Actuellement, l’approche chirurgicale la plus couramment utilisée pour les fractures calcanéennes implique une fixation interne avec plaque et vis par la voie d’entrée du sinus tarsi.L’approche latérale élargie en forme de « L » n’est plus préférée dans la pratique clinique en raison des complications plus élevées liées à la plaie.La fixation par plaque et vis, en raison de ses caractéristiques biomécaniques de fixation excentrique, comporte un risque plus élevé de désalignement en varus, certaines études indiquant une probabilité postopératoire de varus secondaire d'environ 34 %.
En conséquence, les chercheurs ont commencé à étudier les méthodes de fixation intramédullaire pour les fractures calcanéennes afin de résoudre à la fois les complications liées à la plaie et le problème du mauvais alignement secondaire du varus.
01 Ntoute technique de clouage central
Cette technique peut aider à la réduction par la voie d'entrée du sinus tarsi ou sous guidage arthroscopique, nécessitant moins de tissus mous et réduisant potentiellement la durée d'hospitalisation.Cette approche est applicable de manière sélective aux fractures de type II-III, et pour les fractures calcanéennes comminutives complexes, elle peut ne pas assurer un maintien solide de la réduction et peut nécessiter une fixation par vis supplémentaire.
02 Sclou centromédullaire à plan unique
Le clou intramédullaire à plan unique comporte deux vis aux extrémités proximale et distale, avec un clou principal creux qui permet une greffe osseuse à travers le clou principal.
03 Mclou centromédullaire multiplan
Conçu sur la base de la morphologie structurelle tridimensionnelle du calcanéum, ce système de fixation interne comprend des vis clés telles que des vis de saillie porteuses et des vis de processus postérieur.Après réduction par la voie d’entrée du sinus tarsi, ces vis peuvent être placées sous le cartilage pour plus de soutien.
Il existe plusieurs controverses concernant l'utilisation de clous centromédullaires pour les fractures calcanéennes :
1. Adéquation basée sur la complexité de la fracture : il est débattu de savoir si les fractures simples ne nécessitent pas de clous centromédullaires et si les fractures complexes ne leur conviennent pas.Pour les fractures Sanders de type II/III, la technique de réduction et de vissage par la voie d'entrée du sinus tarse est relativement mature et l'importance du clou intramédullaire principal peut être remise en question.Pour les fractures complexes, les avantages de l’approche élargie en forme de « L » restent irremplaçables, car elle offre une exposition suffisante.
2. Nécessité d'un canal médullaire artificiel : Le calcanéum est naturellement dépourvu de canal médullaire.L’utilisation d’un gros clou intramédullaire peut entraîner un traumatisme excessif ou une perte de masse osseuse.
3. Difficulté de retrait : Dans de nombreux cas en Chine, les patients subissent encore le retrait du matériel après la guérison d'une fracture.L'intégration du clou à la croissance osseuse et l'intégration de vis latérales sous l'os cortical peuvent entraîner des difficultés de retrait, ce qui constitue une considération pratique dans les applications cliniques.
Heure de publication : 23 août 2023
