La sténose spinale et la hernie discale sont les causes les plus fréquentes de compression des racines nerveuses lombaires et de radiculopathie. Les symptômes, tels que les douleurs dorsales et aux jambes, dus à ces affections peuvent être très variables, inexistants ou très graves.
Plusieurs études ont montré que la décompression chirurgicale, lorsque les traitements non chirurgicaux sont inefficaces, donne des résultats thérapeutiques positifs. L'utilisation de techniques mini-invasives peut réduire certaines complications périopératoires et raccourcir le temps de récupération du patient par rapport à une décompression lombaire ouverte traditionnelle.
Dans un numéro récent de Tech Orthop, Gandhi et al., de la faculté de médecine de l'université Drexel, décrivent en détail l'utilisation du système de rétraction tubulaire en chirurgie de décompression lombaire mini-invasive. Cet article, très lisible et riche en enseignements, présente brièvement les principaux points de leurs techniques chirurgicales.
Figure 1. Les pinces maintenant le système de rétraction tubulaire sont placées sur le lit chirurgical du même côté que le chirurgien traitant, tandis que le bras en C et le microscope sont placés du côté le plus pratique en fonction de la disposition de la salle
Figure 2. Image fluoroscopique : les broches de positionnement de la colonne vertébrale sont utilisées avant de réaliser l'incision chirurgicale pour assurer un positionnement optimal de l'incision.
Figure 3. Incision parasagittale avec un point bleu marquant la position médiane.
Figure 4. Expansion progressive de l’incision pour créer le canal opératoire.
Figure 5. Positionnement du système de rétraction tubulaire par fluoroscopie à rayons X.
Figure 6. Nettoyage des tissus mous après cautérisation pour assurer une bonne visualisation des repères osseux.
Figure 7. Retrait du tissu discal saillant par application d'une pince à mordre hypophysaire
Figure 8. Décompression avec une meuleuse : la zone est manipulée et de l’eau est injectée pour éliminer les débris osseux et réduire l’étendue des dommages thermiques dus à la chaleur générée par la meuleuse.
Figure 9. Injection d’un anesthésique local à action prolongée dans l’incision pour réduire la douleur incisionnelle postopératoire.
Les auteurs concluent que l'application du système de rétraction tubulaire pour la décompression lombaire par des techniques mini-invasives présente des avantages potentiels par rapport à la chirurgie de décompression lombaire ouverte traditionnelle. La courbe d'apprentissage est gérable et la plupart des chirurgiens peuvent progressivement traiter les cas difficiles grâce à un processus de formation cadavérique, d'observation et de pratique.
À mesure que la technologie continue de mûrir, les chirurgiens devraient être en mesure de réduire les saignements chirurgicaux, la douleur, les taux d’infection et les séjours à l’hôpital grâce à des techniques de décompression mini-invasives.
Date de publication : 15 décembre 2023
