Actuellement, l'approche chirurgicale la plus couramment utilisée pour les fractures du calcanéum consiste en une fixation interne par plaque et vis par la voie d'entrée du sinus du tarse. L'approche élargie latérale en « L » n'est plus privilégiée en pratique clinique en raison de complications plus fréquentes liées aux plaies. La fixation par plaque et vis, en raison de ses caractéristiques biomécaniques de fixation excentrique, présente un risque plus élevé de malalignement en varus, certaines études indiquant une probabilité postopératoire de varus secondaire d'environ 34 %.
En conséquence, les chercheurs ont commencé à étudier les méthodes de fixation intramédullaire pour les fractures du calcanéum afin de traiter à la fois les complications liées aux plaies et le problème du mauvais alignement secondaire du varus.
01 Ntechnique de clouage central
Cette technique peut faciliter la réduction par voie d'entrée du sinus du tarse ou sous guidage arthroscopique, réduisant ainsi les sollicitations des tissus mous et potentiellement la durée d'hospitalisation. Cette approche est applicable de manière sélective aux fractures de type II-III. Pour les fractures comminutives complexes du calcanéum, elle peut ne pas assurer un maintien solide de la réduction et nécessiter une fixation par vis supplémentaire.
02 Sclou intramédullaire monoplan
Le clou intramédullaire monoplan comporte deux vis aux extrémités proximale et distale, avec un clou principal creux qui permet la greffe osseuse à travers le clou principal.
03 Mclou intramédullaire ulti-plan
Conçu selon la morphologie structurelle tridimensionnelle du calcanéum, ce système de fixation interne comprend des vis clés, telles que des vis de protrusion porteuses et des vis de processus postérieur. Après réduction par la voie d'entrée du sinus du tarse, ces vis peuvent être placées sous le cartilage pour le soutenir.
Il existe plusieurs controverses concernant l’utilisation de clous intramédullaires pour les fractures du calcanéum :
1. Adéquation en fonction de la complexité de la fracture : La question de savoir si les fractures simples ne nécessitent pas de clous centromédullaires et si les fractures complexes ne les conviennent pas est débattue. Pour les fractures de type Sanders II/III, la technique de réduction et de fixation par vis par la voie d'entrée du sinus du tarse est relativement mature, et l'importance du clou centromédullaire principal peut être remise en question. Pour les fractures complexes, les avantages de l'abord élargi en « L » restent irremplaçables, car il offre une exposition suffisante.
2. Nécessité d'un canal médullaire artificiel : Le calcanéum est naturellement dépourvu de canal médullaire. L'utilisation d'un gros clou intramédullaire pourrait entraîner un traumatisme excessif ou une perte de masse osseuse.
3. Difficulté de retrait : En Chine, de nombreux patients subissent encore le retrait du matériel après la consolidation d'une fracture. L'intégration du clou à la croissance osseuse et l'encastrement des vis latérales sous l'os cortical peuvent rendre le retrait difficile, ce qui constitue un problème pratique en clinique.
Date de publication : 23 août 2023
