NOUVELLES - Procédure de laminoplastie cervicale postérieure à porte ouverte

Point des clés

1. L'élec unipolaireLe couteau tric coupe le fascia puis décolle le muscle sous le périoste, prête à protéger l'articulation synoviale articulaire, en attendant le ligament à la racine du processus épineux ne doit pas être retiré afin de maintenir l'intégrité de la bande de tension cervicale;

2. Faites attention to L'augmentation progressive de l'ouverture de la porte dans son ensemble, deux petites spatules peuvent être utilisées pour ouvrir une petite partie d'une plaque vertébrale puis l'autre, et ainsi de suite, et l'ouvrir progressivement à la largeur idéale (le canal vertébral est élargi de 4 mm), ce qui peut éviter une fracture complète du côté fendu à l'étendue maximale possible;

3. Lors de l'ouvertureG La porte unilatéralement, mordant le ligament flavum sur le site d'ouverture peut entraîner des saignements du plexus veineux, à ce moment, vous ne pouvez pas paniquer, vous pouvez appliquer l'électrocoagulation bipolaire pour arrêter les éponges de saignement ou la gélatine pour arrêter le saignement.

La chirurgie de la colonne cervicale postérieure à porte ouverte a d'abord été inventée par des érudits japonais dans les années 1970. Bien qu'elle ait été améliorée à plusieurs reprises, le fonctionnement chirurgical de base est encore plus ou moins le même, ce qui est relativement plus pratique et similaire à l'opération postérieure à la double porte avec un effet thérapeutique similaire, et c'est l'une des chirurgies cervicales classiques pour les chirurgiens de la colonne vertébrale.

1. laminoplastie cervicale expansile de la porte ouverte

Cet article provient du Département de chirurgie neurologique de l'hôpital de l'Université de Miami à Miami, en Floride, et en termes de choix spécifique de procédure, ils ont choisi une procédure à porte ouverte de C3 à C7 pour la plupart

The patient was placed in the prone position, the head was fixed with Mayfield head frame, the tape was used to pull down the patient's shoulder and fix it on the operating bed, 1% lidocaine and epinephrine were used for local infiltration and then the skin was incised along the midline to reach the fascia, and the muscles were peeled off from under the periosteum after incision of the fascia with a single-stage electrosurgical knife, and the protection of Les articulations synoviales articulaires ont été prêtées attention, et le ligament de la racine sphénoïdale ne doit pas être réséqué afin de maintenir l'intégrité de la bande de tension des vertèbres cervicales; Les expositions supérieures et inférieures ont été effectuées. Les plages d'exposition supérieure et inférieure ont atteint la partie inférieure de la plaque vertébrale C2 et la partie supérieure de la plaque vertébrale T1, et le tiers inférieur de la plaque vertébrale C2 et le tiers supérieur de la plaque vertébrale T1 ont été éliminées avec une perceuse de broyage, puis le ligamentum Flavum a été nettoyé par une plaque binde Porce mordante pour se préparer à l'implantation de l'os.

Ensuite, l'ouverture de la porte C3-C7 a été effectuée, comme le montre la figure ci-dessus, en général, le côté avec les symptômes plus lourds a été utilisé comme côté ouverture de la porte et le côté plus léger a été utilisé comme charnière, l'ouverture de la porte ou le site à fente était dans la zone de jonction de la plaque vertébrale et de l'éminence articulaire, le côté ouverture de la porte était à travers le bilon cornal et la tête de la fragmentation a été sol a été utilisé pour l'ouverture de la porte.

After grinding through the cortex bilaterally, the open side of the door needs to be cleaned up with the ligamentum flavum with a vertebral plate biting forceps until the dural sac can be clearly seen, and then use a small spatula to pry open the "door" to about 8-16mm and put in the implant block, paying attention to the gradual increase of the overall size of the open door, and the two small spatulas can be used to open up one Plaque vertébrale pour une petite quantité avant d'ouvrir l'autre, puis répéter le processus, puis ouvrir la porte progressivement à la largeur idéale (le canal s'élargit de 4 mm), et de cette manière, il peut être évité pour éviter la fracture complète sur le côté des machines à sous dans la mesure maximale possible.

Il devrait y avoir une légère présence de contrainte de compression sur le site où le bloc osseux est placé sans avoir besoin de fixation externe, et les auteurs ont vu très peu de complications dans la clinique où le bloc osseux tombe dans le canal vertébral, avec l'implantation finale de l'os retiré du processus épineux du côté charnière.

2. laminoplastie expansile cervicale de l'ouvre-porte

Cet article, du Département de neurochirurgie du Keck Medical Center de l'Université de Californie du Sud, a presque le même titre que le document précédent, avec un changement dans l'ordre des mots anglais, et un haut degré de cohérence dans sa méthode et sa philosophie de fonctionnement, et reflète l'uniformité dans la formation des chirurgiens aux États-Unis.

Les segments chirurgicaux étaient presque exclusivement C3-7 pour faciliter le déplacement postérieur de la moelle épinière; Les ligaments racinaires sphénoïdaux ont été préservés pour faciliter la stabilité cervicale; Un exercice de fraisage à tête de match a été utilisé pour ouvrir la porte pour minimiser les dommages à la moelle épinière; et des blocs d'os ont été placés en C3, 5 et 7 pour soutenir l'ouverture de la porte.

Figure Remarque: A, exposition de la lame du bas de C2 vers le haut de T1. B, Forage de la rainure latérale avec une ostéotomie complète d'un côté et une ostéotomie partielle de l'autre côté. C, élévation de la lame de C3 à C7 en une seule unité. D, placement d'une entretoise osseuse d'allogreffe.

Figure Remarque: Vue peropératoire après forage des trous dans les rainures latérales de C3, C5 et C7 (A) et après placement d'un espaceur de côtes d'allogreffe (B).

Cependant, son matériau de greffe osseuse, en plus de l'os allogénique (Fig. A), est une greffe osseuse autogène vertébrale en maille d'acide polylactique, comme indiqué ci-dessous (BC Fig.), Qui est moins fréquent en Chine. En termes de largeur de l'ouverture de la porte, la largeur idéale est considérée comme de 10 à 15 mm, ce qui est légèrement différent des 8 à 16 mm au-dessus.

Lorsque vous effectuez une seule ouverture de porte de la plaque vertébrale, le mordre du ligament flavum sur le site de l'ouverture de la porte peut entraîner des saignements de la veine, à ce moment, vous ne pouvez pas paniquer, vous pouvez appliquer l'électrocoagulation bipolaire pour arrêter la saignement ou la gélatine pour arrêter le saignement.

3. laminoplastie intervicale

En plus de soutenir le bloc osseux à l'ouverture de la porte, d'autres méthodes de fixation de l'ouverture de la porte sont décrites dans cet article, telles que la méthode du fil de tir et la méthode de fixation des microplaques, ce dernier est actuellement plus couramment utilisé dans la pratique clinique et fournit une fixation sécurisée.