Les fractures du radius distal sont parmi les plus courantesfracturesdans la pratique clinique.Pour la majorité des fractures distales, de bons résultats thérapeutiques peuvent être obtenus grâce à une fixation interne par plaque d'approche palmaire et par vis.En outre, il existe divers types particuliers de fractures du radius distal, telles que les fractures de Barton, les fractures par poinçonnage,Fractures du chauffeur, etc., chacune nécessitant des approches thérapeutiques spécifiques.Des chercheurs étrangers, dans leurs études sur de grands échantillons de cas de fractures du radius distal, ont identifié un type particulier dans lequel une partie de l'articulation implique une fracture du radius distal et les fragments osseux forment une structure conique avec une base « triangulaire » (tétraèdre). On parle alors de type « tétraèdre ».
Concept de fracture du radius distal de type « tétraèdre » : Dans ce type de fracture du radius distal, la fracture survient dans une partie de l'articulation, impliquant à la fois les facettes styloïde palmo-ulnaire et radiale, avec une configuration triangulaire transversale.La ligne de fracture s'étend jusqu'à l'extrémité distale du radius.
Le caractère unique de cette fracture se reflète dans les caractéristiques distinctives des fragments osseux latéraux palmo-ulnaires du radius.D’une part, la fosse lunaire formée par ces fragments d’os latéraux palmo-ulnaires sert de support physique contre la luxation palmaire des os du carpe.La perte de soutien de cette structure entraîne une luxation palmaire de l’articulation du poignet.En revanche, en tant que composant de la surface articulaire radiale de l'articulation radio-ulnaire distale, la restauration de ce fragment osseux dans sa position anatomique est une condition préalable au rétablissement de la stabilité de l'articulation radio-ulnaire distale.
L'image ci-dessous illustre le cas 1 : Manifestations d'imagerie d'une fracture typique du radius distal de type «tétraèdre».
Au cours d'une étude s'étalant sur cinq ans, sept cas de ce type de fracture ont été identifiés.Concernant les indications chirurgicales, pour trois cas, dont le cas 1 dans l’image ci-dessus, où il s’agissait de fractures initialement non déplacées, un traitement conservateur a été initialement choisi.Cependant, au cours du suivi, les trois cas ont subi un déplacement de fracture, conduisant à une chirurgie de fixation interne ultérieure.Ceci suggère un niveau élevé d'instabilité et un risque important de redéplacement dans les fractures de ce type, soulignant une forte indication d'une intervention chirurgicale.
En termes de traitement, deux cas ont bénéficié dans un premier temps d'une approche palmaire traditionnelle avec fléchisseur radial du carpe (FCR) pour une fixation interne par plaque et vis.Dans l’un de ces cas, la fixation a échoué, entraînant un déplacement osseux.Par la suite, une approche palmo-cubitale a été utilisée et une fixation spécifique avec une plaque de colonne a été réalisée pour une révision de colonne centrale.Après l'échec de la fixation, les cinq cas suivants ont tous subi une approche palmo-ulnaire et ont été fixés avec des plaques de 2,0 mm ou 2,4 mm.
Cas 2 : En utilisant l'approche palmaire conventionnelle avec le fléchisseur radial du carpe (FCR), une fixation avec une plaque palmaire a été réalisée.En postopératoire, une luxation antérieure de l’articulation du poignet a été observée, indiquant un échec de la fixation.
Pour le cas 2, l’utilisation de l’approche palmo-ulnaire et la révision avec une plaque colonne ont abouti à une position satisfaisante pour la fixation interne.
Compte tenu des inconvénients des plaques de fracture du radius distal classiques pour la fixation de ce fragment osseux particulier, deux problèmes principaux se posent.Premièrement, l’utilisation de l’approche palmaire avec le fléchisseur radial du carpe (FCR) peut entraîner une exposition inadéquate.Deuxièmement, la grande taille des vis de la plaque de verrouillage palmaire pourrait ne pas fixer avec précision les petits fragments osseux et pourrait potentiellement les déplacer en insérant des vis dans les espaces entre les fragments.
Par conséquent, les chercheurs suggèrent l’utilisation de plaques de verrouillage de 2,0 mm ou 2,4 mm pour une fixation spécifique du fragment osseux de la colonne centrale.En plus de la plaque de support, l'utilisation de deux vis pour fixer le fragment osseux et la neutralisation de la plaque pour protéger les vis constituent également une option alternative de fixation interne.
Dans ce cas, après avoir fixé le fragment osseux avec deux vis, la plaque a été insérée pour protéger les vis.
En résumé, la fracture du radius distal de type « Tétraèdre » présente les caractéristiques suivantes :
1. Faible incidence avec un taux élevé d’erreurs de diagnostic initial sur film simple.
2. Risque élevé d'instabilité, avec tendance au déplacement lors d'un traitement conservateur.
3. Les plaques de verrouillage palmaires conventionnelles pour les fractures du radius distal ont une faible force de fixation et il est recommandé d'utiliser des plaques de verrouillage de 2,0 mm ou 2,4 mm pour une fixation spécifique.
Compte tenu de ces caractéristiques, en pratique clinique, il est conseillé de réaliser des tomodensitogrammes ou des réexamens périodiques chez les patients présentant des symptômes importants du poignet mais des radiographies négatives.Pour ce type defracture, une intervention chirurgicale précoce avec une plaque spécifique à la colonne est recommandée pour prévenir les complications ultérieures.
Heure de publication : 13 octobre 2023
