Depuis Sculco et al. a d'abord rapporté l'arthroplastie totale de la hanche (THA) avec une approche postéro-latérale en 1996, plusieurs nouvelles modifications mini-invasives ont été signalées. De nos jours, le concept mini-invasif a été largement transmis et progressivement accepté par les cliniciens. Cependant, il n'y a toujours pas de décision claire sur la question de savoir si des procédures peu invasives ou conventionnelles doivent être utilisées.
Les avantages de la chirurgie mini-invasive comprennent des incisions plus petites, moins de saignements, moins de douleur et une récupération plus rapide; Cependant, les inconvénients incluent un champ de vision limité, des blessures neurovasculaires médicales faciles à produire, une mauvaise position de prothèse et un risque accru de chirurgie ré-enregistrée.
Dans l'arthroplastie totale de la hanche minimalement invasive (MIS - THA), la perte de force musculaire postopératoire est une raison importante affectant la récupération, et l'approche chirurgicale est un facteur important affectant la force musculaire. Par exemple, les approches antérieures antérolatérales et directes peuvent endommager les groupes musculaires abducteurs, conduisant à une démarche à bascule (Trendelenburg LIMP).
Dans un effort pour trouver des approches peu invasives qui minimisent les dommages musculaires, le Dr Amanatullah et al. De la clinique Mayo aux États-Unis a comparé deux approches MIS-Tha, l'approche antérieure directe (DA) et l'approche directe supérieure (DS), sur des échantillons cadavériques pour déterminer les dommages aux muscles et aux tendons. Les résultats de cette étude ont montré que l'approche DS est moins dommageable pour les muscles et les tendons que l'approche DA et peut être la procédure préférée pour MIS-THA.
Conception expérimentale
L'étude a été menée sur huit cadavres fraîchement congelés avec huit paires de 16 hanches sans antécédents de chirurgie de la hanche. Une hanche a été sélectionnée au hasard pour subir une mission miss via l'approche DA et l'autre via l'approche DS dans un cadavre, et toutes les procédures ont été effectuées par des cliniciens expérimentés. Le dernier degré de lésion musculaire et tendineux a été évalué par un chirurgien orthopédiste qui n'était pas impliqué dans l'opération.
Les structures anatomiques évaluées comprenaient: gluteus maximus, gluteus medius et son tendon, gluteus minimus et son tendon, vastus tensor fasciae latae, quadricep femoris, supérieur trapèze, piatto, inférieur trapèze, obturateur interne et obturateur externus (figure 1). Les muscles ont été évalués pour les déchirures musculaires et la sensibilité visibles à l'œil nu.
Fig. 1 Diagramme anatomique de chaque muscle
Résultats
1. Dommages musculaires: il n'y avait pas de différence statistique dans l'étendue des dommages de surface au gluteus medius entre les approches DA et DS. Cependant, pour le muscle minimus du fessier, le pourcentage de lésions de surface causée par l'approche DA était significativement plus élevé que celle causée par l'approche DS, et il n'y avait pas de différence significative entre les deux approches pour le muscle quadriceps. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les deux approches en termes de blessure au muscle quadriceps, et le pourcentage de lésions de surface des muscles de la tensure du tenseur vastus et du rectus fémoral était plus grand avec l'approche DA qu'avec l'approche DS.
2. Blessures des tendons: aucune approche n'a entraîné de blessures importantes.
3. Transection du tendon: la longueur de la transection du tendon minimus du gluteus était significativement plus élevée dans le groupe DA que dans le groupe DS, et le pourcentage de blessure était significativement plus élevé dans le groupe DS. Il n'y avait pas de différence significative dans les lésions de la transection des tendons entre les deux groupes pour les Pyriformis et l'obturateur interne. Le schéma chirurgical est illustré à la figure 2, la figure 3 montre l'approche latérale traditionnelle, et la figure 4 montre l'approche postérieure traditionnelle.
Fig. 2 1A. Section complète du tendon minimus gluteus pendant la procédure DA en raison de la nécessité de fixation fémorale; 1b. Transection partielle du gluteus minimus montrant l'étendue de la blessure de son tendon et de son ventre musculaire. Gt. grand trochanter; * minimus de gluteus.
Fig. 3 Schéma de l'approche latérale directe traditionnelle avec l'acétabulum visible à droite avec une traction appropriée
Figure 4 Exposition du muscle rotateur externe court dans une approche postérieure conventionnelle
Conclusion et implications cliniques
De nombreuses études antérieures n'ont montré aucune différence significative dans la durée opératoire, le contrôle de la douleur, le taux de transfusion, la perte de sang, la durée du séjour à l'hôpital et la démarche lors de la comparaison du THA conventionnel avec une étude clinique Mis-Tha. n'a montré aucune différence significative entre les deux, à l'exception d'une réduction significative de la douleur, et aucune différence significative dans les saignements, la tolérance à la marche ou la réadaptation postopératoire. Une étude clinique de Goosen et al.
Un ECR de Goosen et al. a montré une augmentation du score HHS moyen après une approche mini-invasive (suggérant une meilleure récupération), mais un temps opérationnel plus long et des complications beaucoup plus périopératoires. Ces dernières années, de nombreuses études ont également examiné les dommages musculaires et le temps de récupération postopératoire en raison d'un accès chirurgical mini-invasif, mais ces problèmes n'ont pas encore été soigneusement abordés. La présente étude a également été menée sur la base de ces questions.
Dans cette étude, il a été constaté que l'approche DS a causé beaucoup moins de dommages au tissu musculaire que l'approche DA, comme en témoignent considérablement moins de dommages au muscle minimus du glute et à son tendon, le muscle du tenseur de tenseur vastus et le muscle rectus fémoral. Ces blessures ont été déterminées par l'approche DA elle-même et étaient difficiles à réparer après la chirurgie. Étant donné que cette étude est un échantillon cadavérique, des études cliniques sont nécessaires pour étudier la signification clinique de ce résultat en profondeur.
Heure du poste: nov-01-2023
