Actuellement, l'approche chirurgicale la plus couramment utilisée pour les fractures calcanéennes implique une fixation interne avec la plaque et la vis à travers la voie d'entrée du tarsi sinusal. L'approche élargie latérale en forme de «L» n'est plus préférée dans la pratique clinique en raison de complications liées aux plaies plus élevées. La fixation de la plaque et du système de vis, en raison de ses caractéristiques biomécaniques de fixation excentrique, comporte un risque plus élevé de malalignation de varus, certaines études indiquant une probabilité postopératoire de varus secondaire d'environ 34%.
En conséquence, les chercheurs ont commencé à étudier les méthodes de fixation intramédullaire pour les fractures calcanéennes afin de lutter contre les complications liées aux plaies et la question du malalignement de Varus secondaire.
01 NTECHNIQUE DE NOUTILAGE CENTRAL
Cette technique peut aider à la réduction par la voie d'entrée du tarsi sinusal ou sous guidage arthroscopique, nécessitant des demandes de tissus mous plus faibles et potentiellement réduire le temps d'hospitalisation. Cette approche est sélectivement applicable aux fractures de type II-III, et pour les fractures calcanéennes comminuées complexes, elle pourrait ne pas fournir une forte maintenance de réduction et peut nécessiter une fixation de vis supplémentaire.
02 Songle intramédullaire ingle-plan
Le clou intramédullaire à plan unique comporte deux vis aux extrémités proximales et distales, avec un ongle principal creux qui permet la greffe osseuse à travers l'ongle principal.
03 Mongle intramédullaire ulti-plan
Conçu sur la base de la morphologie structurelle tridimensionnelle du calcanéus, ce système de fixation interne comprend des vis clés telles que les vis de saillie à charge et les vis de processus postérieures. Après réduction par la voie d'entrée du tarsi sinusal, ces vis peuvent être placées sous le cartilage pour soutenir.
Il existe plusieurs controverses concernant l'utilisation de clous intramédullaires pour les fractures calcanéennes:
1. Adéposition basée sur la complexité de fracture: il est débattu de la question de savoir si les fractures simples ne nécessitent pas des ongles intramédullaires et des fractures complexes ne leur conviennent pas. Pour les fractures de Sanders de type II / III, la technique de réduction et de fixation des vis à travers la route d'entrée du tarsi sinusal est relativement mature, et la signification du principal ongle intramédullaire peut être remise en question. Pour les fractures complexes, les avantages de l'approche élargie en forme de «L» restent irremplaçables, car il fournit une exposition suffisante.
2. Nécessité d'un canal médullaire artificiel: le calcanéus manque naturellement d'un canal médullaire. L'utilisation d'un grand clou intramédullaire peut entraîner un traumatisme excessif ou une perte de masse osseuse.
3. Difficulté à éliminer: Dans de nombreux cas en Chine, les patients subissent toujours l'élimination du matériel après la guérison des fractures. L'intégration de l'ongle à la croissance osseuse et l'intégration de vis latérales sous l'os cortical peut entraîner des difficultés d'élimination, ce qui est une considération pratique dans les applications cliniques.
Heure du poste: août-23-2023
