L’approche conventionnelle en L latérale est l’approche classique pour le traitement chirurgical des fractures calcanéennes.Bien que l'exposition soit complète, l'incision est longue et les tissus mous sont davantage dépouillés, ce qui entraîne facilement des complications telles qu'un retard de consolidation des tissus mous, une nécrose et une infection.Associé à la recherche actuelle d'une esthétique mini-invasive par la société, le traitement chirurgical mini-invasif des fractures calcanéennes a été très apprécié.Cet article a compilé 8 conseils.
Avec une approche latérale large, la partie verticale de l'incision commence légèrement en amont de la pointe du péroné et en avant du tendon d'Achille.Le niveau de l'incision est réalisé juste en aval de la peau meurtrie alimentée par l'artère calcanéenne latérale et des inserts à la base du cinquième métatarsien.Les deux parties sont reliées au niveau du talon pour former un angle droit légèrement incurvé.Source : Chirurgie orthopédique Campbell.
Préduction des piqûres ercutanées
Dans les années 1920, Böhler a développé la méthode de traitement mini-invasive de réduction du calcanéum sous traction, et pendant longtemps par la suite, la réduction percutanée par piqûre sous traction est devenue la méthode principale pour le traitement des fractures du calcanéum.
Il convient aux fractures avec moins de déplacement des fragments intra-articulaires dans l'articulation sous-talienne, telles que les fractures linguales Sanders de type II et certaines fractures linguales Sanders III.
Pour les fractures Sanders de type III et Sanders comminutives de type IV avec collapsus sévère de la surface articulaire sous-talienne, la réduction par piqûre est difficile et il est difficile d'obtenir une réduction anatomique de la surface articulaire postérieure du calcanéum.
Il est difficile de restaurer la largeur du calcanéum et la déformation ne peut pas être correctement corrigée.Il quitte souvent la paroi latérale du calcanéum à des degrés divers, entraînant un impact de la malléole latérale inférieure avec la paroi latérale du calcanéum, un déplacement ou une compression du tendon du long péronier et un conflit avec le tendon péronier.Syndrome, douleur de conflit calcanéen et tendinite du long péronier.
Technique Westhues/Essex-lopresti.UN.La radioscopie latérale a confirmé l'affaissement du fragment en forme de langue ;B. Un scanner plan horizontal a montré une fracture Sandess de type IIC.La partie antérieure du calcanéum est clairement fragmentée sur les deux images.S. Distance de transport soudaine.
C. L'incision latérale n'a pas pu être utilisée en raison d'un gonflement important des tissus mous et de cloques ;D. Radioscopie latérale montrant la surface articulaire (ligne pointillée) et l'effondrement du talus (ligne continue).
E et F. Deux fils de guidage de clou creux ont été placés parallèlement à la partie inférieure du fragment en forme de langue, et la ligne pointillée est la ligne de jointure.
G. Fléchissez l'articulation du genou, soulevez la broche de guidage et, en même temps, fléchissez le médio-pied pour réduire la fracture : H. Une vis canulée de 6,5 mm a été fixée à l'os cuboïde et deux broches de Kirschner de 2,0 mm ont été articulées pour maintenir la réduction due à la comminution antérieure du calcanéum.Source : Chirurgie du pied et de la cheville Mann.
Sincision de l'inus tarsi
L'incision est pratiquée à 1 cm en aval de la pointe du péroné jusqu'à la base du quatrième métatarsien.En 1948, Palmer a signalé pour la première fois une petite incision dans le sinus tarse.
En 2000, Ebmheim et al.a utilisé l'approche du sinus tarsien dans le traitement clinique des fractures calcanéennes.
o Peut exposer entièrement l'articulation sous-talienne, la surface articulaire postérieure et le bloc de fracture antérolatérale ;
o Éviter de manière adéquate les vaisseaux sanguins calcanéens latéraux ;
o Il n'est pas nécessaire de couper le ligament calcanéo-fibulaire et le rétinaculum sous-péronier, et l'espace articulaire peut être augmenté par une inversion appropriée pendant l'opération, ce qui présente les avantages d'une petite incision et de moins de saignements.
L'inconvénient est que l'exposition est évidemment insuffisante, ce qui limite et affecte la réduction de la fracture et la mise en place de la fixation interne.Il convient uniquement aux fractures calcanéennes Sanders de type I et de type II.
Opetite incision oblique
Une modification de l'incision du sinus tarsi, d'environ 4 cm de longueur, centrée 2 cm sous la malléole latérale et parallèle à la surface articulaire postérieure.
Si la préparation préopératoire est suffisante et que les conditions le permettent, elle peut également avoir un bon effet de réduction et de fixation sur les fractures calcanéennes intra-articulaires de type Sanders II et III ;si une fusion de l’articulation sous-talienne est nécessaire à long terme, la même incision peut être utilisée.
PT Tendon péronier.PF Surface articulaire postérieure du calcanéum.S sinus tarsi.AP Protrusion calcanéenne..
Incision longitudinale postérieure
Partant du milieu de la ligne entre le tendon d'Achille et la pointe de la malléole latérale, il s'étend verticalement jusqu'à l'articulation du talon du talus, sur une longueur d'environ 3,5 cm.
