première fois par des chercheurs japonais dans les années 1970. Bien qu'elle ait été améliorée à plusieurs reprises, l'opération chirurgicale de base reste plus ou moins la même, ce qui est relativement plus pratique et similaire à l'opération à double porte postérieure avec un effet thérapeutique similaire, et c'est l'une des chirurgies classiques de la colonne cervicale pour les chirurgiens de la colonne vertébrale.

1. Laminoplastie cervicale expansive à porte ouverte

Cet article provient du département de chirurgie neurologique de l'hôpital universitaire de Miami à Miami, en Floride, et en termes de choix spécifique de la procédure, ils ont choisi une procédure à porte ouverte de C3 à C7 pour la plupart des patients, tout en appliquant des côtes allogreffes maintenues ouvertes sur le site de la porte ouverte et complétées par des implants autologues, comme décrit ci-dessous :

Le patient a été placé en position couchée, la tête a été fixée avec un cadre de tête Mayfield, le ruban adhésif a été utilisé pour tirer vers le bas l'épaule du patient et la fixer sur le lit d'opération, de la lidocaïne à 1% et de l'épinéphrine ont été utilisées pour l'infiltration locale, puis la peau a été incisée le long de la ligne médiane pour atteindre le fascia, et les muscles ont été décollés sous le périoste après incision du fascia avec un couteau électrochirurgical à un seul étage, et la protection des articulations synoviales a été prise en compte, et le ligament de la racine sphénoïdale ne doit pas être réséqué afin de maintenir l'intégrité de la bande de tension des vertèbres cervicales ; les expositions supérieure et inférieure ont été faites. Les plages d'exposition supérieure et inférieure ont atteint la partie inférieure de la plaque vertébrale C2 et la partie supérieure de la plaque vertébrale T1, et le tiers inférieur de la plaque vertébrale C2 et le tiers supérieur de la plaque vertébrale T1 ont été retirés avec une perceuse abrasive, puis le ligament jaune a été nettoyé par une pince à mordre à plaque de 2 mm pour exposer la dure-mère, et une partie du processus épineux a été mordue par une pince à mordre pour préparer l'implantation de l'os.

Ensuite, l'ouverture de la porte C3-C7 a été réalisée, comme indiqué sur la figure ci-dessus, en général, le côté avec les symptômes les plus lourds a été utilisé comme côté d'ouverture de la porte et le côté le plus léger a été utilisé comme charnière, le site d'ouverture de la porte ou de fente était dans la zone de jonction de la plaque vertébrale et de l'éminence articulaire, le côté d'ouverture de la porte a été meulé à travers le cortex bilatéralement et le côté de la charnière a été meulé à travers le cortex en une seule couche, et une tête de meulage à tête d'allumette a été utilisée pour l'ouverture de la porte.

Après avoir broyé le cortex bilatéralement, le côté ouvert de la porte doit être nettoyé avec le ligament jaune avec une pince à mordre la plaque vertébrale jusqu'à ce que le sac dural soit clairement visible, puis utilisez une petite spatule pour ouvrir la « porte » à environ 8-16 mm et placez le bloc d'implant, en faisant attention à l'augmentation progressive de la taille globale de la porte ouverte, et les deux petites spatules peuvent être utilisées pour ouvrir une plaque vertébrale pour une petite quantité avant d'ouvrir l'autre, puis en répétant le processus, puis en ouvrant progressivement la porte jusqu'à la largeur idéale (le canal s'élargit de 4 mm), et de cette façon, il peut être évité d'éviter la fracture complète sur le côté des fentes dans la mesure du possible.

Il devrait y avoir une légère présence de contrainte de compression à l'endroit où le bloc osseux est placé sans qu'il soit nécessaire de recourir à une fixation externe, et les auteurs ont constaté très peu de complications en clinique lorsque le bloc osseux tombe dans le canal rachidien, l'implantation finale de l'os étant retirée du processus épineux du côté de la charnière.

2. Laminoplastie cervicale expansive à porte ouverte

Cet article, du Département de neurochirurgie du Centre médical Keck de l'Université de Californie du Sud, porte presque le même titre que le document précédent, avec un changement dans l'ordre des mots anglais et un degré élevé de cohérence dans sa méthode et sa philosophie de fonctionnement, et reflète l'uniformité dans la formation des chirurgiens aux États-Unis.

Les segments chirurgicaux étaient presque exclusivement C3-7 pour faciliter le déplacement postérieur de la moelle épinière ; les ligaments de la racine sphénoïdale ont été préservés pour faciliter la stabilité cervicale ; une fraise à tête d'allumette a été utilisée pour ouvrir la porte afin de minimiser les dommages à la moelle épinière ; et des blocs osseux ont été placés à C3, 5 et 7 pour soutenir l'ouverture de la porte.

Note sur la figure : A, Exposition de la lame du bas de C2 au sommet de T1. b, Forage de la rainure latérale avec une ostéotomie complète d'un côté et une ostéotomie partielle de l'autre côté. c, Élévation de la lame de C3 à C7 en une seule unité. d, Placement d'un espaceur osseux d'allogreffe.

Remarque sur la figure : Vue peropératoire après perçage de trous dans les rainures latérales de C3, C5 et C7 (A) et après mise en place d'un espaceur costal allogreffe (B).

Cependant, son matériau de greffe osseuse, en plus de l'os allogénique (Fig. A), est une greffe osseuse autogène vertébrale en maille d'acide polylactique, comme illustré ci-dessous (Fig. BC), moins courante en Chine. Concernant la largeur de l'ouverture de la porte, la largeur idéale est considérée comme étant de 10 à 15 mm, ce qui est légèrement différent des 8 à 16 mm mentionnés ci-dessus.

Lors de l'ouverture d'une seule porte de la plaque vertébrale, mordre le ligament jaune au niveau du site d'ouverture de la porte peut entraîner un saignement de la veine. À ce stade, ne paniquez pas, vous pouvez appliquer une électrocoagulation bipolaire pour arrêter le saignement ou une éponge de gélatine pour arrêter le saignement.

3. Laminoplastie cervicale

En plus de soutenir le bloc osseux au niveau de l'ouverture de la porte, d'autres méthodes de fixation de l'ouverture de la porte sont décrites dans cet article, telles que la méthode du fil de liaison et la méthode de fixation des microplaques, cette dernière étant actuellement plus couramment utilisée dans la pratique clinique et offrant une fixation sûre.