Actuellement, l'abord chirurgical le plus fréquemment utilisé pour les fractures du calcanéum consiste en une ostéosynthèse par plaque et vis via le sinus du tarse. L'abord latéral élargi en « L » n'est plus privilégié en pratique clinique en raison d'un risque accru de complications postopératoires. L'ostéosynthèse par plaque et vis, du fait de ses caractéristiques biomécaniques d'excentricité, présente un risque plus élevé de déviation en varus, certaines études indiquant une probabilité postopératoire de varus secondaire d'environ 34 %.
De ce fait, les chercheurs ont commencé à étudier les méthodes de fixation intramédullaire des fractures du calcanéum afin de traiter à la fois les complications liées à la plaie et le problème du défaut d'alignement en varus secondaire.
01 Ntechnique de clouage central
Cette technique peut faciliter la réduction par voie d'abord du sinus du tarse ou sous contrôle arthroscopique, préservant ainsi les tissus mous et réduisant potentiellement la durée d'hospitalisation. Cette approche est applicable de manière sélective aux fractures de type II et III ; en cas de fractures comminutives complexes du calcanéum, elle peut ne pas assurer un maintien optimal de la réduction et nécessiter une fixation par vis supplémentaire.
02 Sclou intramédullaire à plan unique
Le clou intramédullaire à plan unique comporte deux vis aux extrémités proximale et distale, avec un clou principal creux qui permet une greffe osseuse à travers le clou principal.
03 Mclou intramédullaire multiplan
Conçu à partir de la morphologie structurale tridimensionnelle du calcanéum, ce système de fixation interne comprend des vis clés telles que des vis de protrusion porteuses et des vis de processus postérieur. Après réduction par voie d'abord au niveau du sinus du tarse, ces vis peuvent être placées sous le cartilage pour assurer le soutien.
L’utilisation des clous intramédullaires pour les fractures du calcanéum fait l’objet de plusieurs controverses :
1. Indication selon la complexité de la fracture : L’intérêt des clous intramédullaires, qu’ils soient destinés aux fractures simples ou complexes, fait débat. Pour les fractures de type II/III de Sanders, la technique de réduction et de fixation par vis via le sinus du tarse est bien établie, et l’utilité du clou intramédullaire principal peut être remise en question. En revanche, pour les fractures complexes, l’abord élargi en « L » reste incontournable, car il offre une exposition suffisante.
2. Nécessité d'un canal médullaire artificiel : Le calcanéum est naturellement dépourvu de canal médullaire. L'utilisation d'un clou intramédullaire de grand diamètre pourrait entraîner un traumatisme excessif ou une perte de masse osseuse.
3. Difficulté d'ablation : En Chine, dans de nombreux cas, les patients subissent encore une ablation du matériel d'ostéosynthèse après la consolidation de la fracture. L'intégration du clou à la croissance osseuse et l'enfouissement des vis latérales sous l'os cortical peuvent rendre l'ablation difficile, ce qui constitue un facteur pratique à prendre en compte en pratique clinique.
Date de publication : 23 août 2023
