Les fractures du radius distal sont parmi les plus courantesfracturesEn pratique clinique. Pour la majorité des fractures distales, de bons résultats thérapeutiques peuvent être obtenus grâce à une ostéosynthèse interne par plaque et vis d'abord palmaire. Il existe également divers types particuliers de fractures du radius distal, telles que les fractures de Barton et les fractures Die-Punch.Fractures du chauffeur, etc., chacune nécessitant des approches thérapeutiques spécifiques. Des chercheurs étrangers, dans leurs études sur de larges échantillons de cas de fractures du radius distal, ont identifié un type particulier où une partie de l'articulation est fracturée, et les fragments osseux forment une structure conique à base « triangulaire » (tétraèdre), appelée type « tétraèdre ».
Concept de fracture du radius distal de type « tétraèdre » : Dans ce type de fracture du radius distal, la fracture se produit dans une partie de l'articulation, impliquant les facettes styloïdes palmo-cubitale et radiale, avec une configuration triangulaire transversale. Le trait de fracture s'étend jusqu'à l'extrémité distale du radius.
La singularité de cette fracture se reflète dans les caractéristiques particulières des fragments osseux latéraux palmo-ulnaires du radius. D'une part, la fosse lunaire formée par ces fragments osseux latéraux palmo-ulnaires sert de support physique contre la luxation palmaire des os du carpe. La perte de ce support entraîne une luxation palmaire du poignet. D'autre part, en tant que composant de la surface articulaire radiale de l'articulation radio-ulnaire distale, la restauration de la position anatomique de ce fragment osseux est une condition préalable au rétablissement de la stabilité de l'articulation radio-ulnaire distale.
L'image ci-dessous illustre le cas 1 : Manifestations d'imagerie d'une fracture typique du radius distal de type « tétraèdre ».
Dans une étude s'étalant sur cinq ans, sept cas de ce type de fracture ont été identifiés. Concernant les indications chirurgicales, pour trois cas, dont le cas 1 sur l'image ci-dessus, où les fractures initialement non déplacées étaient présentes, un traitement conservateur a été initialement choisi. Cependant, lors du suivi, les trois cas ont présenté un déplacement de la fracture, nécessitant une ostéosynthèse interne ultérieure. Ceci suggère une forte instabilité et un risque significatif de re-déplacement dans ce type de fracture, soulignant une forte indication chirurgicale.
Concernant le traitement, deux cas ont initialement bénéficié d'une approche palmaire traditionnelle avec flexor carpi radialis (FCR) pour une fixation interne par plaque et vis. Dans l'un de ces cas, la fixation a échoué, entraînant un déplacement osseux. Par la suite, une approche palmo-ulnaire a été utilisée, suivie d'une fixation spécifique par plaque pour colonne centrale pour la révision de la colonne centrale. Après l'échec de la fixation, les cinq cas suivants ont tous bénéficié d'une approche palmo-ulnaire et ont été fixés par des plaques de 2,0 mm ou 2,4 mm.
Cas 2 : Par voie palmaire conventionnelle avec flexor carpi radialis (FCR), une fixation par plaque palmaire a été réalisée. En postopératoire, une luxation antérieure du poignet a été observée, indiquant un échec de fixation.
Dans le cas 2, l'utilisation de l'approche palmo-ulnaire et la révision avec une plaque à colonne ont permis d'obtenir une position satisfaisante pour la fixation interne.
Compte tenu des lacunes des plaques conventionnelles pour fracture du radius distal dans la fixation de ce fragment osseux, deux problèmes majeurs se posent. Premièrement, l'utilisation de l'abord palmaire avec le fléchisseur radial du carpe (FCR) peut entraîner une exposition inadéquate. Deuxièmement, la grande taille des vis de la plaque de verrouillage palmaire peut ne pas fixer précisément les petits fragments osseux et risque de les déplacer en insérant des vis dans les espaces entre les fragments.
Par conséquent, les chercheurs suggèrent l'utilisation de plaques verrouillées de 2,0 mm ou 2,4 mm pour la fixation spécifique du fragment osseux de la colonne centrale. Outre la plaque de support, l'utilisation de deux vis pour fixer le fragment osseux et la neutralisation de la plaque pour protéger les vis constituent une autre option de fixation interne.
Dans ce cas, après avoir fixé le fragment osseux avec deux vis, la plaque a été insérée pour protéger les vis.
En résumé, la fracture du radius distal de type « Tétraèdre » présente les caractéristiques suivantes :
1. Faible incidence avec un taux élevé d’erreur de diagnostic initial lors du cliché simple.
2. Risque élevé d’instabilité, avec tendance au redéplacement lors d’un traitement conservateur.
3. Les plaques de verrouillage palmaires conventionnelles pour les fractures du radius distal ont une faible force de fixation et il est recommandé d'utiliser des plaques de verrouillage de 2,0 mm ou 2,4 mm pour une fixation spécifique.
Compte tenu de ces caractéristiques, en pratique clinique, il est conseillé de réaliser des tomodensitométries ou des réexamens périodiques chez les patients présentant des symptômes importants au poignet mais des radiographies négatives. Pour ce type defracture, une intervention chirurgicale précoce avec une plaque spécifique à la colonne est recommandée pour prévenir les complications ultérieures.
Date de publication : 13 octobre 2023
