Les fractures de rayon distal sont l'une des plus courantesfracturesdans la pratique clinique. Pour la majorité des fractures distales, de bons résultats thérapeutiques peuvent être obtenus par la plaque d'approche palmaire et la fixation interne à vis. De plus, il existe différents types spéciaux de fractures de rayon distal, telles que les fractures de Barton, les fractures de punch,Fractures du chauffeur, etc., chacun nécessitant des approches de traitement spécifiques. Les érudits étrangers, dans leurs études de grands échantillons de cas de fracture de rayon distal, ont identifié un type particulier où une partie de l'articulation implique une fracture de rayon distal, et les fragments osseux forment une structure conique avec une base «triangulaire» (tétrahedron), appelé «tétrahedron».
Concept de fracture de rayon distal de type «tétraèdre»: Dans ce type de fracture du rayon distal, la fracture se produit dans une partie de l'articulation, impliquant à la fois les facettes styloïdes palmaires-ulnar et radiales, avec une configuration triangulaire transversale. La ligne de fracture s'étend à l'extrémité distale du rayon.
Le caractère unique de cette fracture se reflète dans les caractéristiques distinctives des fragments d'os latéraux palmaires-ulnaires du rayon. D'une part, la fosse lunaire formée par ces fragments d'os latéraux palmaires-ulnaires sert de support physique contre la dislocation volaire des os carpiens. La perte de support de cette structure entraîne une dislocation volaire de l'articulation du poignet. D'un autre côté, en tant que composant de la surface articulaire radiale de l'articulation radioulnar distale, la restauration de ce fragment osseux à sa position anatomique est une condition préalable pour retrouver la stabilité dans l'articulation radioulnar distale.
L'image ci-dessous illustre le cas 1: manifestations d'imagerie d'une fracture distale de type «tétraèdre» typique.
Dans une étude s'étendant sur cinq ans, sept cas de ce type de fracture ont été identifiés. En ce qui concerne les indications chirurgicales, pour trois cas, y compris le cas 1 dans l'image ci-dessus, où il y avait initialement des fractures non déplacées, un traitement conservateur a été initialement choisi. Cependant, lors du suivi, les trois cas ont connu un déplacement de fracture, conduisant à une chirurgie de fixation interne ultérieure. Cela suggère un niveau élevé d'instabilité et un risque significatif de redisposant dans les fractures de ce type, mettant l'accent sur une forte indication d'intervention chirurgicale.
En termes de traitement, deux cas ont initialement subi une approche volaire traditionnelle avec le fléchisseur carpi radialis (FCR) pour la fixation interne de la plaque et des vis. Dans l'un de ces cas, la fixation a échoué, entraînant un déplacement osseux. Par la suite, une approche palmaire-ulnar a été utilisée, et une fixation spécifique avec une plaque de colonne a été réalisée pour la révision de la colonne centrale. Après la survenue d'une défaillance de fixation, les cinq cas suivants ont tous subi une approche palmaire-ulnaire et ont été fixés avec des plaques de 2,0 mm ou 2,4 mm.
Cas 2: Utilisation de l'approche volaire conventionnelle avec le fléchisseur Carpi raalis (FCR), une fixation avec une plaque palmaire a été réalisée. En postopératoire, une dislocation antérieure de l'articulation du poignet a été observée, indiquant une défaillance de fixation.
Pour le cas 2, l'emploi de l'approche palmaire-ulnar et la révision avec une plaque de colonne ont entraîné une position satisfaisante pour la fixation interne.
Compte tenu des lacunes des plaques de fracture du rayon distal conventionnelles dans la fixation de ce fragment osseux particulier, il y a deux problèmes principaux. Premièrement, l'utilisation de l'approche volaire avec le fléchisseur carpi radialis (FCR) peut entraîner une exposition inadéquate. Deuxièmement, la grande taille des vis de plaque de verrouillage palmaire peut ne pas fixer précisément les petits fragments d'os et pourrait les déplacer potentiellement en insérant des vis dans les lacunes entre les fragments.
Par conséquent, les chercheurs suggèrent l'utilisation de plaques de verrouillage 2,0 mm ou 2,4 mm pour une fixation spécifique du fragment d'os de la colonne centrale. En plus de la plaque de support, l'utilisation de deux vis pour fixer le fragment osseux et neutraliser la plaque pour protéger les vis est également une autre option de fixation interne.
Dans ce cas, après avoir fixé le fragment d'os avec deux vis, la plaque a été insérée pour protéger les vis.
En résumé, la fracture distale de type «tétraèdre» présente les caractéristiques suivantes:
1. Faidence faible avec un taux élevé de diagnostic de film simple initial.
2. Risque élevé d'instabilité, avec une tendance à la redispositive pendant le traitement conservateur.
3. Les plaques de verrouillage palmaires conventionnelles pour les fractures de rayon distal ont une faible résistance à fixation, et il est recommandé d'utiliser des plaques de verrouillage de 2,0 mm ou 2,4 mm pour une fixation spécifique.
Compte tenu de ces caractéristiques, dans la pratique clinique, il est conseillé d'effectuer des tomodensitogrammes ou des réexaminations périodiques pour les patients présentant des symptômes de poignet significatifs mais des radiographies négatives. Pour ce type defracture, une intervention chirurgicale précoce avec une plaque spécifique à une colonne est recommandée pour prévenir les complications plus tard.
Heure du poste: 13 à 2023 octobre
