La sténose vertébrale et la hernie discale sont les causes les plus fréquentes de compression des racines nerveuses lombaires et de radiculopathie.Les symptômes tels que les douleurs au dos et aux jambes dus à ce groupe de troubles peuvent varier considérablement, ou manquer de symptômes, ou être très graves.
Plusieurs études ont montré que la décompression chirurgicale lorsque les traitements non chirurgicaux sont inefficaces entraîne des résultats thérapeutiques positifs.L'utilisation de techniques mini-invasives peut réduire certaines complications périopératoires et raccourcir le temps de récupération du patient par rapport à la chirurgie de décompression lombaire ouverte traditionnelle.
Dans un numéro récent de Tech Orthop, Gandhi et al.du Drexel University College of Medicine fournit une description détaillée de l'utilisation du système de rétraction tubulaire dans la chirurgie de décompression lombaire mini-invasive.L'article est très lisible et précieux pour l'apprentissage.Les principaux points de leurs techniques chirurgicales sont brièvement décrits ci-dessous.
Figure 1. Les pinces maintenant le système de rétraction tubulaire sont placées sur le lit opératoire du même côté que le chirurgien traitant, tandis que l'arceau et le microscope sont placés du côté le plus pratique en fonction de la disposition de la pièce.
Figure 2. Image fluoroscopique : les broches de positionnement rachidien sont utilisées avant de réaliser l'incision chirurgicale pour assurer un positionnement optimal de l'incision.
Figure 3. Incision parasagittale avec point bleu marquant la position médiane.
Figure 4. Expansion progressive de l'incision pour créer le canal opératoire.
Figure 5. Positionnement du système de rétraction tubulaire par fluoroscopie à rayons X.
Figure 6. Nettoyage des tissus mous après cautérisation pour assurer une bonne visualisation des repères osseux.
Figure 7. Ablation du tissu discal saillant par application d'une pince mordante hypophysaire
Chiffre.8. Décompression avec une fraise meuleuse : la zone est manipulée et de l'eau est injectée pour laver les débris osseux et réduire l'étendue des dommages thermiques dus à la chaleur générée par la fraise meuleuse.
Figure 9. Injection d'un anesthésique local à action prolongée dans l'incision pour réduire la douleur incisionnelle postopératoire.
Les auteurs ont conclu que l'application du système de rétraction tubulaire pour la décompression lombaire via des techniques mini-invasives présente des avantages potentiels par rapport à la chirurgie de décompression lombaire ouverte traditionnelle.La courbe d'apprentissage est gérable et la plupart des chirurgiens peuvent progressivement résoudre des cas difficiles grâce à un processus de formation sur cadavre, d'observation et de pratique pratique.
À mesure que la technologie continue de progresser, les chirurgiens devraient être en mesure de réduire les saignements chirurgicaux, la douleur, les taux d'infection et les séjours à l'hôpital grâce à des techniques de décompression mini-invasives.
Heure de publication : 15 décembre 2023
