Introduction d'une méthode de localisation du « nerf radial » dans l'abord postérieur de l'humérus

Le traitement chirurgical des fractures mi-distales de l'humérus (telles que celles causées par une « lutte avec le poignet ») ou de l'ostéomyélite humérale nécessite généralement l'utilisation d'une approche postérieure directe de l'humérus.Le principal risque associé à cette approche est la lésion du nerf radial.La recherche a indiqué que la probabilité de lésion iatrogène du nerf radial résultant de l'approche postérieure de l'humérus varie de 0 % à 10 %, avec une probabilité de lésion permanente du nerf radial allant de 0 % à 3 %.

Malgré le concept de sécurité du nerf radial, la plupart des études se sont appuyées sur des repères anatomiques osseux tels que la région supracondylienne de l'humérus ou la scapula pour le positionnement peropératoire.Cependant, la localisation du nerf radial au cours de la procédure reste difficile et est associée à une incertitude importante.

Illustration de la zone de sécurité du nerf radial.La distance moyenne du plan du nerf radial au condyle latéral de l'humérus est d'environ 12 cm, avec une zone de sécurité s'étendant 10 cm au-dessus du condyle latéral.

À cet égard, certains chercheurs ont combiné les conditions peropératoires réelles et mesuré la distance entre la pointe du fascia du tendon du triceps et le nerf radial.Ils ont constaté que cette distance est relativement constante et présente une valeur élevée pour le positionnement peropératoire.La tête longue du tendon du muscle triceps brachial s'étend approximativement verticalement, tandis que la tête latérale forme un arc approximatif.L’intersection de ces tendons forme la pointe du fascia du tendon du triceps.En le localisant 2,5 cm au-dessus de cette pointe, le nerf radial peut être identifié.

 Méthode de positionnement

En utilisant l'apex du fascia du tendon du triceps comme référence, le nerf radial peut être localisé en se déplaçant d'environ 2,5 cm vers le haut.

Grâce à une étude portant sur une moyenne de 60 patients, par rapport à la méthode d'exploration traditionnelle qui prenait 16 minutes, cette méthode de positionnement a réduit le temps d'exposition de l'incision cutanée au nerf radial à 6 minutes.De plus, il a réussi à éviter des lésions du nerf radial.

Image macroscopique de fixation peropératoire d’une fracture humérale médio-distale du tiers.En plaçant deux sutures résorbables se croisant à environ 2,5 cm au-dessus du plan de l'apex du fascia du tendon du triceps, l'exploration à travers ce point d'intersection permet d'exposer le nerf radial et le faisceau vasculaire.
La distance mentionnée est en effet liée à la taille et à la longueur des bras du patient.En pratique, il peut être légèrement ajusté en fonction du physique et des proportions du corps du patient.