Introduction d'une méthode de localisation du « nerf radial » dans l'abord postérieur de l'humérus

Le traitement chirurgical des fractures de l'humérus médio-distal (telles que celles causées par un bras de fer) ou de l'ostéomyélite humérale nécessite généralement une approche postérieure directe de l'humérus. Le principal risque associé à cette approche est la lésion du nerf radial. Les recherches ont montré que la probabilité de lésion iatrogène du nerf radial résultant de l'approche postérieure de l'humérus varie de 0 à 10 %, et celle de lésion permanente du nerf radial de 0 à 3 %.

Malgré le concept de sécurité du nerf radial, la plupart des études se sont appuyées sur des repères anatomiques osseux tels que la région supracondylienne de l'humérus ou l'omoplate pour le positionnement peropératoire. Cependant, la localisation du nerf radial pendant l'intervention reste complexe et associée à une incertitude importante.

Illustration de la zone de sécurité du nerf radial. La distance moyenne entre le plan du nerf radial et le condyle latéral de l'humérus est d'environ 12 cm, avec une zone de sécurité s'étendant sur 10 cm au-dessus du condyle latéral.

À cet égard, des chercheurs ont combiné les conditions peropératoires réelles et mesuré la distance entre l'extrémité du fascia du tendon du triceps et le nerf radial. Ils ont constaté que cette distance est relativement constante et revêt une grande importance pour le positionnement peropératoire. Le chef long du tendon du muscle triceps brachial est approximativement vertical, tandis que le chef latéral forme un arc de cercle. L'intersection de ces tendons forme l'extrémité du fascia du tendon du triceps. En se situant 2,5 cm au-dessus de cette extrémité, le nerf radial peut être identifié.

 Méthode de positionnement

En utilisant l'apex du fascia du tendon du triceps comme référence, le nerf radial peut être localisé en se déplaçant d'environ 2,5 cm vers le haut.

Grâce à une étude portant sur 60 patients en moyenne, cette méthode de positionnement a permis de réduire à 6 minutes le temps d'exposition du nerf radial par l'incision cutanée, comparativement à la méthode d'exploration traditionnelle qui prenait 16 minutes. De plus, elle a permis d'éviter les lésions du nerf radial.

Image macroscopique de fixation peropératoire d'une fracture humérale du tiers distal moyen. La pose de deux sutures résorbables se croisant à environ 2,5 cm au-dessus du plan de l'apex du fascia du tendon du triceps permet d'explorer ce point d'intersection et d'exposer le nerf radial et le faisceau vasculaire.
La distance mentionnée est en effet liée à la taille et à la longueur des bras du patient. En pratique, elle peut être légèrement ajustée en fonction de la morphologie et des proportions du patient.