Actualités - Procédure de laminoplastie cervicale postérieure à porte ouverte

POINT CLÉ

1. L'électron unipolaireLe couteau Tric coupe le fascia puis décolle le muscle sous le périoste, en veillant à protéger l'articulation synoviale, tandis que le ligament à la base du processus épineux ne doit pas être retiré afin de préserver l'intégrité de la bande de tension cervicale ;

2. Faites attention àPour augmenter progressivement l'ouverture de la porte dans son ensemble, deux petites spatules peuvent être utilisées pour ouvrir une petite partie d'une plaque vertébrale, puis l'autre, et ainsi de suite à plusieurs reprises, et l'ouvrir progressivement jusqu'à la largeur idéale (le canal rachidien est élargi de 4 mm), ce qui permet d'éviter au maximum la fracture complète du côté fendu ;

3. Lors de l'ouvertureSi vous ouvrez la porte d'un seul côté et que vous mordez le ligament jaune au niveau de l'ouverture, cela peut entraîner un saignement du plexus veineux. Dans ce cas, ne paniquez pas ; vous pouvez appliquer une électrocoagulation bipolaire ou des éponges de gélatine pour arrêter le saignement.

La chirurgie de la colonne cervicale postérieure par voie ouverte a été inventée par des chercheurs japonais dans les années 1970. Bien qu'elle ait été améliorée à plusieurs reprises, l'opération chirurgicale de base reste plus ou moins la même, relativement plus pratique et similaire à l'opération postérieure à double porte avec un effet thérapeutique similaire, et elle est l'une des chirurgies classiques de la colonne cervicale pour les chirurgiens de la colonne vertébrale.

1. Laminoplastie cervicale expansive à porte ouverte

Cet article provient du département de neurochirurgie de l'hôpital universitaire de Miami, en Floride. Concernant le choix de la procédure, ils ont opté pour une procédure à porte ouverte de C3 à C7 pour la plupart des patients, en appliquant des côtes allogéniques maintenues ouvertes au niveau de la porte ouverte et complétées par des implants autologues, comme décrit ci-dessous :

Le patient a été placé en décubitus ventral, la tête immobilisée à l'aide d'un cadre de Mayfield, une bande adhésive a été utilisée pour abaisser l'épaule du patient et la fixer sur la table d'opération, une anesthésie locale par infiltration de lidocaïne à 1 % et d'épinéphrine a été pratiquée, puis la peau a été incisée le long de la ligne médiane jusqu'au fascia. Après incision du fascia, les muscles ont été décollés du périoste à l'aide d'un bistouri électrochirurgical à un seul étage, en veillant à la protection des articulations synoviales. Le ligament de la racine sphénoïdale n'a pas été réséqué afin de préserver l'intégrité du ligament cervical. Les voies d'abord supérieure et inférieure ont été réalisées. Les zones d'exposition supérieure et inférieure ont atteint la partie inférieure de la plaque vertébrale C2 et la partie supérieure de la plaque vertébrale T1, et le tiers inférieur de la plaque vertébrale C2 et le tiers supérieur de la plaque vertébrale T1 ont été retirés à l'aide d'une fraise à meuler, puis le ligament jaune a été nettoyé à l'aide d'une pince à mors de 2 mm pour exposer la dure-mère, et une partie du processus épineux a été mordue à l'aide d'une pince à mors pour préparer l'implantation de l'os.

Ensuite, l'ouverture de la porte C3-C7 a été réalisée, comme indiqué sur la figure ci-dessus. En général, le côté présentant les symptômes les plus marqués a été utilisé comme côté d'ouverture de la porte et le côté le plus léger comme charnière. Le site d'ouverture ou de rainurage de la porte se situait dans la zone de jonction de la plaque vertébrale et de l'éminence articulaire. Le côté d'ouverture de la porte a été meulé à travers le cortex bilatéralement et le côté de la charnière a été meulé à travers le cortex en une seule couche. Une tête de meulage en forme d'allumette a été utilisée pour l'ouverture de la porte.

Après avoir meulé le cortex bilatéralement, le côté ouvert de la porte doit être nettoyé du ligament jaune à l'aide d'une pince à mors vertébral jusqu'à ce que le sac dural soit clairement visible. Ensuite, utilisez une petite spatule pour ouvrir la « porte » sur environ 8 à 16 mm et insérez le bloc d'implant, en veillant à l'augmentation progressive de la taille globale de l'ouverture. Les deux petites spatules peuvent être utilisées pour ouvrir légèrement une plaque vertébrale avant d'ouvrir l'autre, puis répéter le processus, ouvrant ainsi progressivement la porte jusqu'à la largeur idéale (le canal s'élargit de 4 mm). De cette manière, on peut éviter autant que possible une fracture complète du côté des fentes.

Il devrait y avoir une légère présence de contrainte de compression à l'endroit où le bloc osseux est placé sans qu'il soit nécessaire d'utiliser une fixation externe, et les auteurs ont constaté très peu de complications en clinique où le bloc osseux tombe dans le canal rachidien, l'implantation finale de l'os étant retirée du processus épineux du côté de la charnière.

2. Laminoplastie cervicale expansive à porte ouverte

Cet article, provenant du département de neurochirurgie du Keck Medical Center de l'Université de Californie du Sud, porte un titre presque identique au document précédent, à l'exception de l'ordre des mots anglais, et présente une grande cohérence dans sa méthode et sa philosophie de fonctionnement, reflétant ainsi l'uniformité de la formation des chirurgiens aux États-Unis.

Les segments chirurgicaux étaient presque exclusivement C3-7 pour faciliter le déplacement postérieur de la moelle épinière ; les ligaments de la racine sphénoïdale ont été préservés pour faciliter la stabilité cervicale ; une fraise à tête d'allumette a été utilisée pour ouvrir la porte afin de minimiser les dommages à la moelle épinière ; et des blocs osseux ont été placés en C3, 5 et 7 pour soutenir l'ouverture de la porte.

Note sur la figure : A, Exposition de la lame vertébrale de la base de C2 au sommet de T1. B, Forage du sillon latéral avec ostéotomie complète d’un côté et ostéotomie partielle de l’autre. C, Décollement de la lame vertébrale de C3 à C7 en bloc. D, Mise en place d’un espaceur osseux allogénique.

Note sur la figure : Vue peropératoire après le forage de trous dans les rainures latérales de C3, C5 et C7 (A) et après la mise en place d'un espaceur costal d'allogreffe (B).

Cependant, outre l'os allogénique (Fig. A), le matériau de greffe osseuse utilisé est une autogreffe vertébrale en maille d'acide polylactique, comme illustré ci-dessous (Fig. BC), moins courante en Chine. Concernant la largeur de l'ouverture de la porte, la largeur idéale est considérée comme étant de 10 à 15 mm, légèrement différente des 8 à 16 mm mentionnés précédemment.

Lors de l'ouverture d'une seule porte de la plaque vertébrale, la section du ligament jaune au niveau de l'ouverture peut entraîner un saignement veineux. Dans ce cas, ne paniquez pas ; vous pouvez appliquer une électrocoagulation bipolaire ou une éponge de gélatine pour arrêter le saignement.

3. Laminoplastie cervicale

En plus du soutien du bloc osseux au niveau de l'ouverture de la porte, d'autres méthodes de fixation de cette ouverture sont décrites dans cet article, telles que la méthode du fil de ligature et la méthode de fixation par microplaques, cette dernière étant actuellement plus couramment utilisée en pratique clinique et assurant une fixation sûre.