Les fractures de l'extrémité distale du radius sont parmi les plus fréquentesfracturesEn pratique clinique, pour la majorité des fractures distales, de bons résultats thérapeutiques peuvent être obtenus grâce à une ostéosynthèse par plaque et vis par voie palmaire. De plus, il existe différents types particuliers de fractures distales du radius, comme les fractures de Barton, les fractures par poinçonnement,Fractures du chauffeur, etc.Chacune de ces fractures nécessite une approche thérapeutique spécifique. Des chercheurs étrangers, dans leurs études portant sur de larges échantillons de cas de fractures du radius distal, ont identifié un type particulier où une partie de l'articulation est touchée par une fracture du radius distal, et où les fragments osseux forment une structure conique à base triangulaire (tétraèdre), appelée type « tétraédrique ».
Concept de fracture du radius distal de type « tétraédrique » : Dans ce type de fracture du radius distal, la fracture se situe au sein d’une portion de l’articulation, impliquant à la fois les facettes palmo-ulnaire et styloïde radiale, et présente une configuration triangulaire transversale. Le trait de fracture s’étend jusqu’à l’extrémité distale du radius.
Le caractère unique de cette fracture réside dans les caractéristiques distinctives des fragments osseux palmaires et ulnaires du radius. D'une part, la fosse lunaire formée par ces fragments sert de support physique contre la luxation palmaire des os du carpe. La perte de ce support entraîne une luxation palmaire de l'articulation du poignet. D'autre part, en tant que composante de la surface articulaire radiale de l'articulation radio-ulnaire distale, la remise en place de ce fragment osseux est indispensable au rétablissement de la stabilité de cette articulation.
L'image ci-dessous illustre le cas 1 : Manifestations radiologiques d'une fracture typique du radius distal de type « tétraèdre ».
Au cours d'une étude menée sur cinq ans, sept cas de ce type de fracture ont été recensés. Concernant les indications chirurgicales, pour trois cas, dont le cas 1 illustré ci-dessus, présentant initialement une fracture non déplacée, un traitement conservateur a été initialement privilégié. Cependant, lors du suivi, un déplacement de la fracture est survenu chez ces trois patients, nécessitant une ostéosynthèse. Ceci suggère une instabilité importante et un risque significatif de déplacement secondaire pour ce type de fracture, justifiant pleinement une intervention chirurgicale.
Concernant le traitement, deux cas ont initialement bénéficié d'une approche palmaire classique avec fixation interne par plaque et vis à l'aide du fléchisseur radial du carpe (FCR). Dans l'un de ces cas, la fixation a échoué, entraînant un déplacement osseux. Une approche palmaire-ulnaire a alors été employée, et une fixation spécifique par plaque de colonne a été réalisée pour la révision de la colonne centrale. Après cet échec de fixation, les cinq cas suivants ont tous bénéficié d'une approche palmaire-ulnaire et ont été fixés avec des plaques de 2,0 mm ou 2,4 mm.
Cas 2 : L’abord palmaire conventionnel avec fixation par plaque palmaire a été utilisé. En postopératoire, une luxation antérieure du poignet a été observée, témoignant d’un échec de fixation.
Dans le cas 2, l'utilisation de l'approche palmaire-ulnaire et la révision avec une plaque de colonne ont permis d'obtenir une position satisfaisante pour la fixation interne.
Compte tenu des limites des plaques conventionnelles pour fracture du radius distal dans la fixation de ce fragment osseux particulier, deux problèmes majeurs se posent. Premièrement, l'abord palmaire avec le fléchisseur radial du carpe (FCR) peut entraîner une exposition insuffisante. Deuxièmement, la taille importante des vis de la plaque de verrouillage palmaire peut ne pas permettre une fixation précise des petits fragments osseux et risque même de les déplacer en s'insérant dans les espaces interfragmentaires.
Par conséquent, les spécialistes recommandent l'utilisation de plaques verrouillées de 2,0 mm ou 2,4 mm pour la fixation spécifique du fragment osseux de la colonne centrale. Outre la plaque de support, la fixation du fragment osseux par deux vis, avec neutralisation de la plaque pour protéger les vis, constitue également une option de fixation interne.
Dans ce cas précis, après avoir fixé le fragment osseux à l'aide de deux vis, une plaque a été insérée afin de protéger les vis.
En résumé, la fracture du radius distal de type « tétraèdre » présente les caractéristiques suivantes :
1. Faible incidence avec un taux élevé d'erreurs de diagnostic initial sur radiographie standard.
2. Risque élevé d'instabilité, avec une tendance au déplacement secondaire pendant le traitement conservateur.
3. Les plaques de verrouillage palmaires conventionnelles pour les fractures du radius distal ont une faible force de fixation, et il est recommandé d'utiliser des plaques de verrouillage de 2,0 mm ou 2,4 mm pour une fixation spécifique.
Compte tenu de ces caractéristiques, en pratique clinique, il est conseillé de réaliser des tomodensitométries ou des réexamens périodiques chez les patients présentant des symptômes importants au niveau du poignet mais dont les radiographies sont normales. Pour ce type defractureUne intervention chirurgicale précoce avec une plaque spécifique à la colonne est recommandée pour prévenir les complications ultérieures.
Date de publication : 13 octobre 2023
