L'abord latéral conventionnel en L est l'approche classique pour le traitement chirurgical des fractures du calcanéum. Bien que l'exposition soit complète, l'incision est longue et les tissus mous sont davantage dénudés, ce qui peut facilement entraîner des complications telles qu'un retard de consolidation des tissus mous, une nécrose et une infection. Associé à la recherche actuelle d'une esthétique mini-invasive, le traitement chirurgical mini-invasif des fractures du calcanéum est très apprécié. Cet article a compilé huit conseils.
Avec une large voie d'abord latérale, la partie verticale de l'incision débute légèrement en amont de la pointe du péroné et en avant du tendon d'Achille. Le niveau de l'incision est situé juste en aval de la peau contusionnée, alimentée par l'artère calcanéenne latérale et s'insère à la base du cinquième métatarsien. Les deux parties se raccordent au niveau du talon pour former un angle droit légèrement incurvé. Source : Campbell Orthopedic Surgery.
Préduction des piqûres cutanées
Dans les années 1920, Böhler a développé la méthode de traitement mini-invasive de réduction du calcanéum sous traction, et pendant longtemps par la suite, la réduction percutanée sous traction est devenue la méthode dominante pour le traitement des fractures du calcanéum.
Il convient aux fractures avec un déplacement moindre des fragments intra-articulaires dans l'articulation sous-talienne, telles que les fractures linguales de type Sanders II et certaines fractures linguales de type Sanders III.
Pour les fractures de type Sanders III et de type Sanders IV comminutives avec effondrement sévère de la surface articulaire sous-talienne, la réduction par piqûre est difficile et il est difficile d'obtenir une réduction anatomique de la surface articulaire postérieure du calcanéum.
Il est difficile de restaurer la largeur du calcanéum et la déformation ne peut être correctement corrigée. Elle laisse souvent la paroi latérale du calcanéum à des degrés divers, ce qui entraîne un impact de la malléole latérale inférieure sur la paroi latérale du calcanéum, un déplacement ou une compression du tendon du muscle long fibulaire et un pincement du tendon fibulaire. Syndrome de compression calcanéenne, douleur liée au pincement calcanéen et tendinite du muscle long fibulaire.
Technique Westhues/Essex-lopresti. A. La fluoroscopie latérale a confirmé l'effondrement du fragment en forme de langue ; B. Un scanner horizontal a montré une fracture Sandess de type IIC. La partie antérieure du calcanéum est clairement comminutive sur les deux images. S. La distance de portage est soudaine.
C. L'incision latérale n'a pas pu être utilisée en raison d'un gonflement important des tissus mous et de cloques ; D. Fluoroscopie latérale montrant la surface articulaire (ligne pointillée) et l'affaissement du talus (ligne continue).
E et F. Deux fils guides à clous creux ont été placés parallèlement à la partie inférieure du fragment en forme de langue, et la ligne pointillée est la ligne de joint.
G. Fléchir l'articulation du genou, soulever la broche de guidage et, simultanément, fléchir plantairement le médio-pied pour réduire la fracture : H. Une vis canulée de 6,5 mm a été fixée à l'os cuboïde et deux broches de Kirschner de 2,0 mm ont été articulées sous-portée pour maintenir la réduction due à la comminution antérieure du calcanéum. Source : Mann Foot and Ankle Surgery.
Sincision de l'inus tarsi
L'incision est pratiquée à 1 cm de la pointe du péroné, jusqu'à la base du quatrième métatarsien. En 1948, Palmer a été le premier à signaler une petite incision dans le sinus du tarse.
En 2000, Ebmheim et al. ont utilisé l’approche du sinus tarsien dans le traitement clinique des fractures du calcanéum.
o Peut exposer complètement l'articulation sous-talienne, la surface articulaire postérieure et le bloc de fracture antérolatéral ;
o Éviter adéquatement les vaisseaux sanguins calcanéens latéraux ;
o Il n'est pas nécessaire de couper le ligament calcanéo-fibulaire et le rétinaculum sous-péronier, et l'espace articulaire peut être augmenté par une inversion appropriée pendant l'opération, ce qui présente les avantages d'une petite incision et de moins de saignement.
L'inconvénient est que l'exposition est manifestement insuffisante, ce qui limite et affecte la réduction de la fracture et la mise en place de la fixation interne. Cette technique ne convient qu'aux fractures calcanéennes de type Sanders I et II.
Opetite incision blique
Une modification de l'incision du sinus tarsi, d'environ 4 cm de longueur, centrée 2 cm sous la malléole latérale et parallèle à la surface articulaire postérieure.
Si la préparation préopératoire est suffisante et que les conditions le permettent, elle peut également avoir un bon effet de réduction et de fixation sur les fractures calcanéennes intra-articulaires de type Sanders II et III ; si une fusion de l'articulation sous-talienne est nécessaire à long terme, la même incision peut être utilisée.
PT Tendon péronier. PF Surface articulaire postérieure du calcanéum. S sinus du tarse. AP Saillie calcanéenne. .
Incision longitudinale postérieure
Partant du milieu de la ligne entre le tendon d'Achille et la pointe de la malléole latérale, il s'étend verticalement jusqu'à l'articulation du talon du talus, sur une longueur d'environ 3,5 cm.
