La sténose spinale et la hernie discale sont les causes les plus fréquentes de compression des racines nerveuses lombaires et de radiculopathie. Les symptômes, tels que les douleurs dorsales et sciatiques, liés à ces troubles peuvent être très variables, voire absents, ou au contraire très intenses.
Plusieurs études ont démontré que la décompression chirurgicale, lorsque les traitements non chirurgicaux s'avèrent inefficaces, donne des résultats thérapeutiques positifs. Le recours à des techniques mini-invasives peut réduire certaines complications périopératoires et raccourcir le temps de convalescence du patient par rapport à la chirurgie de décompression lombaire ouverte traditionnelle.
Dans un récent numéro de Tech Orthop, Gandhi et al., de la faculté de médecine de l'université Drexel, présentent une description détaillée de l'utilisation du système de rétraction tubulaire en chirurgie de décompression lombaire mini-invasive. Cet article, très accessible, est une ressource précieuse pour l'apprentissage. Les points principaux de leur technique chirurgicale sont brièvement décrits ci-dessous.
Figure 1. Les pinces maintenant le système de rétraction tubulaire sont placées sur la table d'opération du même côté que le chirurgien, tandis que l'arceau en C et le microscope sont placés du côté le plus pratique en fonction de la configuration de la salle.
Figure 2. Image fluoroscopique : les broches de positionnement spinal sont utilisées avant de réaliser l'incision chirurgicale pour assurer un positionnement optimal de l'incision.
Figure 3. Incision parasagittale avec point bleu marquant la position médiane.
Figure 4. Élargissement progressif de l'incision pour créer le canal opératoire.
Figure 5. Positionnement du système de rétraction tubulaire par fluoroscopie aux rayons X.
Figure 6. Nettoyage des tissus mous après cautérisation pour assurer une bonne visualisation des repères osseux.
Figure 7. Ablation du tissu discal saillant par application de pinces hypophysaires
Figure 8. Décompression avec une fraise à meuler : la zone est manipulée et de l'eau est injectée pour rincer les débris osseux et réduire l'étendue des dommages thermiques dus à la chaleur générée par la fraise à meuler.
Figure 9. Injection d'un anesthésique local à action prolongée dans l'incision pour réduire la douleur postopératoire incisionnelle.
Les auteurs concluent que l'utilisation du système de rétraction tubulaire pour la décompression lombaire par voie mini-invasive présente des avantages potentiels par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle. La courbe d'apprentissage est accessible et la plupart des chirurgiens peuvent progressivement prendre en charge des cas complexes grâce à une formation sur cadavre, à l'observation et à la pratique.
À mesure que la technologie continue de mûrir, les chirurgiens devraient être en mesure de réduire les saignements chirurgicaux, la douleur, les taux d'infection et la durée des hospitalisations grâce à des techniques de décompression mini-invasives.
Date de publication : 15 décembre 2023