Moins d'incisions sont pratiquées dans les tissus mous éloignés, sans endommager les structures importantes, et la surface articulaire postérieure est bien exposée.Après levier et réduction percutanés, une planche anatomique était insérée sous le guidage de la perspective peropératoire, et la vis percutanée était taraudée et fixée sous pression.
Cette méthode peut être utilisée pour les types Sanders I, II et III, en particulier pour les fractures déplacées de la surface articulaire postérieure ou de la tubérosité.
Coupe à chevrons
Modification de l'incision du sinus tarsi.De 3 cm au-dessus de la pointe de la malléole latérale, le long du bord postérieur du péroné jusqu'à la pointe de la malléole latérale, puis jusqu'à la base du quatrième métatarsien.Il permet une bonne réduction et fixation des fractures calcanéennes Sanders de type II et III, et peut être prolongé si nécessaire pour exposer la transfibula, le talus ou la colonne latérale du pied.
Cheville latérale LM.Articulation métatarsienne MT.Rétinaculum du péroné SPR Supra.
Aréduction assistée par rthroscopie
En 1997, Rammelt a proposé que l'arthroscopie sous-talienne puisse être utilisée pour réduire la surface articulaire postérieure du calcanéum sous vision directe.En 2002, Rammelt a réalisé pour la première fois une réduction percutanée et une fixation par vis assistées par arthroscopie pour les fractures de Sanders de type I et II.
L'arthroscopie sous-talienne joue principalement un rôle de surveillance et d'auxiliaire.Il peut observer l'état de la surface articulaire sous-talienne sous vision directe et aider au suivi de la réduction et de la fixation interne.Une simple dissection de l’articulation sous-talienne et une résection des ostéophytes peuvent également être réalisées.
Les indications sont étroites : uniquement pour le type Sanders Ⅱ avec une légère comminution de la surface articulaire et les fractures AO/OTA de type 83-C2 ;tandis que pour Sanders Ⅲ, Ⅳ et AO/OTA de type 83-C3, les fractures avec effondrement de la surface articulaire telles que 83-C4 et 83-C4 sont plus difficiles à opérer.
position du corps
b.Arthroscopie postérieure de la cheville.c.Accès à la fracture et à l'articulation sous-talienne.
Des vis Schantz ont été placées.
e.Réinitialisation et fixation temporaire.F.Après réinitialisation.
g.Fixez temporairement le bloc osseux de la surface articulaire.h.Fixez avec des vis.
je.Scanner sagittal postopératoire.j.Perspective axiale postopératoire.
De plus, l'espace articulaire sous-talien est étroit et une traction ou des supports sont nécessaires pour soutenir l'espace articulaire afin de faciliter la mise en place de l'arthroscope ;l'espace pour la manipulation intra-articulaire est petit et une manipulation imprudente peut facilement provoquer des lésions iatrogènes de la surface du cartilage ;les techniques chirurgicales non qualifiées sont sujettes à l'organisation de blessures locales.
Pangioplastie ercutanée par ballonnet
En 2009, Bano a proposé pour la première fois la technique de dilatation par ballonnet pour le traitement des fractures calcanéennes.Pour les fractures Sanders de type II, la plupart de la littérature considère que l’effet est certain.Mais d’autres types de fractures sont plus difficiles à réaliser.
Une fois que le ciment osseux s'infiltre dans l'espace articulaire sous-talien pendant l'opération, il entraînera une usure de la surface articulaire et une limitation du mouvement articulaire, et l'expansion du ballon ne sera pas équilibrée pour la réduction des fractures.
Placement de la canule et du fil guide sous fluoroscopie
Images avant et après le gonflage de l'airbag
Images radiographiques et tomodensitométriques deux ans après la chirurgie.
À l'heure actuelle, les échantillons de recherche sur la technologie des ballons sont généralement petits et la plupart des fractures donnant de bons résultats sont causées par une violence à faible énergie.Des recherches supplémentaires sont encore nécessaires pour les fractures calcanéennes avec déplacement de fracture sévère.Elle a été réalisée sur une courte période et son efficacité et ses complications à long terme ne sont pas encore claires.
Cclou centromédullaire alcanéen
En 2010, le clou intramédullaire calcanéen est sorti.En 2012, M.Goldzak a réalisé un traitement mini-invasif des fractures calcanéennes par enclouage centromédullaire.Il convient de souligner que la réduction ne peut être obtenue avec un enclouage centromédullaire.
Insérer la broche de guidage de positionnement, fluoroscopie
Repositionner l'articulation sous-talienne
Placer le cadre de positionnement, enfoncer le clou centromédullaire et le fixer avec deux vis canulées de 5 mm
Perspective après pose du clou centromédullaire.
L’enclouage centromédullaire s’est avéré efficace dans le traitement des fractures Sanders de type II et III du calcanéum.Bien que certains médecins aient essayé de l'appliquer aux fractures Sanders IV, l'opération de réduction était difficile et une réduction idéale n'a pas pu être obtenue.
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Heure de publication : 31 mai 2023