L'incision est réduite dans les tissus mous éloignés, sans endommager les structures importantes, et la surface articulaire postérieure est bien exposée. Après levier et réduction percutanés, une planche anatomique a été insérée sous guidage peropératoire, et la vis percutanée a été taraudée et fixée sous pression.
Cette méthode peut être utilisée pour les fractures de Sanders de type I, II et III, en particulier pour les fractures déplacées de la surface articulaire postérieure ou de la tubérosité.
Coupe à chevrons
Modification de l'incision du sinus du tarse. À partir de 3 cm au-dessus de la pointe de la malléole latérale, le long du bord postérieur du péroné jusqu'à la pointe de la malléole latérale, puis jusqu'à la base du quatrième métatarsien. Elle permet une bonne réduction et fixation des fractures calcanéennes de type Sanders II et III, et peut être prolongée si nécessaire pour exposer la transfibula, le talus ou la colonne latérale du pied.
LM cheville latérale. MT articulation métatarsienne. SPR rétinaculum supra-fibulaire.
Aréduction assistée par arthroscopie
En 1997, Rammelt a proposé que l'arthroscopie sous-talienne puisse être utilisée pour réduire la surface articulaire postérieure du calcanéum sous contrôle visuel. En 2002, Rammelt a réalisé pour la première fois une réduction percutanée assistée par arthroscopie et une fixation par vis pour les fractures de type Sanders I et II.
L'arthroscopie sous-talienne joue principalement un rôle de surveillance et d'assistance. Elle permet d'observer l'état de la surface articulaire sous-talienne sous vision directe et de faciliter le suivi de la réduction et de la fixation interne. Une dissection simple de l'articulation sous-talienne et une résection des ostéophytes peuvent également être réalisées.
Les indications sont étroites : uniquement pour les fractures de type Sanders Ⅱ avec légère comminution de la surface articulaire et de type AO/OTA 83-C2 ; tandis que pour les fractures de type Sanders Ⅲ, Ⅳ et AO/OTA 83-C3 avec effondrement de la surface articulaire telles que 83-C4 et 83-C4 sont plus difficiles à opérer.
position du corps
b. Arthroscopie postérieure de la cheville. c. Accès à la fracture et à l'articulation sous-talienne.
Des vis Schantz ont été placées.
e. Réinitialisation et fixation temporaire. f. Après réinitialisation.
g. Fixer temporairement le bloc osseux de la surface articulaire. h. Fixer avec des vis.
i. Scanner sagittal postopératoire. j. Perspective axiale postopératoire.
De plus, l'espace articulaire sous-talien est étroit et une traction ou des supports sont nécessaires pour soutenir l'espace articulaire afin de faciliter la mise en place de l'arthroscope ; l'espace pour la manipulation intra-articulaire est petit et une manipulation imprudente peut facilement provoquer des dommages iatrogènes à la surface du cartilage ; les techniques chirurgicales non qualifiées sont sujettes à des blessures locales.
Pangioplastie par ballonnet ercutanée
En 2009, Bano a été le premier à proposer la technique de dilatation par ballonnet pour le traitement des fractures du calcanéum. Pour les fractures de type Sanders II, la plupart des études considèrent que l'effet est certain. Mais d'autres types de fractures sont plus difficiles à traiter.
Une fois que le ciment osseux s'infiltre dans l'espace articulaire sous-talien pendant l'opération, il provoquera l'usure de la surface articulaire et la limitation du mouvement articulaire, et l'expansion du ballon ne sera pas équilibrée pour la réduction de la fracture.
Mise en place de la canule et du fil-guide sous fluoroscopie
Images avant et après le gonflage de l'airbag
Radiographies et images CT deux ans après la chirurgie.
À l'heure actuelle, les échantillons de recherche sur la technologie des ballonnets sont généralement de petite taille, et la plupart des fractures donnant de bons résultats sont causées par une violence à faible énergie. Des recherches supplémentaires sont encore nécessaires pour les fractures du calcanéum avec déplacement important. Ces recherches ont été menées sur une courte période, et leur efficacité à long terme et leurs complications restent incertaines.
Cclou intramédullaire alcanéen
En 2010, le clou centromédullaire calcanéen a été introduit. En 2012, M. Goldzak a proposé un traitement mini-invasif des fractures du calcanéum par enclouage centromédullaire. Il convient de souligner que la réduction ne peut être obtenue avec un enclouage centromédullaire.
Insérer une broche de guidage de positionnement, fluoroscopie
Repositionnement de l'articulation sous-talienne
Placer le cadre de positionnement, enfoncer le clou intramédullaire et le fixer avec deux vis canulées de 5 mm
Perspective après la pose d'un clou intramédullaire.
L'enclouage centromédullaire s'est avéré efficace dans le traitement des fractures du calcanéum de type Sanders II et III. Bien que certains médecins aient tenté de l'appliquer aux fractures de type Sanders IV, la réduction s'est avérée difficile et une réduction optimale n'a pas pu être obtenue.
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Date de publication : 31 mai 2023
