L'abord latéral en L classique est la technique de référence pour le traitement chirurgical des fractures du calcanéum. Bien que l'exposition soit complète, l'incision est longue et le décollement des tissus mous plus important, ce qui favorise les complications telles que le retard de consolidation, la nécrose et l'infection. Face à la demande croissante de techniques esthétiques mini-invasives, le traitement chirurgical mini-invasif des fractures du calcanéum est aujourd'hui largement plébiscité. Cet article présente huit conseils.
L'incision, par voie latérale large, débute verticalement légèrement en amont de l'extrémité du péroné et en avant du tendon d'Achille. Elle se termine juste en aval de la contusion cutanée vascularisée par l'artère calcanéenne latérale, à la base du cinquième métatarsien. Les deux segments se rejoignent au niveau du talon, formant un angle droit légèrement incurvé. Source : Campbell Orthopedic Surgery.
Préduction des picotements cutanés
Dans les années 1920, Böhler a mis au point la méthode de traitement minimalement invasive de réduction du calcanéum sous traction, et pendant longtemps par la suite, la réduction percutanée sous traction est devenue la méthode courante pour le traitement des fractures du calcanéum.
Elle convient aux fractures avec un faible déplacement des fragments intra-articulaires dans l'articulation sous-talienne, telles que les fractures linguales de type II de Sanders et certaines fractures linguales de type III de Sanders.
Pour les fractures de type III de Sanders et les fractures comminutives de type IV de Sanders avec un affaissement sévère de la surface articulaire sous-talienne, la réduction par enfoncement est difficile et il est difficile d'obtenir une réduction anatomique de la surface articulaire postérieure du calcanéum.
Il est difficile de restaurer la largeur du calcanéum et la déformation ne peut être corrigée de façon satisfaisante. Elle laisse souvent la paroi latérale du calcanéum déformée à des degrés variables, entraînant un conflit entre la malléole latérale inférieure et cette paroi, un déplacement ou une compression du tendon du long péronier latéral, et un conflit sous-acromial. On parle alors de syndrome de conflit calcanéen, de douleur liée à ce conflit et de tendinite du long péronier latéral.
Technique de Westhues/Essex-Lopresti. A. La fluoroscopie latérale a confirmé le fragment affaissé en forme de langue ; B. Un scanner horizontal a révélé une fracture de type IIC de Sandess. La partie antérieure du calcanéum est nettement comminutive sur les deux images. S. Absence brutale de déplacement.
C. L'incision latérale n'a pas pu être utilisée en raison d'un gonflement important des tissus mous et de la formation de cloques ; D. La fluoroscopie latérale montre la surface articulaire (ligne pointillée) et l'affaissement du talus (ligne continue).
E et F. Deux fils guides creux pour clous ont été placés parallèlement à la partie inférieure du fragment en forme de langue, et la ligne pointillée est la ligne articulaire.
G. Fléchir l'articulation du genou, soulever la broche de guidage et, simultanément, effectuer une flexion plantaire du médio-pied pour réduire la fracture. H. Une vis canulée de 6,5 mm a été fixée au cuboïde et deux broches de Kirschner de 2,0 mm ont été articulées sous-articulées pour maintenir la réduction en raison de la comminution antérieure du calcanéum. Source : Mann Foot and Ankle Surgery.
Sincision de l'inus tarsi
L'incision est pratiquée à 1 cm en aval de l'extrémité du péroné, jusqu'à la base du quatrième métatarsien. En 1948, Palmer a décrit pour la première fois une petite incision dans le sinus du tarse.
En 2000, Ebmheim et al. ont utilisé l'approche du sinus tarsien dans le traitement clinique des fractures du calcanéum.
o Permet d'exposer complètement l'articulation sous-talienne, la surface articulaire postérieure et le bloc de fracture antérolatéral ;
o Éviter soigneusement les vaisseaux sanguins latéraux du calcanéum ;
Il n’est pas nécessaire de sectionner le ligament calcanéo-fibulaire et le rétinaculum sous-péronier, et l’espace articulaire peut être augmenté par une inversion appropriée pendant l’opération, ce qui présente l’avantage d’une petite incision et de moins de saignement.
L'inconvénient majeur réside dans l'exposition insuffisante, ce qui limite la réduction de la fracture et la mise en place du matériel d'ostéosynthèse. Cette technique est uniquement adaptée aux fractures du calcanéum de type I et II selon la classification de Sanders.
Opetite incision de blique
Une modification de l'incision du sinus du tarse, d'environ 4 cm de longueur, centrée à 2 cm sous la malléole latérale et parallèle à la surface articulaire postérieure.
Si la préparation préopératoire est suffisante et que les conditions le permettent, elle peut également avoir un bon effet de réduction et de fixation sur les fractures intra-articulaires du calcanéum de type II et III de Sanders ; si une fusion de l'articulation sous-talienne est nécessaire à long terme, la même incision peut être utilisée.
PT Tendon péronier. PF Surface articulaire postérieure du calcanéum. S Sinus du tarse. AP Protrusion calcanéenne. .
Incision longitudinale postérieure
Partant du point médian de la ligne entre le tendon d'Achille et l'extrémité de la malléole latérale, il s'étend verticalement jusqu'à l'articulation du talon talien, sur une longueur d'environ 3,5 cm.
