Introduction d'une méthode pour localiser le «nerf radial» dans l'approche postérieure de l'humérus

Le traitement chirurgical pour les fractures humérus moyens (tels que ceux causés par la «lutte contre le poignet») ou l'ostéomyélite humérale nécessite généralement l'utilisation d'une approche postérieure directe de l'humérus. Le principal risque associé à cette approche est la lésion du nerf radial. La recherche a indiqué que la probabilité de lésion du nerf radial iatrogène résultant de l'approche postérieure de l'humérus varie de 0% à 10%, avec une probabilité de lésion du nerf radial permanente allant de 0% à 3%.

Malgré le concept de sécurité du nerf radial, la plupart des études se sont appuyées sur des repères anatomiques osseux tels que la région supracondylaire de l'humérus ou l'omoplate pour le positionnement peropératoire. Cependant, la localisation du nerf radial pendant la procédure reste difficile et est associée à une incertitude significative.

Illustration de la zone de sécurité du nerf radial. La distance moyenne du plan du nerf radial vers le condyle latéral de l'humérus est d'environ 12 cm, avec une zone de sécurité s'étendant à 10 cm au-dessus du condyle latéral.

À cet égard, certains chercheurs ont combiné les conditions peropératoires réelles et mesuré la distance entre la pointe du fascia du tendon triceps et du nerf radial. Ils ont constaté que cette distance est relativement constante et a une valeur élevée pour le positionnement peropératoire. La longue tête du tendon musculaire Brachii triceps fonctionne approximativement verticalement, tandis que la tête latérale forme un arc approximatif. L'intersection de ces tendons forme la pointe du fascia du tendon triceps. En localisant 2,5 cm au-dessus de cette pointe, le nerf radial peut être identifié.

 Méthode de positionnement

En utilisant l'apex du fascia du tendon triceps comme référence, le nerf radial peut être localisé en se déplaçant à environ 2,5 cm de plus.

Grâce à une étude impliquant une moyenne de 60 patients, par rapport à la méthode d'exploration traditionnelle qui a pris 16 minutes, cette méthode de positionnement a réduit l'incision cutanée au temps d'exposition au nerf radial à 6 minutes. De plus, il a réussi à évité les lésions du nerf radial.

Fixation peropératoire Image macroscopique de la fracture humérale 1/3 médiane 1/3. En plaçant deux sutures absorbables se croisant à environ 2,5 cm au-dessus du plan de l'apex du fascia du tendon triceps, l'exploration à travers ce point d'intersection permet l'exposition du nerf radial et du faisceau vasculaire.
La distance mentionnée est en effet liée à la hauteur et à la longueur du bras du patient. En application pratique, il peut être légèrement ajusté en fonction du physique et des proportions corporelles du patient.