L'approche L latérale conventionnelle est l'approche classique du traitement chirurgical des fractures calcanéennes. Bien que l'exposition soit approfondie, l'incision est longue et les tissus mous sont plus éliminés, ce qui entraîne facilement des complications telles que l'union des tissus mous retardée, la nécrose et l'infection. Associé à la poursuite de la société actuelle de l'esthétique mini-invasive, le traitement chirurgical mini-invasif des fractures calcanéen a été très apprécié. Cet article a compilé 8 conseils.
Avec une large approche latérale, la partie verticale de l'incision commence légèrement à proximité de la pointe du péroné et en avant du tendon d'Achille. Le niveau de l'incision est fait juste distal à la peau meurtrie alimentée par l'artère calcanée latérale et inserts à la base du cinquième métatarsien. Les deux parties sont connectées au talon pour former un angle droit légèrement incurvé. Source: Chirurgie orthopédique de Campbell.
PRéduction des coups de pouce ercutanée
Dans les années 1920, Böhler a développé la méthode de traitement mini-invasive de réduction du calcanéus en traction, et pendant une longue période par la suite, la réduction percutanée de la traction est devenue la méthode dominante pour le traitement des fractures du calcanéus.
Il convient aux fractures avec moins de déplacement des fragments intra-articulaires dans l'articulation subtalaire, comme Sanders de type II et certaines fractures linguales de Sanders III.
Pour les fractures Sanders de type III et comminutées de type IV de type IV avec un effondrement de la surface articulaire subtalaire sévère, une réduction de piquant est difficile et il est difficile de réaliser une réduction anatomique de la surface articulaire postérieure du calcanéus.
Il est difficile de restaurer la largeur du calcanéus et la déformation ne peut pas être bien corrigée. Il laisse souvent la paroi latérale du calcanéus à divers degrés, entraînant l'impact du malléole latéral inférieur avec la paroi latérale du calcanéus, du déplacement ou de la compression du tendon de Peroneus longus et de l'impact du tendon péronier. Syndrome, douleur à l'impact calcanéen et tendonite de Peroneus longus.
Technique Westhues / Essex-Lopresti. UN. La fluoroscopie latérale a confirmé le fragment en forme de langue effondré; B. Une tomodensitométrie horizontale a montré une fracture de type IIC de Sandess. La partie antérieure du calcanéus est clairement comminée dans les deux images. S. transportant la distance soudaine.
C. L'incision latérale n'a pas pu être utilisée en raison du gonflement et des cloques graves des tissus mous; D. fluoroscopie latérale montrant une surface articulaire (ligne pointillée) et un effondrement du talar (ligne continue).
E et F. Deux fils de guide à ongles creux ont été placés parallèles à la partie inférieure du fragment en forme de langue, et la ligne pointillée est la ligne de joint.
G. Flex le joint du genou, soulevez la broche de guidage et, en même temps, les plantaires fléchissent le milieu du pied pour réduire la fracture: H. Une vis canulée de 6,5 mm a été fixée à l'os cuboïde et deux fils de Kirschner de 2,0 mm ont été articulés sous-étouffants pour maintenir la réduction due à la commissaire antérieure de Calcaneus. Source: chirurgie du pied et de la cheville mann.
SInus Tarsi Incision
L'incision est prise de 1 cm distale à la pointe du péroné jusqu'à la base du quatrième métatarsien. En 1948, Palmer a d'abord signalé une petite incision dans le sinus tarsi.
En 2000, Ebmheim et al. utilisé l'approche du sinus tarse dans le traitement clinique des fractures calcanéennes.
O peut exposer pleinement l'articulation subtalaire, la surface articulaire postérieure et le bloc de fracture antérolatérale;
o Évitez adéquatement les vaisseaux sanguins calcanéens latéraux;
o Il n'est pas nécessaire de couper le ligament calcanéofibulaire et le rétinaculum sous-parronéal, et l'espace articulaire peut être augmenté par une bonne inversion pendant l'opération, qui présente les avantages d'une petite incision et moins de saignement.
L'inconvénient est que l'exposition est évidemment insuffisante, ce qui limite et affecte la réduction des fractures et le placement de la fixation interne. Il convient uniquement aux fractures calcanéennes de type I et de type II.
OBlique petite incision
Une modification de l'incision du tarsi sinusal, d'environ 4 cm de longueur, centrée à 2 cm sous le malléole latéral et parallèle à la surface articulaire postérieure.
Si la préparation préopératoire est suffisante et que les conditions le permettent, elle peut également avoir un bon effet de réduction et de fixation sur les fractures calcanéennes intra-articulaires intra-articulaires de Sanders de type II et III; Si une fusion articulaire subtalaire est requise à long terme, la même incision peut être utilisée.
Tendon péronier pt. PF Surface articulaire postérieure du calcanéum. S Sinus tarsi. AP PROPRUSION CALCANEAL. .
Incision longitudinale postérieure
À partir du milieu de la ligne entre le tendon d'Achille et la pointe du malléole latéral, il s'étend verticalement jusqu'à l'articulation du talon Talar, avec une longueur d'environ 3,5 cm.