L'incision est réduite au niveau des tissus mous distaux, sans léser les structures importantes, et la surface articulaire postérieure est bien exposée. Après mobilisation et réduction percutanées, une planche anatomique est insérée sous contrôle radioscopique peropératoire, puis la vis percutanée est taraudée et fixée par pression.
Cette méthode peut être utilisée pour les fractures de type Sanders I, II et III, en particulier pour les fractures déplacées de la surface articulaire postérieure ou de la tubérosité.
coupe en chevrons
Modification de l'incision du sinus du tarse. À partir de 3 cm au-dessus de l'extrémité de la malléole latérale, en suivant le bord postérieur du péroné jusqu'à l'extrémité de la malléole latérale, puis jusqu'à la base du quatrième métatarsien. Cette technique permet une bonne réduction et fixation des fractures du calcanéum de type II et III de Sanders et peut être étendue si nécessaire pour exposer la région trans-fibulaire, le talus ou la colonne latérale du pied.
LM cheville latérale. MT articulation métatarsienne. SPR rétinaculum supra-fibulaire.
Aréduction assistée par arthroscopie
En 1997, Rammelt a proposé que l'arthroscopie sous-talienne puisse être utilisée pour réduire la surface articulaire postérieure du calcanéum sous contrôle visuel direct. En 2002, il a réalisé pour la première fois une réduction percutanée arthroscopique avec fixation par vis pour les fractures de type I et II de Sanders.
L'arthroscopie sous-talienne joue principalement un rôle de surveillance et d'assistance. Elle permet d'observer directement l'état de la surface articulaire sous-talienne et de contrôler la réduction et la fixation interne. Une simple dissection de l'articulation sous-talienne et une résection des ostéophytes peuvent également être réalisées.
Les indications sont étroites : uniquement pour les fractures de type Sanders II avec une légère comminution de la surface articulaire et les fractures de type AO/OTA 83-C2 ; tandis que pour les fractures de type Sanders III, IV et AO/OTA 83-C3 avec affaissement de la surface articulaire telles que 83-C4 et 83-C4, l'intervention est plus difficile.
position du corps
b. Arthroscopie postérieure de la cheville. c. Accès à la fracture et à l'articulation sous-talienne.
Des vis Schantz ont été placées.
e. Réinitialisation et fixation temporaire. f. Après la réinitialisation.
g. Fixer temporairement le bloc osseux de la surface articulaire. h. Fixer avec des vis.
i. Scanner CT sagittal postopératoire. j. Perspective axiale postopératoire.
De plus, l'espace articulaire sous-talien est étroit et une traction ou des supports sont nécessaires pour soutenir l'espace articulaire afin de faciliter la mise en place de l'arthroscope ; l'espace pour la manipulation intra-articulaire est petit et une manipulation imprudente peut facilement provoquer des lésions iatrogènes de la surface du cartilage ; des techniques chirurgicales non maîtrisées sont susceptibles d'entraîner des lésions locales.
Pangioplastie par ballonnet transcutanée
En 2009, Bano a été le premier à proposer la technique de dilatation par ballonnet pour le traitement des fractures du calcanéum. Pour les fractures de type II de Sanders, la plupart des études considèrent son efficacité comme avérée. Cependant, les autres types de fractures présentent davantage de difficultés.
Une fois que le ciment osseux s'infiltre dans l'espace articulaire sous-talien pendant l'opération, il provoque l'usure de la surface articulaire et la limitation des mouvements de l'articulation, et l'expansion du ballonnet n'est plus équilibrée pour la réduction de la fracture.
Mise en place de la canule et du fil guide sous fluoroscopie
Images avant et après le déploiement de l'airbag
Radiographies et tomodensitométries deux ans après l'intervention chirurgicale.
À l'heure actuelle, les études sur la technologie du ballonnet sont généralement peu nombreuses et la plupart des fractures traitées avec succès sont dues à des traumatismes de faible énergie. Des recherches supplémentaires sont nécessaires concernant les fractures du calcanéum avec déplacement important. Cette technologie étant relativement récente, son efficacité à long terme et ses complications restent encore incertaines.
Cclou intramédullaire alcanéen
En 2010, le clou intramédullaire calcanéen a été mis au point. En 2012, M. Goldzak a réalisé un traitement mini-invasif des fractures du calcanéum par enclouage intramédullaire. Il convient de souligner que la réduction de la fracture ne peut être obtenue par cette technique.
Insérer la broche de guidage de positionnement, fluoroscopie
Repositionnement de l'articulation sous-talienne
Mettez en place le cadre de positionnement, enfoncez le clou intramédullaire et fixez-le avec deux vis canulées de 5 mm.
Perspective après la pose d'un clou intramédullaire.
L'enclouage centromédullaire s'est avéré efficace dans le traitement des fractures du calcanéum de type II et III selon la classification de Sanders. Bien que certains chirurgiens aient tenté de l'appliquer aux fractures de type IV, la réduction s'est révélée difficile et une réduction optimale n'a pu être obtenue.
Personne à contacter : Yoyo
WA/TÉL :+8615682071283
Date de publication : 31 mai 2023
