La sténose vertébrale et la hernie discale sont les causes les plus courantes de la compression des racines du nerf lombaire et de la radiculopathie. Des symptômes tels que les douleurs au dos et aux jambes dus à ce groupe de troubles peuvent varier considérablement ou manquer de symptômes, ou être très graves.
Plusieurs études ont montré que la décompression chirurgicale lorsque les traitements non chirurgicaux sont inefficaces entraînent des résultats thérapeutiques positifs. L'utilisation de techniques mini-invasives peut réduire certaines complications périopératoires et peut raccourcir le temps de récupération du patient par rapport à la chirurgie traditionnelle de décompression lombaire ouverte.
Dans un récent numéro de Tech Orthop, Gandhi et al. de Drexel University College of Medicine fournit une description détaillée de l'utilisation du système de rétraction tubulaire en chirurgie de décompression lombaire peu invasive. L'article est très lisible et précieux pour l'apprentissage. Les principaux points de leurs techniques chirurgicales sont brièvement décrits comme suit.
Figure 1. Les pinces contenant le système de rétraction tubulaire sont placées sur le lit chirurgical du même côté que le chirurgien traitant, tandis que le bras C et le microscope sont placés du côté le plus pratique selon la disposition de la pièce
Figure 2. Image fluoroscopique: Les broches de positionnement de la colonne vertébrale sont utilisées avant de faire l'incision chirurgicale pour assurer un positionnement optimal de l'incision.
Figure 3. Incision parasagittale avec un point bleu marquant la position médiane.
Figure 4. Extension progressive de l'incision pour créer le canal opératoire.
Figure 5. Positionnement du système de rétraction tubulaire par fluoroscopie aux rayons X.
Figure 6. Nettoyage des tissus mous après la causitération pour assurer une bonne visualisation des repères osseux.
Figure 7. Élimination des tissus disques saillants par application de pinces de morsure hypophysaires
Chiffre. 8. Décompression avec une perceuse à broyeur: La zone est manipulée et l'eau est injectée pour laver les débris osseuses et réduire l'étendue des dommages thermiques dus à la chaleur générée par le perceur de broyeur.
Figure 9. Injection d'un anesthésique local à action prolongée dans l'incision pour réduire la douleur incisionnelle postopératoire.
Les auteurs ont conclu que l'application du système de rétraction tubulaire pour la décompression lombaire via des techniques mini-invasives présente des avantages potentiels par rapport à la chirurgie traditionnelle de décompression lombaire ouverte. La courbe d'apprentissage est gérable et la plupart des chirurgiens peuvent compléter progressivement les cas difficiles à travers un processus de formation cadavérique, d'observation et de pratique pratique.
Alors que la technologie continue de mûrir, les chirurgiens devraient être en mesure de réduire les saignements chirurgicaux, la douleur, les taux d'infection et les séjours à l'hôpital grâce à des techniques de décompression mini-invasives.
Heure du poste: 15 décembre 2023