Moins d'incision est pratiquée dans les tissus mous loin, sans endommager les structures importantes, et la surface articulaire postérieure est bien exposée. Après le bienfaisance et la réduction percutanés, une planche anatomique a été insérée sous la direction d'une perspective peropératoire, et la vis percutanée a été tapotée et fixée sous pression.
Cette méthode peut être utilisée pour Sanders de type I, II et III, en particulier pour les fractures de surface articulaire postérieure déplacée ou de tubérosité.
Harengbone Cut
Modification de l'incision du tarsi sinusal. À partir de 3 cm au-dessus de la pointe du malléole latéral, le long du bord postérieur du péroné jusqu'à la pointe du malléole latéral, puis à la base du quatrième métatarsien. Il permet une bonne réduction et une bonne fixation des fractures calcanéennes de type II et III de Sanders et peut être étendue si nécessaire pour exposer la transfibula, le talus ou la colonne latérale du pied.
LM la cheville latérale. Joint métatarsien MT. SPR supra fibula rétinaculum.
ARéduction assistée par rthroscopie
En 1997, Rammelt a proposé que l'arthroscopie subtalaire puisse être utilisée pour réduire la surface articulaire postérieure du calcanéus sous vision directe. En 2002, Rammelt a d'abord effectué une réduction percutanée et une fixation percutanée assistée arthroscopiquement pour les fractures de Sanders de type I et II.
L'arthroscopie subtalaire joue principalement un rôle de surveillance et auxiliaire. Il peut observer l'état de la surface articulaire subtalaire sous vision directe et aider à surveiller la réduction et la fixation interne. Une dissection articulaire subtalaire simple et une résection des ostéophytes peuvent également être effectuées.
Les indications sont étroites: uniquement pour Sanders de type ⅱ avec une légère commune de la surface articulaire et des fractures AO / OTA de type 83-C2; tandis que pour Sanders, les fractures ⅲ, ⅳ et AO / OTA de type 83-C3 avec un effondrement de surface articulaire telles que 83-C4 et 83-C4 sont plus difficiles à utiliser.
position corporelle
né Arthroscopie postérieure de la cheville. c. Accès à la fracture et au joint subtalaire.
Des vis de schantz ont été placées.
e. Réinitialiser et fixation temporaire. f. Après réinitialisation.
g. Fixez temporairement le bloc osseux de la surface articulaire. h. Fixer avec des vis.
je. CT de tomodensitométrie postopératoire. j. Perspective axiale postopératoire.
De plus, l'espace articulaire subtalaire est étroit, et la traction ou les supports sont nécessaires pour soutenir l'espace articulaire pour faciliter le placement de l'arthroscope; L'espace pour la manipulation intra-articulaire est faible et la manipulation négligente peut facilement provoquer des dommages de surface du cartilage iatrogène; Les techniques chirurgicales non qualifiées sont sujettes à l'organisation des blessures locales.
Pangioplastie de ballon ercutanée
En 2009, Bano a proposé pour la première fois la technique de dilatation du ballon pour le traitement des fractures calcanéennes. Pour les fractures de Sanders de type II, la majeure partie de la littérature considère que l'effet est défini. Mais d'autres types de fractures sont plus difficiles.
Une fois que le ciment osseux s'infiltre dans l'espace articulaire subtalaire pendant l'opération, il provoquera l'usure de la surface articulaire et la limitation du mouvement articulaire, et l'expansion du ballon ne sera pas équilibrée pour la réduction de la fracture.
Placement de canule et de fil guide sous fluoroscopie
Images avant et après l'inflation de l'airbag
Images radiographiques et CT deux ans après la chirurgie.
À l'heure actuelle, les échantillons de recherche de technologie de ballon sont généralement petits, et la plupart des fractures avec de bons résultats sont causées par une violence à faible énergie. Des recherches supplémentaires sont encore nécessaires pour les fractures calcanéennes avec un déplacement de fracture sévère. Il a été effectué pendant une courte période, et l'efficacité et les complications à long terme ne sont pas encore claires.
Congle intramédullaire alcanéal
En 2010, le clou intramédullaire calcanéal est sorti. En 2012, M.Goldzak Traitement minimalement invasif des fractures calcanéennes avec clouage intramédullaire. Il convient de souligner que la réduction ne peut pas être obtenue avec le clouage intramédullaire.
Insérer la broche de guidage de positionnement, fluoroscopie
Repositionnement de l'articulation subtalaire
Placez le cadre de positionnement, conduisez l'ongle intramédullaire et fixez-le avec deux vis canulées de 5 mm
Perspective après placement intramédullaire des ongles.
Il a été démontré que le clouage intramédullaire a réussi dans le traitement des fractures Sanders de type II et III du calcanéus. Bien que certains médecins aient tenté de l'appliquer aux fractures de Sanders IV, l'opération de réduction a été difficile et une réduction idéale n'a pas pu être obtenue.
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